張嚴(yán) 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞的作用和價(jià)值。方法：以本院2019年3月～2020年2月收治的300例患者的尿液檢測(cè)樣本為研究對(duì)象，分別采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行檢測(cè)，比較其檢測(cè)結(jié)果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢所檢出的紅細(xì)胞陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性例數(shù)和檢出率分別為115例、122例和38.33%、40.67%；兩種方法陽(yáng)性檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：兩種方法檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞各有所長(zhǎng)和不足，在具體操作中應(yīng)當(dāng)取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互結(jié)合，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

尿常規(guī)檢測(cè)是臨床常用檢查項(xiàng)目之一，依據(jù)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析，判斷可能存在的疾病[1]。干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法屬于尿常規(guī)檢查中最為常用的兩種檢測(cè)方法，均是有效檢測(cè)人體尿液中紅細(xì)胞與白細(xì)胞來(lái)判斷有無(wú)疾病及其嚴(yán)重程度的重要方式，其中干化學(xué)法較為操作簡(jiǎn)單、顯示快捷等特點(diǎn)，可對(duì)尿液標(biāo)本加以篩選，從而大大提高臨床檢驗(yàn)效率，但因容易受到多種因素的影響，容易出現(xiàn)假陰性與假陽(yáng)性的可能，亦可因尿液中化學(xué)成分的影響，而不能有效檢出相關(guān)有形成分，影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿沉渣鏡檢法雖然檢測(cè)操作步驟相對(duì)復(fù)雜，但是檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確，有助于提高對(duì)于疾病的檢出診斷率，被臨床認(rèn)可為尿液紅細(xì)胞與白細(xì)胞檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本文通過(guò)對(duì)本院檢驗(yàn)中心尿常規(guī)檢查相關(guān)臨床資料的回顧性分析，采用對(duì)比的方式探討干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年3月～2020年2月收治的300例患者的尿液檢測(cè)樣本為研究對(duì)象，患者中男性160例，女性140例；年齡21～80歲，平均（56.4±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在本院接受治療并且需要進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)患者；均同意自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)，本次研究符合社會(huì)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)、心腦血管、循環(huán)系統(tǒng)及肝腎疾病；存在精神障礙疾病。分別采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

所有尿液檢測(cè)樣本均為留取合格的中段尿，包括隨機(jī)尿和晨尿，均使用一次性潔凈塑料杯收集并在2h內(nèi)完成檢測(cè)，分別采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行檢測(cè)。所用檢測(cè)儀器設(shè)備和器材包括：Combi Scan 500型全自動(dòng)尿液分析儀（德國(guó)艾諾公司生產(chǎn)），及其配套的Combi-Screen 11sys試紙條、日本奧林巴斯光學(xué)顯微鏡、離心機(jī)、一次性清潔尿杯、尿沉渣離心管、試管架、玻片、蓋玻片等。

將檢測(cè)樣本分為2份，取其中1份采用全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)，嚴(yán)格按照該儀器說(shuō)明書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作。取另1份樣本采用離心機(jī)以1500r/min離心5min后吸棄上清液，保留0.2mL沉渣并混勻后涂片，在低倍顯微鏡下連續(xù)計(jì)數(shù)20個(gè)視野以上管型數(shù)并取其平均值，在高倍顯微鏡下連續(xù)計(jì)數(shù)10個(gè)視野以上并取其平均值。所有標(biāo)本的檢測(cè)均由同1人在2h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

①干化學(xué)法陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15個(gè)/μL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15個(gè)/μL；尿沉渣鏡檢陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP，白細(xì)胞≥5個(gè)/HP。②以尿沉渣鏡檢結(jié)果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算尿檢結(jié)果靈敏度（真陽(yáng)性率）、特異度（真陰性率）、假陽(yáng)性率（誤診率）、假陰性率（漏診率）和符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種方法紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較

尿沉渣鏡檢法檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性101例，陽(yáng)性檢出率為33.67%；干化學(xué)法檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性116例，陽(yáng)性檢出率為38.67%；兩種方法陽(yáng)性檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。干化學(xué)法檢測(cè)紅細(xì)胞靈敏度為91.09%（92/101），特異度為87.94%（175/199），假陽(yáng)性率為12.06%（24/199），假陰性率為8.91%（9/101），符合率為89.0%（267/300），見(jiàn)表1。

表1. 兩種方法紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較(N=300,n/%)

2.2 兩種方法白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較

尿沉渣鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性115例，陽(yáng)性檢出率為38.33%；干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性122例，陽(yáng)性檢出率為40.67%；兩種方法陽(yáng)性檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞靈敏度為85.82%（115/134），特異度為95.78%（159/166），假陽(yáng)性率為4.22%（7/166），假陰性率為14.18%（19/134），符合率為91.33%（274/300），見(jiàn)表2。

表2. 兩種方法白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較(N=300,n/%)

3.討論

尿常規(guī)檢測(cè)是通過(guò)對(duì)尿液中的上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等尿液中有形成分的測(cè)定，檢查和判斷泌尿系統(tǒng)發(fā)生病理變化的情況，如果檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，則提示可能存在腎臟、泌尿系統(tǒng)或其他尿道炎、膀胱炎等感染性疾病[5]。干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法屬于尿常規(guī)檢查中常用的兩種檢測(cè)方法，兩者各有所長(zhǎng)又各有不足。干化學(xué)法檢測(cè)期間，是借助血紅蛋白內(nèi)含的亞鐵血紅素過(guò)氧化物酶樣活性，來(lái)有效加快氧化產(chǎn)物對(duì)新生態(tài)氧的釋放性，從而引起鄰聯(lián)甲苯胺氧化變色，幫助臨床醫(yī)師判斷患者病情狀況，且顯色程度密切相關(guān)于尿液樣本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般是顯色度越高，說(shuō)明患者尿液樣本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)越多。但是部分情況下，干化學(xué)法檢測(cè)的結(jié)果與鏡檢結(jié)果有一定差異，例如尿路感染時(shí)體內(nèi)所分泌出的氧化物、肌紅蛋白、強(qiáng)氧化物等，亦可因尿液標(biāo)本的pH低、放置時(shí)間偏長(zhǎng)等原因，造成假陽(yáng)性結(jié)果，同時(shí)部分腎臟疾病、尿中維生素C含量高、高蛋白尿等患者，亦可出現(xiàn)假陰性。干化學(xué)法亦可根據(jù)吲哚酚羥基酸酯在尿液中的中性粒細(xì)胞質(zhì)的特異性酯酶作用下，發(fā)生氧化反應(yīng)而呈現(xiàn)藍(lán)色，臨床可根據(jù)顏色深淺度判斷患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)。干化學(xué)法較為操作簡(jiǎn)單、顯示快捷等特點(diǎn)，同時(shí)具有自動(dòng)化測(cè)定與可重復(fù)性特征，優(yōu)點(diǎn)較多，對(duì)臨床尿液檢測(cè)的效率大大提升，但因容易受到多種因素的影響，檢測(cè)結(jié)果存在出現(xiàn)假陰性與假陽(yáng)性的可能，對(duì)臨床診斷和治療造成不利影響。尿沉渣鏡檢法檢測(cè)過(guò)程耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，但其結(jié)果較為準(zhǔn)確，可以經(jīng)顯微鏡直接且直觀性的呈現(xiàn)出尿液細(xì)胞成分，從而有助于提高對(duì)于疾病的檢出診斷[6]。

綜上所述，尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學(xué)法在尿常規(guī)檢查中均有顯著應(yīng)用效果，在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。