硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷在治療冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用

劉軍鳳（河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院,河南 南陽 474250）

冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是臨床常見心血管疾病，因供血不足，動脈狹窄，導(dǎo)致產(chǎn)生心絞痛，伴隨不同程度的胸痛，胸悶，嚴(yán)重影響患者日常生活、身體健康[1]。氯吡格雷是抗血小板藥物，常用于預(yù)防CHD、心肌梗死等動脈栓塞性疾病，但長時間單一使用部分患者心功能治療效果欠佳，多需合并其他強(qiáng)心類藥物治療，從而提高療效[2]。本研究選取我院100例CHD心絞痛患者，旨在探討氯吡格雷、大劑量硝酸甘油治療CHD心絞痛患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院100例CHD心絞痛患者（2018年11月-2020年12月），按電腦隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。其中觀察組男27例，女23例，年齡56-76歲，平均（64.31±2.02）歲，病程0.5-2.5年，平均（1.25±0.32）年；對照組男30例，女20例，年齡58-74歲，平均（65.13±2.31）歲，病程1-2.5年，平均（1.12±0.43）年。且兩組基線資料（性別、病程、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖、冠狀動脈CT等檢查確診為CHD心絞痛患者；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。恍穆适С?；依從性較差；高血壓、心肺功能不全；有其他全身性重大疾?。槐狙芯克幬镞^敏者。

1.3 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 采用氯吡格雷+小劑量硝酸甘油治療，氯吡格雷：口服，75mg/d，2次/d；小劑量硝酸甘油：口服，0.2mg/次，2次/d。

1.3.2 觀察組 采用氯吡格雷+大劑量硝酸甘油治療，氯吡格雷服用方法劑量同上，大劑量硝酸甘油，口服，0.5mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。根據(jù)心功能、心電圖、臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效分級[3]：上述檢查結(jié)果未恢復(fù)正常，發(fā)作頻率減少＜50%為無效；上述檢查結(jié)果趨于正常，發(fā)作頻率減少≥50%為有效；上述檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，發(fā)作頻率減少＞80%為顯著進(jìn)步?？傆行?（顯著進(jìn)步+有效）/總例數(shù)×100%。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：無變化：有改善但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；改善：休息時心電圖或者2級階梯運(yùn)動試驗ST段下跌，治療后上升＞0.05mV，但未正常，倒置T波＞50%（變淺），或從平緩變成挺立，比治療前次極量分級增加1級出現(xiàn)陽性；顯著進(jìn)步：休息時心電圖達(dá)到或恢復(fù)正常值。③治療前后心功能變化情況：觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）、左心室收縮末容積（SV）、E/A比值、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。④不良反應(yīng)包括頭疼、低血壓、惡心、輕微出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率90.00%（45/50）高于對照組的總有效率60.00%（30/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 心電圖療效比較 觀察組心電圖總有效率88.00%（44/50）高于對照組的62.00%（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.3 心功能指標(biāo)比較 比較治療前兩組患者E/A、LVEF、SV、LVDd無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SV、E/A、LVEF較治療前升高，LVDd降低，治療后觀察組SV、E/A、LVEF高于對照組，LVDd低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組心功能對比（±s）

表3 治療前后兩組心功能對比（±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)頭疼4例，低血壓2例，惡心3例，輕微出血2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率22.00%（11/50）；對照組頭疼2例，低血壓2例，惡心1例，輕微出血1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率12.00%（6/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=1.607，P=0.205）。

3 討論

CHD心絞痛病情發(fā)展迅速、易反復(fù)，若未及時治療，可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死[4-5]。因此，臨床應(yīng)及時采取有效治療措施，提高CHD心絞痛患者生存情況。相關(guān)研究表明，氯吡格雷治療心腦血管疾病，能降低20%心血管發(fā)生率[6]。氯吡格雷屬抗血栓藥物，對血小板聚集有一定抑制效果，能通過干擾纖維蛋白原與血小板膜結(jié)合，發(fā)揮不可逆抗血小板作用，可避免血栓堵塞血管。硝酸甘油不僅能使血管平滑肌松弛、降低回心血量、減小外周阻力，還可減輕周圍血管舒張心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，使心絞痛得到有效緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、心電圖總有效率分別高于對照組（P＜0.05）；提示氯吡格雷、大劑量硝酸甘油治療CHD心絞痛患者療效顯著，提高心電圖療效。治療后，觀察組LVDd、SV、LVEF、E/A比值各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，大劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療CHD心絞痛患者能改善患者心功能指標(biāo)，且不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上可知，大劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療CHD心絞痛患者療效確切，患者心功能指標(biāo)恢復(fù)良好，值得臨床推廣使用。