趙好娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院(河南 洛陽 471400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因[1]。目前我國DN發(fā)病率和病死率逐年增加，嚴(yán)重威脅患者生命健康。血液透析是治療DN主要方法，通過清除血液中小分子毒素、雜質(zhì)等減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促使腎功能改善，但不能清除大分子毒素，影響透析效果[2-3]。血液透析濾過能清除血液中大分子毒素，可以預(yù)防遠(yuǎn)期腎臟類疾病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。既往研究顯示[4]，血液透析聯(lián)合血液透析濾過能提升終末期糖尿病腎病臨床療效，但具體作用尚未完全明確。本以醫(yī)院近兩年收治的DN患者作為研究對象，使用血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機選取醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的DN患者220例，使用計算機隨機數(shù)字分組法將其等分成對照組與觀察組，每組110例。對照組患者中男性74例，女性36例，年齡38～79歲，平均(68.51±3.01)歲，透析時間50～81個月，平均(60.28±4.17)個月。觀察組患者中男性75例，女性35例，年齡38～80歲，平均(68.56±3.08)歲，透析時間54～81個月，平均(60.71±4.18)個月。兩組患者一般資料差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(2019)制定的糖尿病腎病(DN)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入規(guī)律性透析3年以上、80歲以下患者。排除充血性心理衰竭Ⅲ～Ⅳ級、合并嚴(yán)重性疾病、妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤、化療和放療的患者。

1.2方法 對照組患者接受單純的血液透析治療，儀器是Baxter公司生產(chǎn)，型號為4008S，每周3次，每次4小時，單次血流量為200～300ml，透析液流量500ml。離子濃度：Na+138mmol/L、 K+2.0mmol/L、Ca2+1.5mmol/L、Mg2+1.0mmol/L、CI-109mmol/L、HCO 35mmol/L。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液透析濾過治療。血液透析濾過儀器為NIPRO-PES-150DS樹脂灌流器，面積是1.5m2，一性用品，血流量為160～250ml/min，透析流量為500ml/min，血管通路為動脈內(nèi)瘺，菌落數(shù)在0.1cfu/ml以下。兩組患者均接受4周治療。

1.3觀察指標(biāo) 腎功能：透析治療前后抽取患者空腹肘靜脈血8ml，離心處理留下血清，采用血清化學(xué)法檢測血清中SCr、BUN，計算內(nèi)生肌酐清除率(Creatinine clearance，CCr)；治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BNP水平。心臟功能：透析治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測量患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁舒張期厚度(LVPWDT)，采用立方法檢測患者左室射血的分?jǐn)?shù)(LVEF)。磷鈣水平：治療前后抽取患者肘靜脈血，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法檢測DN患者血清鈣、血清磷，使用全自動生化分析儀檢測鈣磷乘積。健康狀態(tài)：統(tǒng)計兩組統(tǒng)計兩組患者尿量600ml/d時間，采用慢性健康狀態(tài)(APACHEⅡ)評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者健康狀態(tài)患者尿量600ml/d時間，并參考慢性健康狀態(tài)(APACHEⅡ)評分標(biāo)準(zhǔn)評定健康狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腎功能比較 透析前兩組患者腎功能相近，前SCr、BUN、CCr水平差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，透析后降低透析前(P<0.05)；觀察組患者SCr、BUN、CCr、BNP水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腎功能比較(χ2)

2.2兩組患者心臟功能比較 透析前兩組患者心臟功能相同，LVEDD、LVPWDT、LVEF差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，透析后LVEDD、LVPWDT降低(P<0.05)，LVEF增加(P<0.05)；觀察組患者LVEDD、LVPWDT低于對照組(P<0.05)，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟功能比較

2.3兩組患者磷鈣水平比較 透析前兩組患者磷鈣水平相似，血磷、血鈣、鈣磷乘積差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，透析后血磷、血鈣、鈣磷乘積低于透析前(P<0.05)；觀察組患者血磷、血鈣、鈣磷乘積低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者磷鈣水平比較

2.4兩組患者健康狀態(tài)比較 觀察組患者600ml/d時間， APACHEⅡ評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者健康狀態(tài)比較

3 討論

DN患者需要長期接受透析治療，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延長生命[6-11]。既往研究發(fā)現(xiàn)[12]，血液透析和血液透析濾過透析各有優(yōu)缺點，其中血液透析較充分，但不適應(yīng)嚴(yán)重血管病變或不耐受的患者。血液透析濾過是建立在血液透析基礎(chǔ)上，使用高通透析濾過膜提高濾過率[13]，從血液中濾出大量含有毒素的體液，同時輸入等量的置換液，使得溶質(zhì)彌散和對流同時進(jìn)行。與血液透析相結(jié)合，可優(yōu)勢互補，協(xié)同提升透析治療效果[14]。

本組將醫(yī)院220例患者分為單純接受血液透析的對照組和接受血液透析聯(lián)合血液透析濾過的觀察組，結(jié)果顯示觀察組患者的腎功能、心功能、磷鈣水平和健康狀態(tài)均得到顯著改善，且優(yōu)于對照組。血液透析聯(lián)合血液透析濾過既能清除小分子物質(zhì)，又能清除大分子物質(zhì)，增加了毒素和雜質(zhì)的清除范圍，減輕了生物活性反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善了腎功和心功，降低了血液中的磷鈣水平，提升了機體健康。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過對DN腎功能與心功能的改善更有價值，建議使用。