景 森

南陽市第二人民醫(yī)院(河南 南陽 473000)

支氣管哮喘主要是指呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),引發(fā)氣道變異反應(yīng),從而導(dǎo)致肺通氣障礙、支氣管痙攣等。該病多發(fā)于老年群體,臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難、反復(fù)喘息等,且于夜間或清晨加重[1]。同時(shí),哮喘可受環(huán)境及情緒變化影響,表現(xiàn)為急性發(fā)作,若不及時(shí)控制,可危及患者生命。目前,臨床主要以解痙、抗炎、平喘為治療原則,沙丁胺醇是臨床治療哮喘的常用藥物,可有效抑制組胺釋放,改善氣管痙攣[2]。布地奈德是一種強(qiáng)效抗炎藥物,可有效抑制炎癥物質(zhì)分泌,提高內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性,改善臨床癥狀[3]?；诖?本研究旨在觀察布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合對(duì)哮喘患者TGF-β1、CRP及肺功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月-2019年6月我院收治的哮喘患者84例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組男20例,女22例；年齡36～75歲,平均年齡(55.43±4.87)歲；病程1～5年,平均病程(3.16±1.05)年；分類:14例輕度,19例中度,9例重度。觀察組男21例,女21例；年齡36～76歲,平均年齡(55.45±4.89)歲；病程1-6年,平均病程(3.18±1.07)年；分類:13例輕度,18例中度,11例重度。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):與哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；近期未應(yīng)用相關(guān)藥物治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能障礙；合并呼吸衰竭；對(duì)本次用藥過敏。

1.3方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、止咳、抗感染等。對(duì)照組采用沙丁胺醇(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20113348)治療,將1mL沙丁胺醇溶于2.5mL0.9%氯化鈉溶液中,霧化吸入,15min/次,3次/d。觀察組加用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20030987)治療,將2mL布地奈德溶于0.9%氯化鈉溶液2.5mL中,霧化吸入,15min/次,3次/d。兩組均持續(xù)用藥10d。

1.4觀察指標(biāo) (1)TGF-β1及CRP水平:于治療前及治療10d后,抽取患者靜脈血,離心取得血清后,使用全自動(dòng)分析儀對(duì)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)。(2)肺功能指標(biāo):于治療前及治療10d后,使用肺功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者最大呼氣流速峰值(PEF)、1s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平。(3)不良反應(yīng):記錄是否出現(xiàn)頭痛、心悸、血壓波動(dòng)等。

2 結(jié)果

2.1兩組TGF-β1及CRP水平比較 觀察組治療后TGF-β1及CRP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TGF-β1及CRP水平對(duì)比

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后PEF、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛、2例心悸、1例血壓波動(dòng),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)；觀察組出現(xiàn)2例頭痛、1例心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)。兩組不良反應(yīng)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138,P=0.457)。

3 討論

哮喘是常見的氣道炎癥疾病,是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等參與的炎癥反應(yīng)引起[5-6]。當(dāng)機(jī)體與變應(yīng)原接觸后,會(huì)造成抗原遞呈,導(dǎo)致肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等大量激活,加快炎癥介質(zhì)釋放,從而造成氣道痙攣,誘發(fā)支氣管哮喘。TGF-β1屬于致纖維化細(xì)胞因子,可對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)分化進(jìn)行調(diào)節(jié),在哮喘發(fā)病中,可對(duì)氣道平滑肌進(jìn)行刺激,促使平滑肌增生,從而引發(fā)氣道痙攣[7]。CRP是反映人體炎癥水平的重要指標(biāo),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、組織損傷時(shí),CRP水平異常升高[8]。因此,有效抑制炎癥反應(yīng)是治療哮喘的關(guān)鍵。

哮喘治療多以減少發(fā)作次數(shù)、改善臨床癥狀為主,沙丁胺醇是一種β受體激動(dòng)劑,具有較高的選擇性,可通過結(jié)合氣道平滑肌β2受體,阻斷組胺等過敏物質(zhì)釋放,還可激活腺苷酸環(huán)化酶活,提高細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷水平,加快鈣離子流失,從而解除支氣管痙攣狀態(tài)[9-10]；但單純應(yīng)用沙丁胺醇對(duì)哮喘改善效果欠佳,仍有較大的提升空間。舒冬冬等[11]研究顯示,布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可增強(qiáng)支氣管哮喘患者肺功能,加快臨床癥狀消失。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后TGF-β1及CRP低于對(duì)照組,PEF、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組,且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),與上述研究結(jié)果基本一致,表明布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療哮喘可改善患者肺功能,降低炎癥水平,加快患者康復(fù)。布地奈德屬類固醇激素,具有較強(qiáng)的抗炎活性,可有效減少炎性細(xì)胞分泌,抑制組胺等物質(zhì)的合成,從而減少免疫反應(yīng)的發(fā)生；該藥與抗原抗體相結(jié)合后,能夠抑制引起的酶促反應(yīng),阻止誘發(fā)支氣管收縮物質(zhì)的釋放,舒張支氣管平滑肌,改善臨床癥狀[12]。此外,布地奈德還可提高β2受體敏感性,減少彈性蛋白合成,進(jìn)一步減輕平滑肌異常收縮,與沙丁胺醇聯(lián)合后,發(fā)揮相輔相成作用,加快病情好轉(zhuǎn)。王平[13]研究指出,沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入可加快支氣管哮喘患者癥狀消失,增強(qiáng)肺功能。

綜上所述,布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用于哮喘患者中效果顯著,可有效降低炎癥水平,改善肺功能,且安全性較高。