王 惠 王全貴

北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京 100023)

閉合性骨折由骨骼本身疾病如病理性骨折或有外力創(chuàng)傷造成的骨折,確診即行手術(shù)治療可避免后期致殘[1]。但其術(shù)后一旦感染會影響預后,對患者骨骼功能造成嚴重影響。因此,如何及時發(fā)現(xiàn)感染潛在因素和預測指標,積極預防感染,已成為當今臨床醫(yī)學亟待解決問題之一。郁鵬等文獻指出,目前體溫、白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)、C反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)等可作為臨床閉合性骨折術(shù)后感染預測指標,為有效預防感染提供參考價值[2]。本研究以于我院行閉合性骨折手術(shù)患者為研究對象,測定其血清炎癥水平,旨在探討各血清值對閉合性骨折術(shù)后感染預測價值,以期為臨床預防與治療提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 臨床材料

1.1一般資料 回顧性分析2018年9月到2019年3月于我院行閉合性骨折手術(shù)患者,共122例。納入標準:(1)符合臨床診斷閉合性骨折標準:骨折處皮膚或黏膜完整,骨折端與外界不相通者[3]；(2)行閉合性骨折手術(shù)治療；(3)年齡25～75歲；(4)無溝通障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(5)臨床資料收集均由醫(yī)院倫理會批準,患者對此知情并簽署同意書。排除標準:(1)合并心、肝、腎、肺方面嚴重疾病；(2)合并其他感染；(3)凝血功能異常；(4)對各項檢查不配合；(5)生命體征不平穩(wěn)。以術(shù)后是否出現(xiàn)感染分組,術(shù)后感染為觀察組(n=61),術(shù)后無感染為對照組(n=61)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性,詳見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2方法 回顧性收集并整理所有患者資料,采用自制調(diào)查表記錄兩組患者一般資料、各項檢查報告、手術(shù)記錄等。

1.3觀察指標 分別于術(shù)后第1、3、5、7天抽取兩組空腹靜脈血,ELISA法檢測CRP,免疫發(fā)光測定法檢測PCT、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),采用XFA6100A型血液細胞分析儀(普朗集團)檢測WBC；多因素Logistic回歸分析感染危險因素,ROC曲線分析比較CRP、ESR、PCT、WBC對閉合性骨折術(shù)后患者感染率的預測價值。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后第1、3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC比較 觀察組術(shù)后第3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC值高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后第1、3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC比較

2.2術(shù)后感染危險因素的Logistic回歸分析 血清CRP、ESR、PCT、白細胞是術(shù)后感染獨立危險因素,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)后感染危險因素的Logistic回歸分析

2.3術(shù)后第3d各血清炎癥因子預測閉合性骨折術(shù)后感染的ROC曲線 分析“2.1”得,術(shù)后第3、5、7d血清CRP、ESR、PCT、WBC值對感染預測有意義,因此分析術(shù)后第3d各血清炎癥因子預測閉合性骨折術(shù)后感染ROC曲線。結(jié)果顯示,第3d血清CRP、ESR、PCT、WBC聯(lián)合檢測閉合性骨折術(shù)后感染率預測價值明顯高于單獨檢測CRP、ESR、PCT、WBC(P<0.05),見表4、圖1。

表4 術(shù)后第3d各血清炎癥因子預測閉合性骨折術(shù)后感染的ROC曲線

圖1 術(shù)后第3d各血清炎癥因子預測閉合性骨折術(shù)后感染的ROC曲線

3 討論

閉合性骨折軟組織損傷較開放性骨折較輕,但仍需接受內(nèi)固定治療,以避免造成殘疾或死亡[4]。隨著手術(shù)技術(shù)水平提高,該病手術(shù)治療方式已越來越成熟,可達到有效治愈效果。但由于閉合性骨折可壓迫神經(jīng)、血管或其他重要組織,形成復雜性閉合骨折,進而造成不同程度感染,對術(shù)后恢復造成嚴重影響[5]。感染受多種因素影響,包括軟組織損傷程度、免疫功能及治療策略等,據(jù)統(tǒng)計其術(shù)后感染率高達5%[6]。醫(yī)療工作者在臨床實踐中通過比較并分析患者各炎癥因子水平,發(fā)現(xiàn)了預測閉合性骨折術(shù)后感染指標,有效預防感染發(fā)生[7-8]。因此,本研究就CRP、ESR、PCT、WBC對閉合性骨折術(shù)后感染預測價值進行探討,以期提高該病治療質(zhì)量。

實驗室檢查是診斷閉合性骨折術(shù)后感染重要指標之一,通過血清炎癥因子CRP、WBC、ESR、PCT等對感染情況及嚴重程度進行評估[9]。CRP由單核細胞和巨噬細胞產(chǎn)生,為急性炎癥反應蛋白,參與炎癥免疫反應是診斷病毒及細菌感染金標準。目前已有大量學者對該病術(shù)后感染預測指標進行研究,且已取得一定成果,Schade M A等文獻指出,CRP可調(diào)節(jié)閉合性骨折術(shù)后機體免疫特別是抗感染免疫應答,水平異常升高直接反應炎癥嚴重程度[10]。且閉合性骨折術(shù)后急性感染早期幾乎所有患者均會出現(xiàn)CRP升高,慢性感染中約65%患者出現(xiàn)CRP升高,說明CRP對術(shù)后感染診斷有重要價值[11-12]。PCT是一種蛋白質(zhì),當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時在血漿中的水平升高,反映全身炎癥反應活躍程度。ESR是診斷感染敏感指標之一,且為監(jiān)控嚴重活動參數(shù),對診斷術(shù)后感染更具有特異性。WBC是一類具有吞噬功能細胞,是人體免疫防御系統(tǒng)重要組成部分,當發(fā)生感染時其值會迅速增加。郭俊蘭等研究表明,WBC和CRP為協(xié)同作用,在診斷術(shù)后感染中與感染程度均成正比,可直接確定術(shù)后是否感染[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后CRP、ESR、PCT、WBC值明顯高于對照組,與上述文獻結(jié)果較為一致,說明其能作為感染預測指標。隨后分析感染相關(guān)危險因素時,發(fā)現(xiàn)CRP、ESR、PCT、WBC為閉合性骨折術(shù)后患者感染危險因素,說明CRP、ESR、PCT、WBC是預測該病術(shù)后感染敏感指標。Stucken等文獻指出,當CRP、ESR、PCT、WBC四者均升高時,百分之百發(fā)生感染,其聯(lián)合應用可提高確診感染敏感性和特異性[14-15]。為進一步探討CRP、ESR、PCT、WBC在閉合性骨折術(shù)后感染中的意義,本研究對這4種指標行ROC曲線分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、ESR、PCT、WBC聯(lián)合檢測對閉合性骨折術(shù)后感染的預測價值明顯優(yōu)于單獨檢測CRP、ESR、PCT、WBC,說明4個指標聯(lián)合檢測對閉合性骨折術(shù)后患者感染預測臨床參考價值較高,有望成為預測閉合性骨折術(shù)后感染的理想生物標志物。

綜上所述,CRP、ESR、PCT、WBC是預測閉合性骨折術(shù)后感染的敏感指標,四者聯(lián)合檢測可進一步提高對閉合性骨折術(shù)后患者感染的預測能力。