夏丹，黃月萍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350020）

0 引言

無(wú)瘤技術(shù)指的是在腹部惡性腫瘤治療的過(guò)程中減少對(duì)腫瘤細(xì)胞的傳播以及脫落的一種操作[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)以及對(duì)腫瘤的研究，無(wú)瘤技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于腹部惡性腫瘤的手術(shù)治療過(guò)程中[2]。在腹部惡性腫瘤手術(shù)治療的過(guò)程中，無(wú)瘤技術(shù)能夠改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期，有效預(yù)防癌細(xì)胞從淋巴、血液等途徑擴(kuò)散種植[3]。通過(guò)不斷研究和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，只要保障規(guī)范化的無(wú)瘤操作，就能有效減少癌細(xì)胞的種植以及擴(kuò)散，從而杜絕或者降低腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率[4]。本研究選取了2019年1月至2020年1月收治的272例在腹部惡性腫瘤患者手術(shù)治療中采取無(wú)瘤技術(shù)操作的臨床資料，資料顯示，該治療取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2019年1月至2020年1月被我院收治的腹部惡性腫瘤患者，將272例患者隨機(jī)分為兩組，每組136例來(lái)進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組男62例，女74例，年齡35～68歲，平均（51.22±5.87）歲，疾病類型中，結(jié)腸癌81例，直腸癌37例，胃癌18例，病理類型中，低分化管狀腺癌62例，中分管狀腺癌30例，高分管狀腺癌18例，黏膜腺癌10例，印戒細(xì)胞癌9例，未分化癌7例，病理分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期70例，Ⅲ期20例；對(duì)照組男72例，女64例，年齡33～69歲，平均（51.81±5.30）歲，疾病類型中，結(jié)腸癌79例，直腸癌40例，胃癌17例，病理類型中，低分化管狀腺癌69例，中分管狀腺癌32例，高分管狀腺癌12例，黏膜腺癌13例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化癌4例，病理分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期75例，Ⅲ期17例。兩組在年齡、性別以及臨床資料上的差異不大（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，按照常規(guī)流程開(kāi)展手術(shù)。觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上增加無(wú)瘤技術(shù)治療，具體方法為如下，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括腫瘤位置、病理類型以及腫瘤大小，還要準(zhǔn)備相應(yīng)器械及備品和43 ℃無(wú)菌蒸餾水2000 mL等，對(duì)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)并制定相應(yīng)計(jì)劃，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)侵犯周圍器官、腫瘤尺寸較大或者發(fā)生出血量過(guò)多等情況，需在手術(shù)前一段時(shí)間開(kāi)展放療，提高一次性完全切除的概率。在手術(shù)中的器械操作如下：建立無(wú)瘤區(qū)以及瘤區(qū)，手術(shù)過(guò)程中的器械操作禁止交叉使用，避免腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)正常組織上發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。與瘤體接觸或者可能接觸的紗布、紗巾等需及時(shí)更換并放置到專用盛放接觸瘤體物品的容器中，如需反復(fù)應(yīng)用且無(wú)條件更換則應(yīng)放在無(wú)菌蒸餾水中進(jìn)行5 min浸泡后才可取出繼續(xù)應(yīng)用。關(guān)于術(shù)中切口的保護(hù)操作，在行腹部切口時(shí)，要確保術(shù)野開(kāi)闊，令腫瘤瘤體充分暴露在可操作范圍內(nèi)，便于術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)可進(jìn)行快速止血。腹腔打開(kāi)后需在切口內(nèi)置入切口保護(hù)圈，對(duì)腹膜切口邊緣的正常組織起到保護(hù)作用。在手術(shù)過(guò)程中需用無(wú)菌紗布系緊腫瘤上部及下部的腸管，在切口周圍蓋無(wú)菌單，先對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)進(jìn)行清除，然后再將瘤體、周圍組織及淋巴結(jié)進(jìn)行清除。術(shù)后的盆腔清洗在上述操作完成后，醫(yī)生需要對(duì)腹腔進(jìn)行管壁，以便于將保護(hù)圈取出，沖洗腹腔時(shí)，用43 ℃無(wú)菌蒸餾水2000 mL在腹腔內(nèi)停留至少4 min以上后再將腹腔內(nèi)水吸凈，此操作需重復(fù)2～3次。沖洗完畢后核對(duì)器械及紗布，無(wú)誤后關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者腹部惡性腫瘤完全消失，臨床癥狀和體征消失；顯效：患者腹部惡性腫瘤經(jīng)治療后得到改善，臨床癥狀和體征消失或改善；無(wú)效：患者腹部惡性腫瘤經(jīng)治療后無(wú)變化或惡化，臨床癥狀及體征無(wú)變化。此外，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月后隨訪情況，包括無(wú)效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、未進(jìn)展、不良反應(yīng)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療的療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組的臨床治療效果要比對(duì)照組的治療效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者6個(gè)月后隨訪結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組的術(shù)后6個(gè)月無(wú)效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、未進(jìn)展、不良反應(yīng)率的隨訪數(shù)據(jù)要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6個(gè)月后隨訪結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于手術(shù)中癌細(xì)胞脫落所引起的腫瘤散播以及術(shù)中正常組織被種植癌細(xì)胞的可能性，最好的解決方法就是規(guī)范的無(wú)瘤技術(shù)操作。目前腹部惡性腫瘤的治療方案首選為外科手術(shù)，無(wú)瘤技術(shù)的出現(xiàn)，能夠有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞的播散與種植，從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的概率[5]。無(wú)瘤技術(shù)的操作相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)流程操作更為復(fù)雜，因此在開(kāi)展無(wú)瘤技術(shù)操作之前，需對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化制定，組織培訓(xùn)、講座。并對(duì)講解內(nèi)容進(jìn)行考核，考核通過(guò)才可參與無(wú)瘤技術(shù)手術(shù)，最大程度上減少由于醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范而導(dǎo)致患者的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后6個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)中，觀察組的術(shù)后6個(gè)月無(wú)效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、未進(jìn)展、不良反應(yīng)率的隨訪數(shù)據(jù)要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從以上幾個(gè)方面可以得知，無(wú)瘤技術(shù)的操作配合在腹部惡性腫瘤手術(shù)能提高臨床治療的效果，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此對(duì)無(wú)瘤技術(shù)的操作原則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，強(qiáng)化手術(shù)人員的無(wú)瘤觀念。

綜上所述，為了能夠提高腹部惡性腫瘤手術(shù)的治療效果和減少其復(fù)發(fā)率，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行無(wú)瘤操作技術(shù)能夠有效減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和種植，有效提高患者術(shù)后無(wú)瘤期的生存率。