劉家斌，楊云梅，侯寧

臨床中橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者多見[1-2]，其中手術(shù)作為本類患者常見的治療方式，其具有較好的臨床療效的同時，疾病及手術(shù)創(chuàng)傷等均對機體多方面可造成較大影響，而炎性反應作為與疾病及手術(shù)創(chuàng)傷等多方面均密切相關(guān)的方面，其在本類患者中圍術(shù)期的調(diào)控需求及意義較高。夏枯草顆粒作為具有較好的清火、明目、 散結(jié)及消腫作用的中成藥[1-2]，有研究認為其在抗炎方面也有一定的作用，但是其對于本類手術(shù)患者圍術(shù)期的促炎與抗炎狀態(tài)的調(diào)控作用研究不足。因此，本研究就夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期促炎與抗炎狀態(tài)的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽山縣人民醫(yī)院2019年6月至2020年12月期間的150例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者為研究對象，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)治療組)和觀察組(夏枯草顆粒組)，每組各75例。2組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的一般資料比較

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[5]中對于橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準者；符合手術(shù)指征(出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等壓迫表現(xiàn))者；對研究知情同意及積極配合者。排除標準：合并感染者；術(shù)前合并創(chuàng)傷者；合并心肝腎肺等功能不全者；合并糖尿病、高血壓等慢性病者；近期進行相關(guān)治療者；中斷治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.3 方法 2組均進行常規(guī)手術(shù)治療，麻醉后于鎖骨切跡上做弧形的手術(shù)切口，逐層分離各層組織，充分暴露病灶，進行細致探查，將病灶進行切除。在此基礎(chǔ)上，對照組于術(shù)后進行常規(guī)治療，主要為采用左甲狀腺素(Merck KGaA公司)口服治療，12.5～25.0 μg/次，1次/d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用夏枯草顆粒(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司)口服治療，2.0 g/次，2次/d。2組各項指標于治療3 d與5 d后進行檢測評估。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：術(shù)后3個月對患者的療效進行評估，以病灶完全消失，創(chuàng)面愈合良好，未復發(fā)為治愈，以病灶未完全清除，但創(chuàng)面愈合良好，未復發(fā)為有效，以病灶未完全清除或復發(fā)，創(chuàng)面愈合不佳為無效。治愈率和有效率之和為總有效率。(2)檢測及比較2組的抗炎因子及促炎因子。于術(shù)前及術(shù)后3 d及5 d采集2組的外周靜脈血，采集標本量為4.0 ml，將血標本離心(離心半徑為15 cm，離心速度為3 000 r/min，離心時間為5 min)，取離心后的血清進行促炎因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)及抗炎因子(IL-4及IL-10)的檢測，檢測采用酶聯(lián)免疫法，采用購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。所有檢測均由2名經(jīng)驗豐富的檢驗科工作人員按照相關(guān)標準進行操作。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS 17.0，計數(shù)資料以百分比(%)表示，使用卡方檢驗處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布分析，符合者進行t檢驗處理，不符合者進行MannWhitney U檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 血清促炎因子比較

術(shù)前2組的血清促炎因子比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后3 d、5 d 2組的血清促炎因子均先升后降，術(shù)后3 d達峰值，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期的血清促炎因子比較(x±s)

2.3 圍術(shù)期的血清抗炎因子比較

術(shù)前2組的血清抗炎因子比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后3 d、5 d 2組的血清抗炎因子均持續(xù)升高，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期的血清抗炎因子比較(x±s)

3 討論

橋本甲狀腺炎與甲狀腺結(jié)節(jié)均是臨床常見的甲狀腺疾病，且兩病并發(fā)的情況多見，對患者的健康狀態(tài)及生存狀態(tài)均造成較大不良影響[6]。臨床中與本病相關(guān)的治療研究中，不乏手術(shù)治療的相關(guān)研究，而手術(shù)可對機體造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，導致相關(guān)應激的出現(xiàn)及變化，而炎性應激是在手術(shù)患者中表現(xiàn)較為突出的方面，其表達的波動幅度與炎性反應的應激程度密切相關(guān)[7-8]。促炎與抗炎狀態(tài)作為炎性反應過程中呈現(xiàn)動態(tài)平衡的指標，其在疾病及創(chuàng)傷所致炎性反應中呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，早期促炎因子呈現(xiàn)升高的狀態(tài)，而抗炎因子的表達則受之影響，隨之呈現(xiàn)出升高的狀態(tài)，因此其出現(xiàn)的峰值有所差異，而其在橋本甲狀腺炎與甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的表達變化研究均可見，其在本類患者中的調(diào)控幅度有助于反應圍術(shù)期炎性反應的調(diào)控效果[9]，也是本類患者的重點調(diào)控與檢測方面。臨床中采用夏枯草治療甲狀腺疾病的研究認為，夏枯草有較好的抗炎作用[10]，但是其對本類手術(shù)患者促炎與抗炎狀態(tài)的細致調(diào)控作用研究不足，因此本方面有較高的探究意義

本研究就夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期促炎與抗炎狀態(tài)的影響進行探究，結(jié)果顯示，在2組療效無差異的基礎(chǔ)上，夏枯草顆粒治療患者圍術(shù)期的促炎因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)及抗炎因子(IL-4及IL-10)波動幅度相對更小，且術(shù)后3 d、5 d的表達水平顯著低于未應用夏枯草顆粒治療的患者，說明夏枯草顆粒對本類手術(shù)患者炎性應激反應的調(diào)控作用較好，分析原因，其除有效地控制了疾病狀態(tài)外，對于手術(shù)性創(chuàng)傷所致的炎性反應也有較好的控制作用，其中的有效成份夏枯草可通過影響腎上腺皮質(zhì)激素分泌及合成來達到影響炎性因子的作用，且其對于機體抗氧化能力的調(diào)控作用也有助于發(fā)揮抗炎癥作用，且可通過抑制促炎反應來達到控制炎性失衡的情況，而抗炎因子也因促炎因子應激程度的降低而呈現(xiàn)降低的情況，因此機體綜合炎性狀態(tài)得到控制，患者術(shù)后的炎性應激程度相對較小，術(shù)后恢復也相對快[11-12]。綜上所述，筆者認為夏枯草顆粒可改善橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者圍術(shù)期的促炎與抗炎狀態(tài)，對本類患者圍術(shù)期的炎性應激狀態(tài)具有較好的調(diào)控作用。