格林模式健康教育對上尿路結(jié)石患者疾病認(rèn)知水平及健康生活方式的影響

俞燕，王增龍，王雪靜

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，我國成人發(fā)病率高達(dá)6%，更讓人憂慮的是10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%～90%[1-2]。上尿路結(jié)石占全部泌尿系結(jié)石的90.3%[3]。作為一種典型生活相關(guān)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與個體認(rèn)知水平、生活方式密切相關(guān)。健康教育對于改善疾病認(rèn)知水平、健康行為效果值得肯定，格林模式健康教育基于多學(xué)科系統(tǒng)評估為基礎(chǔ)，通過對傾向、促成、強(qiáng)化三要素的針對性健康教育，在提高個體認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注其健康信念與行為的改變[4-5]。但目前應(yīng)用于結(jié)石患者的文獻(xiàn)報道較少，本研究旨在分析格林模式健康教育應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年3月至2018年10月收治的上尿路結(jié)石患者97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)行上尿路結(jié)石手術(shù)治療者；(3)能正常溝通和交流；(4)可使用微信等工具者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知障礙者；(2)合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)嚴(yán)重聽/視力異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號201612)，告知研究事項(xiàng)后，患者或家屬均簽署知情同意書。共包括男65例，女32例，年齡22～68歲，病程2～6年。隨機(jī)分為觀察組51例、對照組46例。2組患者資料比較(P<0.05)。見表1。

1.2 方法 2組均給予上尿路結(jié)石患者相同的健康內(nèi)容。參照文獻(xiàn)資料[7-8]編制《上尿路結(jié)石患者健康教育手冊》及PPT音視頻資料，包括上尿路結(jié)石相關(guān)基礎(chǔ)知識、健康生活方式、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動管理、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)等等。對照組給予上尿路結(jié)石患者常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育手冊、集中教育(利用PPT，入院及出院各1次，30～40 min/次)、個體指導(dǎo)(利用床旁護(hù)理時間)、隨訪管理(電話及微信隨訪)等等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用格林模式的健康教育。(1)組建格林模式健康教育小組：包括護(hù)士長、主治醫(yī)師各1名，?？谱o(hù)士及同伴教育者各5名，組織學(xué)習(xí)上尿路結(jié)石健康教育手冊、格式模式健康教育、同伴教育、微信教育等知識，共培訓(xùn)5次，120 min/次，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)考試合格(理論實(shí)際操作考試成績>90分)方可參與上尿路結(jié)石患者健康教育。(2)評估：入院當(dāng)天，采用半結(jié)構(gòu)式訪談方式評估患者疾病認(rèn)知水平、特異性生活方式，分析不同個體特征患者上尿路結(jié)石形成原因、復(fù)發(fā)因素，將其歸納為傾向因素、促進(jìn)因素、強(qiáng)化因素；同時評估患者對健康教育內(nèi)容及形式的需求，與患者一起制定個性化的健康教育方案。(3)健康教育：①傾向因素：疾病認(rèn)知匱乏、不健康生活方式是導(dǎo)致結(jié)石形成及復(fù)發(fā)的主要原因。采用發(fā)放健康教育手冊、PPT集中教育(2次，45～60 min/次)、個體指導(dǎo)(單獨(dú)指導(dǎo)時間≥10 min/每例患者)、電視宣傳(醫(yī)院閉路電視開設(shè)專屬頻道，3～5次/d，3～5 min/次)等方式。②促成因素：護(hù)理人員教育能力不足與教育方式單調(diào)、患者缺乏有效社會支持是患者疾病認(rèn)知饋乏、不健康生活方式主要原因。加強(qiáng)對?？谱o(hù)理人員上尿路結(jié)石教育能力培養(yǎng)，建立健康教育“首問”責(zé)任制，強(qiáng)化分級分層考核管理，并與績效評估掛鉤。建立“預(yù)防結(jié)石之友”微信群，由5名分管護(hù)士擔(dān)任群組長(每組10～11名患者)，實(shí)施包干定點(diǎn)健康教育，如結(jié)石健康教育的推送、患者的答疑解惑。組建同伴教育小組，在護(hù)士指導(dǎo)下開展上尿路結(jié)石同伴支持活動。實(shí)施家屬同步教育。③強(qiáng)化因素：對患者實(shí)施有效的監(jiān)督管理，制作患者預(yù)防結(jié)石健康生活排行榜，發(fā)放到微信群中，每周評估患者健康生活方式，對排名前3名的患者給予適當(dāng)獎勵(或紅包、或免費(fèi)復(fù)查)。強(qiáng)化同伴支持(2次/月，60～90 min/次)、家屬支持(組建家屬微信群，指導(dǎo)其做好監(jiān)督患者、暢通護(hù)患溝通渠道的工作。實(shí)施隨訪管理，門診隨訪(1次/月)，電話隨訪(1次/2周)，微信隨訪(工作時間患者可隨時咨詢，小組成員統(tǒng)一回復(fù))。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疾病認(rèn)知水平：參照劉春霞等[9]、王靜[10]等文獻(xiàn)資料編制《上尿路結(jié)石患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷》，包括基礎(chǔ)知識(5個條目)、飲食及飲水管理(7個條目)、運(yùn)動管理(5個條目)、預(yù)防復(fù)發(fā)(3個條目)5個維度，每個條目評分1～4分，評分越高疾病認(rèn)知水平越高。量表Cronbach′α=0.836。(2)健康生活方式：參照王燕等[3]文獻(xiàn)資料編制《上尿路結(jié)石手術(shù)患者特異性健康生活方式調(diào)查問卷》，每天早晚飲水、限制飲食成分、合理攝鈣、每天蛋白攝入<150 g、清淡飲食(食鹽<5 g/d)、控制糖食物攝入、每天尿量≥2 000 ml、控制體質(zhì)量等8項(xiàng)，每項(xiàng)評分1～4分，評分越高健康生活方式越好。量表Cronbach′α=0.845。(3)復(fù)發(fā)：隨訪6個月，統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)率。(4)健康教育滿意度：采用自制《上尿路結(jié)石患者健康教育滿意度調(diào)查問卷》，包括健康教育方式的認(rèn)可度、健康教育態(tài)度、健康教育技巧、健康教育效果等，滿分100分，分為非常滿意(總分>90)、滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用Z或χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知水平 與同組教育前比較，2組上尿路結(jié)石基礎(chǔ)知識等評分均增加(P<0.05或P<0.01)；隨訪6個月，觀察組患者基礎(chǔ)知識、飲食及飲水管理、運(yùn)動管理、疾病認(rèn)知水平總分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 健康生活方式 與同組教育前比較，2組每天早晚飲水等評分均增加(P<0.05或P<0.01)；隨訪6個月，觀察組每天早晚飲水、合理攝鈣、控制糖類攝入、特異性生活方式總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪6個月，觀察組患者上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)1例，對照組患者上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)6例。觀察組上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率1.96%明顯低于對照組13.04%(χ2=4.437,P<0.05)。

