臨床診療牙列缺損伴重度磨耗的研究進(jìn)展

陳慧敏

摘要：牙列缺損伴重度磨損的早期傷患病情表現(xiàn)為缺牙區(qū)牙齦間隙不足、殘留牙齒喪失牙體牙周組織等，同時(shí)日常飲食習(xí)慣不佳也會(huì)造成牙缺失。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)該疾病實(shí)施的診療和分析報(bào)告較多，本文對(duì)近年來關(guān)于此類病例的治療報(bào)告及相關(guān)的研究進(jìn)行綜述與探討。

關(guān)鍵詞：臨床診療;牙科;牙重度缺失磨損;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R322.4+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

牙齒的磨耗大小存在于各個(gè)牙列之中，它的嚴(yán)重程度也可能會(huì)隨著年齡而逐漸遞增，而且中老年人牙齒過量的磨耗及牙列缺損都是常見牙科病害，然而二者共生的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致缺牙區(qū)域內(nèi)的箱體間隙大小不足，或者出現(xiàn)牙能喪失等情況，令正常義齒的修復(fù)術(shù)治療很難繼續(xù)進(jìn)行。牙磨損對(duì)我們?nèi)粘５纳罹邆洳恍〉挠绊?，因此我們需要明確牙缺失以及磨損的具體因素，才能做好牙齒管理，避免出現(xiàn)牙缺失的情況。

一、缺牙區(qū)論齦間隙不足或喪失治療

一般情況下，在牙科修復(fù)門診中，發(fā)生情況最多的是上下多數(shù)牙缺失而引起咀嚼性牙功能異常障礙，所以骨髓牙醫(yī)在義齒修復(fù)中需要面臨的兩大首選技術(shù)問題，其中一點(diǎn)就是如何有效地及時(shí)解決上下牙髓義齒缺失，在牙修復(fù)區(qū)域的各種臨齦性和間歇性不足，為牙髓義齒的缺牙修復(fù)手術(shù)工作提供更多可能性。顱面和頜面的義齒復(fù)合物在他們的一生中并非總是保持靜止或者不變，其牙的形態(tài)可能會(huì)受許多內(nèi)外頜頭部的環(huán)境因素相互影響，牙列的長(zhǎng)度變化會(huì)直接影響咬合到整個(gè)義齒面部，而其形態(tài)也同樣會(huì)被牙齒的變化所影響，減少義齒咬合的面部垂直距離。咬合在垂直線上的距離減小而導(dǎo)致齒牙與貂齦之間的縫隙不夠時(shí)所稱為過分咬合，建議使用以下幾種方法來作為減少ovd水平下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)：后方的支持者中喪失;材料磨損情況;語言功能的評(píng)價(jià);垂直線向位差顯著大于1mm;息止胎的間隙應(yīng)小于2-4mm;面部外形表現(xiàn)為面肌松弛、口角輪廓減少、薄唇、口角唇炎等過度咬的表現(xiàn)。

現(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)上用于確定牙齒嚙合垂直間距的臨床檢查方法諸多，但是沒有一個(gè)檢查標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確測(cè)量OVD，因?yàn)檠例X的連續(xù)性萌出和牙槽骨的生長(zhǎng)致使面下高度并不一定會(huì)顯示出降低的高度，不少病人關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶等都已逐步適應(yīng)了現(xiàn)有的高度并隨之進(jìn)行改建，所以如果重新恢復(fù)它們的原有高度，患者可能會(huì)無法適應(yīng)。在重建過程中，需要通過息止頜位法幫助進(jìn)行咬合垂直距離的確認(rèn)，有實(shí)驗(yàn)指出息止頜位法屬于非功能位，因此建議采用最小發(fā)音間隙法，認(rèn)為患者可以通過觀其CSS，從而獲得連接垂直和咬合水平的兩個(gè)具有功能性的咬合修復(fù)發(fā)音間隙，來幫助確定OVD。但是在實(shí)踐過程中，建立聯(lián)合使用CSS以及其他多種臉景修復(fù)方式來進(jìn)行OVD的確認(rèn)。正常情況下，0VD不會(huì)時(shí)某一個(gè)位置，而是一個(gè)范圍，需要在患者咬合間隙內(nèi)讓OVD適當(dāng)?shù)幕謴?fù)，如此患者才能快速適應(yīng)咬合高度的改變。近幾年中，有很多實(shí)驗(yàn)證明，將咬合高度增高控制在3mm以內(nèi)時(shí)患者的接受程度更高，所以在修復(fù)前需要考慮患者的適應(yīng)能力和修復(fù)體強(qiáng)度，前牙區(qū)域咬合升高2mm進(jìn)行重建相對(duì)比較安全。

