摘 要：本文對(duì)山西省呂梁市嵐縣健康扶貧政策實(shí)施的具體效果從政策推進(jìn)、服務(wù)能力、技術(shù)手段3個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并且分析健康扶貧政策實(shí)施的具體問(wèn)題所在，基于此，對(duì)嵐縣的健康扶貧政策實(shí)施情況提出對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：健康扶貧

國(guó)家健康扶貧工作開(kāi)展以來(lái)，嵐縣牢牢抓住政策機(jī)遇，以健康扶貧為工作重點(diǎn)，不斷創(chuàng)新工作方法，加大投入力度，有效推動(dòng)了健康扶貧工作的開(kāi)展，并從根本上解決了該縣因病致貧、因病返貧的難題。

具體而言，嵐縣推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并擴(kuò)大慢性病“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”范圍，此外，嵐縣不斷簡(jiǎn)化慢性病認(rèn)定流程，還為建檔立卡貧困人口提供送醫(yī)送藥上門(mén)服務(wù);率先實(shí)施了“一站式”結(jié)算改革模式，取得了較為顯著的效果，同時(shí)采取大病“集中救治”政策，大力推行醫(yī)改新模式。

嵐縣作為呂梁山的貧困縣，全縣有超過(guò)三分之一的人口是貧困人口，可以說(shuō)是脫貧攻堅(jiān)中的“硬骨頭”。但嵐縣縣委、縣政府緊緊圍繞精準(zhǔn)扶貧，擴(kuò)展政策舉措，立足當(dāng)?shù)貙?shí)踐，有效推動(dòng)減貧脫貧，嵐縣貧困村全部退出貧困行列，421戶(hù)850人實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困發(fā)生率下降為0.32%。整體而言，嵐縣的健康扶貧工作在實(shí)施過(guò)程中取得的顯著成績(jī)，得益于縣政府等相關(guān)部門(mén)的統(tǒng)籌發(fā)展與協(xié)調(diào)推進(jìn)，一手抓健康扶貧、一手抓精準(zhǔn)扶貧，有效高質(zhì)量地打贏了健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)與精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。經(jīng)總結(jié)，該縣可取并值得推廣的做法主要有以下幾個(gè)方面：

1.各項(xiàng)政策多管齊下

嵐縣在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)12項(xiàng)健康扶貧政策的協(xié)調(diào)配合，特別是基本醫(yī)保政策、大病保險(xiǎn)政策、補(bǔ)充保險(xiǎn)政策、“136”兜底保障政策的實(shí)施，綜合考慮了不同層級(jí)患者的需求，通過(guò)基本保障層、補(bǔ)充保障層、兜底保障層切實(shí)為患者保駕護(hù)航，使貧困人口有效避免了看病難、看病貴的困境。

2.服務(wù)能力顯著提升

嵐縣通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及一站式綜合服務(wù)等政策，鞏固提升了健康扶貧工作，并推動(dòng)了健康扶貧工作進(jìn)一步精細(xì)化發(fā)展。此外，這幾項(xiàng)措施的有力實(shí)施，便利了農(nóng)村貧困人口的就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)了"在家門(mén)口看病"，并顯著提升了工作效率，有效預(yù)防小微疾病，避免了小病拖大病、大病看不起的情況發(fā)生。

3.技術(shù)手段廣泛應(yīng)用

嵐縣廣泛應(yīng)用信息技術(shù)，大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，有效提升了服務(wù)質(zhì)量與效益。據(jù)調(diào)查顯示，2019年該縣共統(tǒng)籌資金285萬(wàn)余元，并廣泛用于村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)建設(shè)以及掌上家庭醫(yī)生門(mén)診慢性病“一站式”結(jié)算硬件、軟件建設(shè)等。至今，嵐縣醫(yī)療集團(tuán)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已實(shí)現(xiàn)了與遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康檔案管理、績(jī)效考核、“一站式”結(jié)算服務(wù)等多個(gè)項(xiàng)目的有效配合，不僅簡(jiǎn)化了相關(guān)工作，提升了服務(wù)效率，更重要的是便利了患者看病就醫(yī)等?？傮w來(lái)說(shuō)，嵐縣將信息技術(shù)手段綜合運(yùn)用至健康扶貧相關(guān)項(xiàng)目之中，基本實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生全程服務(wù)信息化，為健康扶貧、精準(zhǔn)脫貧打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

