周萍彭新李北成蘇鈺張立寧,2

1解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院康復(fù)診療區(qū)(三亞572013)

2解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科(北京100853)

3解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,海南省耳鼻咽喉頭頸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(三亞572013),國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(北京100853)

兒童周圍性面癱發(fā)病率很低,每年5-21/100000，年齡常見(jiàn)于5-11歲[1]。特發(fā)性貝爾麻痹占所有病例的26%-76%[2]，感染性、腫瘤性、外傷性、醫(yī)源性、中毒性是常見(jiàn)的病因[3]。急性中耳炎合并周圍性面癱非常罕見(jiàn)，一般在3歲以上[4]，國(guó)外曾報(bào)道11個(gè)月和14個(gè)月的嬰幼兒[3,5],本文報(bào)道了我院1例9月齡嬰兒急性中耳炎合并周圍性面癱病例。

1 病例資料

患兒，男，9個(gè)月,主因“感冒后左側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不能4天”入院?；純焊忻鞍l(fā)燒后出現(xiàn)口角向右歪斜，左眼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)不能抬眉。兒科門(mén)診，予以醋酸潑尼松片5mg口服2次/日；甲鈷胺片 250μg口服 2次/日；維生素B6片10mg口服3次/日，顳骨CT提示：左側(cè)中耳乳突病變（圖1），遂就診耳鼻喉科，以“周圍性面癱、中耳乳突病變（左）”收住院。查體：體重：9kg，體溫：36.5℃，雙側(cè)耳廓無(wú)畸形，耳鏡檢查示：雙側(cè)外耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)皰疹；右側(cè)鼓膜完整，標(biāo)志清晰；左側(cè)鼓膜輕度充血膨隆。面神經(jīng)功能：左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，瞼裂變大，左眼閉合露白4mm?？摁[時(shí)可見(jiàn)口角向右歪斜。顳骨CT排除其他兒童常見(jiàn)的腫瘤性或先天性疾病?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.04×109/L，中性粒細(xì)胞 0.319，淋巴細(xì)胞0.538，單核細(xì)胞0.082。肺炎支原體抗體弱陽(yáng)性。診斷為：1.急性中耳炎（左）；2.周圍性面癱（左:House-Brackmann量表-5級(jí)）。

圖1 A、B CT檢查示：1.左側(cè)中耳乳突炎,中耳腔有積液；2.多組鼻竇炎。Fig.1 A、B CT scan revealed:1.Left middle ear mastoiditis,with effusion in the middle ear cavity;2.Multiple groups of sinusitis.

入院后在全麻下行鼓膜切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼓膜充血膨隆，鼓室內(nèi)大量黃色粘稠液體，抽出后地塞米松反復(fù)沖洗鼓室。術(shù)后給予頭孢曲松鈉0.6g靜滴1次/日，連續(xù)7天治療，地塞米松磷酸鈉2mg滴斗入，連續(xù)5天后改為醋酸潑尼松片5mg口服，2次/日，連續(xù)5天，減量為醋酸潑尼松片5mg口服，1次/日連續(xù)5天。同時(shí)給予甲鈷胺片500μg口服2次/日。間斷給予地塞米松鼓室沖洗2次。術(shù)后1周給予物理因子理療，無(wú)熱量超短波、脈沖磁療消腫，改善面神經(jīng)周圍血液循環(huán)，神經(jīng)肌肉電刺激額肌、上唇方肌、顴大小肌及提口角肌、頰肌，2周后口角運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，左側(cè)鼻唇溝加深，有輕度抬眉運(yùn)動(dòng)，左眼閉合改善。同時(shí)配合針灸治療。第9周面癱癥狀已基本消失，面神經(jīng)功能恢復(fù)至2級(jí)。

2 討論

急性中耳炎并發(fā)周圍性面癱的病理尚不清楚，可能機(jī)制包括：1)面神經(jīng)骨管內(nèi)逆行感染或鼓室腔內(nèi)逆行感染，沿鼓索向面神經(jīng)方向發(fā)展；2)中耳化膿引起潛伏性病毒感染的再激活；3)繼發(fā)于細(xì)菌毒素的面神經(jīng)脫髓鞘；4)急性神經(jīng)炎伴靜脈血栓形成導(dǎo)致神經(jīng)炎性水腫[5]。急性中耳炎合并面神經(jīng)麻痹在兒童中常見(jiàn)，而成人中耳炎性面神經(jīng)麻痹大部分都是以膽脂瘤為主的慢性中耳炎引起的[6]。嬰幼兒中耳炎并發(fā)周圍性面癱與其局部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，鼓室內(nèi)壁的卵圓窗上方是面神經(jīng)管隆凸，面神經(jīng)水平段后部在此管中通過(guò)，幼兒此處面神經(jīng)管骨質(zhì)約1/3的標(biāo)本有先天性缺損，面神經(jīng)僅被鼓室粘膜所覆蓋，其骨質(zhì)缺損大小不一，甚者此處骨質(zhì)全無(wú)[7]。即便是完整，由于幼兒骨質(zhì)菲薄、疏松、存有裂隙，相對(duì)成人，抵御外部感染能力大大減弱。同時(shí)幼兒中耳粘膜組織中血管和淋巴管豐富,細(xì)菌感染后極易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，造成咽鼓管堵塞，影響中耳腔的通氣和引流，使病變加重[8]。

嬰幼兒中耳炎合并面癱，起病急，在面癱發(fā)病后的數(shù)日給予抗生素及鼓膜切開(kāi)引流術(shù)，而嬰幼兒面癱的康復(fù)治療不能進(jìn)行按摩和表情運(yùn)動(dòng)練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)由于哭鬧難以耐受針灸治療，給面癱的康復(fù)治療帶來(lái)了困難，面癱后早期的物理因子治療如無(wú)熱量超短波、脈沖磁療有利于消炎、減輕神經(jīng)水腫，改善面神經(jīng)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。

Frigerio等[10]用經(jīng)皮電刺激儀刺激面神經(jīng)顴支時(shí)，可使55%的急性面神經(jīng)麻痹患者產(chǎn)生完全眼瞼閉合。即使是慢性期面神經(jīng)麻痹患者，電刺激額肌、顴大肌、口輪匝肌產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)幅度比自主收縮大，即使面神經(jīng)麻痹幾年，臨床上肌肉無(wú)功能，只要肌肉沒(méi)有完全失去神經(jīng)支配，經(jīng)皮電刺激治療仍可改善面肌的功能[11]。針灸作為一種輔助治療周圍性面癱的方法，建議3個(gè)月之內(nèi)應(yīng)用越早越好[12]。

大多數(shù)周圍性面癱患者平均68天恢復(fù)正常[13]，另一項(xiàng)研究顯示中耳乳突炎導(dǎo)致面癱的恢復(fù)一般在3個(gè)月左右[14]。本例患者在9周內(nèi)基本緩解，無(wú)后遺癥。該患者術(shù)后及時(shí)配合物理因子治療及針灸，明顯加快了面神經(jīng)水腫的吸收，促進(jìn)神經(jīng)再生修復(fù)，加快了面神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床借鑒。