二、牙合曲線形態(tài)不好的治療

此類牙齒疾病見于患者常見的不均勻兩側(cè)牙齒骨折稔折磨平面，一般是因?yàn)閮蓚?cè)無對(duì)稱畸胎牙的牙折伸長(zhǎng)角度誤差而直接造成牙齒錯(cuò)位，或者發(fā)生磨損不均勻的情況，倘若牙齒骨折磨損耗可能和正中關(guān)系干擾相關(guān)，所以需要在治療前及早檢查及定期分型，才能及時(shí)制定治療方案。臨床中，大部分牙科醫(yī)生都認(rèn)為應(yīng)該盡量避免接受藥物和其他醫(yī)源性粉末的干擾，同時(shí)避免對(duì)口腔和頜部牙關(guān)節(jié)系統(tǒng)的直接破壞和嚴(yán)重?fù)p傷，要注意建立一個(gè)穩(wěn)定而又完全無運(yùn)動(dòng)偏移的正中關(guān)系，雖然目前針對(duì)正中關(guān)系還有諸多爭(zhēng)議，但目前來說正中關(guān)系是最受肯定的一種參考重建頜位，也是最被認(rèn)可的一項(xiàng)臨床參考診斷依據(jù)。通過正中關(guān)系的構(gòu)筑建立一種無偏移位置的正中咬合，是義齒修復(fù)成功的必要條件。

三、副功能性的牙合習(xí)慣以及不良飲食結(jié)構(gòu)的危害

首先需要對(duì)傷患的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，并且實(shí)施一系列的醫(yī)學(xué)檢查，判斷其患病的原因是否是因?yàn)榉枪δ苄粤?xí)慣以及不良飲食進(jìn)而造成的，才能明確患病原因。單側(cè)咀嚼、磨牙以及牙齒排列不整理，具備支撐作用的后牙殘缺都是導(dǎo)致牙損耗加快的重要因素。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分中老年傷患的磨耗主要表現(xiàn)在前牙部位。而先天的牙釉質(zhì)發(fā)育異常者，牙磨損主要表現(xiàn)為唇和臉頰面的牙齒咬合條紋比較多;經(jīng)常晚上磨牙的傷患，牙磨損主要表現(xiàn)為水平向牙尖磨平，功能尖、非功能尖均磨耗，稔面窩變淺、溝嵴不清晰;而如果是飲食因素的患者，需要告知其不良飲食結(jié)構(gòu)的危害，并改正不良飲食習(xí)慣，或者做軟彈性牙合墊，避免牙齒再被酸性物質(zhì)腐蝕。

四、結(jié)束語

對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，目前雖然沒有準(zhǔn)確測(cè)量咬合垂直距離的臨床手段，但可以通過檢查、觀察和了解傷患的患病原因，選擇最佳的治療方法，而通過諸多實(shí)驗(yàn)證明，通過牙合增高修復(fù)的治療方式，對(duì)于牙列缺失同時(shí)磨損較嚴(yán)重的患者效果良好。在治療前的檢查目的是，在避免非生理性磨損發(fā)生的同時(shí)，設(shè)計(jì)和制作義齒，同時(shí)重建頜位主要以正中關(guān)系為參考依據(jù)。但對(duì)臨床來說，重建修復(fù)牙合時(shí)怎樣選擇功能最適合的牙合型十分重要，因此還需要進(jìn)一步分析和探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦玉杰.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的效果研究[J]。中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（30）：108-110。

[2]王靜.咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒在牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者修復(fù)中的效果比較[J]。河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（28）：5252-5254。

[3]鄔銘峰。兩種咬合重建治療老年牙列重度磨耗伴缺損的療效比較[J]。江西醫(yī)藥，2020，55（09）：1278-1279+1287。

[4]楊穎.自酸蝕粘接系統(tǒng)對(duì)老年牙列缺損伴重度磨耗患者的修復(fù)效果[J]。中國民健康醫(yī)學(xué)，2020，32（14）：42-43。

[5]吳恒霞.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床效果觀察[J]。全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（36）：21-22。

[6]符中多，陳征.臨床診療牙列缺損伴重度磨耗的研究進(jìn)展[J]?？谇徊牧掀餍惦s志，2008（04）：196-199。