經(jīng)過(guò)對(duì)嵐縣健康扶貧政策的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然該縣健康扶貧工作取得了較大的進(jìn)展，但是仍然存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.存在過(guò)度醫(yī)療保障問(wèn)題

嵐縣健康扶貧政策規(guī)定先診療后付費(fèi)，加之醫(yī)療保障較高，部分貧困人口小病大養(yǎng)，占據(jù)醫(yī)院相關(guān)資源，不愿出院，在此情況下造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和不合理配置;另一方面，醫(yī)院由于利益驅(qū)使，濫用高價(jià)藥物，增加住院天數(shù)，在一定程度上存在醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.存在少數(shù)村醫(yī)不在崗的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，嵐縣醫(yī)療隊(duì)伍在治療過(guò)程中仍存在相關(guān)問(wèn)題，其中最大的一個(gè)問(wèn)題就是村內(nèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生匱乏，加上年輕醫(yī)生出于對(duì)自身前途的考慮，無(wú)法專(zhuān)心服務(wù)村民，因而經(jīng)常存在村醫(yī)不在崗位的問(wèn)題，這種情況將會(huì)對(duì)健康扶貧工作造成一定的影響。

3.相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)不力

健康扶貧工作涉及衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、民政部門(mén)、扶貧部門(mén)等多個(gè)部門(mén)，對(duì)相關(guān)協(xié)調(diào)合作力要求較高。但經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各部門(mén)由于利益分割等因素，相互協(xié)作開(kāi)展力度并不大，沒(méi)有形成合力推進(jìn)的工作氛圍，導(dǎo)致健康扶貧工作滯后。另一方面，多方共同負(fù)責(zé)，導(dǎo)致出現(xiàn)了相互扯皮、互相推諉的情況。

針對(duì)以上的問(wèn)題，我們提出以下方面的措施：第一，強(qiáng)化監(jiān)督管理。針對(duì)嵐縣過(guò)度醫(yī)療情況，要進(jìn)一步完善健康扶貧監(jiān)督管理機(jī)制。首先，要綜合采取各類(lèi)行政手段，同時(shí)加強(qiáng)檔案建立和監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療保障的狀況;其次，要通過(guò)教育及懲治措施努力糾正過(guò)度醫(yī)療行為，引導(dǎo)患者合力規(guī)范就醫(yī)。第二，建立激勵(lì)機(jī)制。針對(duì)嵐縣村醫(yī)不在崗、無(wú)積極性的問(wèn)題，必須建立完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，加快穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。首先，要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確立合適的薪資水平，進(jìn)一步落實(shí)提升醫(yī)生補(bǔ)貼政策，保障醫(yī)務(wù)人員的基本生活;其次，要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高醫(yī)務(wù)能力，確?；颊吣軌蛳硎艿搅己玫木歪t(yī)條件;最后，要進(jìn)一步重視推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生招錄工作，穩(wěn)定醫(yī)生隊(duì)伍，為開(kāi)展健康扶貧提供堅(jiān)強(qiáng)保障。第三，完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。針對(duì)嵐縣部門(mén)協(xié)調(diào)不力的問(wèn)題，要進(jìn)一步完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)之間的合作與參與，通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)整合各方力量，加快培養(yǎng)和提升相關(guān)部門(mén)及人員的健康扶貧大局意識(shí)和整體意識(shí)，形成健康扶貧整體合力。此外，可定期組織各部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)健康扶貧工作交流意見(jiàn)，打破部門(mén)壁壘，積極加強(qiáng)各部門(mén)之間的工作協(xié)調(diào)與配合，切實(shí)提升工作效率和保障水平。

通過(guò)這一系列政策的有效配合，通過(guò)這一系列政策的有效配合，嵐縣在解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題上取得了積極有效的進(jìn)展，亦為全國(guó)各地有效扶貧提供了借鑒和啟示。

參考文獻(xiàn)：

[1]習(xí)近平.在解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題座談會(huì)上的講話(huà)[J].求是，2019，（16）.

[2]嵐縣健康扶貧衛(wèi)貧困群體撐起“保護(hù)傘”[EB/OL].https：//ll.sxgov.cn/content/2020-01/10/content_9769798.htm

[3]嵐縣：為貧困患者除“病根”斬“窮根”[EB/OL].http：//www.lanxian.gov.cn/news/focus/201812/t20181226_1142788.html

作者簡(jiǎn)介：

薛蘇欣，女，回族，內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市人，1997年2月生，碩士研究生，中央民族大學(xué)（北京，100081）研究方向：社會(huì)保障