2.4 健康教育滿意度 觀察組上尿路結(jié)石患者健康教育滿意度96.08%高于對照組80.43%(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組上尿路結(jié)石患者健康教育滿意度比較[例(%)]

3 討論

尿路結(jié)石臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰腹絞疼、血尿、尿頻尿急。微創(chuàng)手術(shù)是治療上尿路結(jié)石的主要方式[11]，但如何控制術(shù)后高復(fù)發(fā)率仍是一個世界性的難題。尿路結(jié)石發(fā)病是一多因素綜合作用的結(jié)果，更多的文獻(xiàn)研究認(rèn)為，疾病認(rèn)知的匱乏、不健康生活方式是結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素[12]。

常規(guī)健康教育表現(xiàn)為一種典型單向“傳遞-接受”的灌輸式培養(yǎng)模式，未能充分利用各種社會支持系統(tǒng)，教育效果并十分理想。格林模式健康教育是一種知識給養(yǎng)與行為改變的健康教育模式，通過對疾病社會學(xué)、流行病學(xué)、行為方式等多方面的系統(tǒng)分析與評估，將其歸納為傾向、促成、強(qiáng)化“三大要因”，然后進(jìn)行針對性的干預(yù)[13-14]。傾向因素干預(yù)關(guān)注疾病認(rèn)知水平、健康行為知識的“補(bǔ)給與重建”；促成因素干預(yù)通過利用醫(yī)護(hù)患(包括同伴支持者)各種社會資源，強(qiáng)化“補(bǔ)給與重建”效果；強(qiáng)化因素干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是反饋與監(jiān)督[15]。本研究中，觀察組患者基礎(chǔ)知識評分、飲食及飲水管理評分、運(yùn)動管理評分、疾病認(rèn)知水平總分高于對照組，與李文娟等[16]文獻(xiàn)報道基本相似。

健康生活方式的養(yǎng)成是一個長期的過程，給予多元化、持續(xù)的健康教育與監(jiān)督管理，是保證健康生活方式養(yǎng)成的重要途徑，對于尿路結(jié)石患者更為重要[17]。格式模式健康教育的傾向、促成、強(qiáng)化“三大要因”干預(yù)互為支持，能夠構(gòu)建一個強(qiáng)大的“補(bǔ)給與重建”系統(tǒng)，在給予知識補(bǔ)給的同時，更關(guān)注健康行為方式的重建[18]。多元化健康教育通過不同的健康教育方式能滿足患者的不同需求，擴(kuò)大健康教育效果，這是觀察組健康教育滿意度高于對照組的主要原因。護(hù)士的“首問”責(zé)任制、績效考核，是健康教育第一安全屏障。健康生活方式排行榜的設(shè)立，可激勵結(jié)石患者“正性行為”的產(chǎn)生；各種形式的隨訪管理，是強(qiáng)化行為監(jiān)督的有效措施。從結(jié)果上分析，觀察組每天早晚飲水評分、合理攝鈣評分、控制糖類攝入評分、特異性生活方式總分高于對照組，孫歡地等[19]將格式模式健康教育應(yīng)用于30例腦卒中偏癱患者，也有類似報道。

本研究結(jié)果表明，格林模式健康教育應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者中，有助于提高其疾病認(rèn)知水平，規(guī)范健康生活方式，對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有積極的應(yīng)用價值。