王映輝

【摘要】目的：探究對與接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，在接受治療期間，進行基于加速康復(fù)理念下的具體護理措施的臨床效果和價值。方法：本研究從2020年5月到2021年5月之間于我院接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者中，根據(jù)研究的納入排除條件最終納入了110名研究對象，根據(jù)接受的護理模式的理念的差異性，分為接受常規(guī)的對癥護理理念的對照組和接受加速康復(fù)理念的觀察組，并對兩組患者納入指標(biāo)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：接受基于常規(guī)的對癥護理理念下的護理措施對照組組患者的留置導(dǎo)尿時間、首次進食時間、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、顯著高于接受基于加速快讀康復(fù)理念下的護理措施的觀察組;而觀察組的護理滿意度顯著高于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)自身損傷小、見效快、恢復(fù)快等特點，對接受該手術(shù)治療的患者而言，實施基于快速康復(fù)理念下的護理措施，可以有效的促進患者治療周期內(nèi)多種主訴疾病癥狀的恢復(fù)，并在降低多種該術(shù)式的圍手術(shù)期的多種并發(fā)癥的同時，也獲得大多數(shù)患者的滿意。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);快速康復(fù)理念;護理對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.009

引言

結(jié)石在目前我國各個年齡段的人群中均有著較高的發(fā)生率，導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生的原因較多，多數(shù)與不良飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]，較小的腎結(jié)石可以隨體液排出體外，但是較大的腎結(jié)石就會導(dǎo)致解釋在腎臟內(nèi)部的崁頓以及炎癥的發(fā)生，急性的發(fā)作往往也需要進行碎石治療，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)經(jīng)過臨床實際的應(yīng)用逐漸呈現(xiàn)出了較為理想的治療效果，但是基于這種小手術(shù)的治療，如何加速患者的康復(fù)，使患者癥狀快速緩解的同時，還兼具降低患者費用就成為關(guān)鍵，加速康復(fù)外科護理理念的提出就與這一目的相同，本研究就對基于這種加速康復(fù)外科護理理念下的護理措施在經(jīng)過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者中的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

本研究從2020年5月到2021年5月之間于我院接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者中，根據(jù)研究的納入排除條件最終納入了110名研究對象，根據(jù)接受的護理模式的理念的差異性，分為接受常規(guī)的對癥護理理念的對照組和接受加速康復(fù)理念的，其中觀察組男女比為35：20，患者的年齡區(qū)間在23～59，平均年齡為38.69±6.57歲;對照組男女比為33：22，患者的年齡區(qū)間在24～58，平均年齡為38.57±6.37歲，上述一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在結(jié)合患者的病史、癥狀和輔助檢查后確診為腎結(jié)石。（2）所有患者滿足經(jīng)過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的指征，無明顯禁忌癥。（3）所有患者未罹患其它多個系統(tǒng)的重大的疾病，且該疾病影響納入研究的指標(biāo)恢復(fù)時間。（4）所有患者不存在神智、心理及精神的異常。（5）所有患者自愿參與、簽署同意書。（6）研究滿足倫理委員的相關(guān)要求。

1.2研究方法

分組對照研究的方法下，對照組的患者接受的護理服務(wù)思想主要是傳統(tǒng)常規(guī)的對癥護理，所謂的對癥主要在于對患者的主訴疾病、伴隨出現(xiàn)的疾病、疾病知識的不足等問題出現(xiàn)后的滯后護理;而觀察組的患者則接受基于加速康復(fù)理念下的具體護理措施，具體包括：（1）重視術(shù)前對患者的評估，評估的內(nèi)容包括患者主訴疾病的癥狀和伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病情況、手術(shù)風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險、心理及精神條件等，從而為患者接受手術(shù)的安全性、快速恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。（2）術(shù)中強化對患者生命體征的全面、實施、動態(tài)的監(jiān)測， 確?；颊咴谑中g(shù)操作中的安全性，術(shù)中也與醫(yī)師進行密切的配合，盡可能縮短手術(shù)治療的時間，術(shù)中精細(xì)操作，避免沖洗水的過沖等造成患者腎臟及周圍組織臟器的副損傷，也應(yīng)該重視嚴(yán)格的無菌操作，降低感染發(fā)生風(fēng)險。（3）術(shù)后麻醉的快速恢復(fù)，這一點需要多方面的配合，術(shù)前的全面評估和針對性干預(yù)是前提，術(shù)中盡量以面罩吸入短效鎮(zhèn)痛麻醉藥物為主、并重視術(shù)中保溫、控制液體出入量等，以加速術(shù)后的麻醉恢復(fù)。（4）術(shù)后主訴疾病的快速康復(fù)措施：首先，術(shù)后指導(dǎo)患者規(guī)律的進行適宜量的水和食物的攝入，主要以高纖維、高蛋白、易吸收的食物為主，可輔助進行腹部的按摩，以促進胃蠕動，幫助食物消化和術(shù)后的盡快排氣;其次，在術(shù)后，指導(dǎo)患者進行導(dǎo)尿帶的夾閉排尿的練習(xí)，使得患者可以在無血尿等癥狀后，盡快的拔出導(dǎo)尿管;此外，積極關(guān)注患者術(shù)后的手術(shù)相關(guān)的生命體征變化，并及時干預(yù)，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;最后，患者術(shù)后的快速功能鍛煉也十分重要，結(jié)合患者的病情和恢復(fù)情況指導(dǎo)基于床上或者下地的功能活動。（5）重視對患者腎結(jié)石相關(guān)的危險因素、臨床癥狀、急性發(fā)作的處理、術(shù)后注意事項等的宣教和宣教效果的監(jiān)督評價，從而保障患者腎結(jié)石治療相關(guān)知識的掌握度，以實現(xiàn)長期的腎結(jié)石的預(yù)防和治療。（6）重視整個加速康復(fù)護理實施過程中患者的及時反饋，從而對患者的反饋做出積極的調(diào)整。

1.3研究指標(biāo)

研究指標(biāo)的納入主要為從多個方面衡量護理模式的有效性和多面性，主要包括：其一，加速康復(fù)護理最大目標(biāo)之一就是為了使受護理對象主訴疾病快速的恢復(fù)，因此納入可以反映碎石術(shù)患者恢復(fù)快慢的指標(biāo)，例如導(dǎo)尿持續(xù)時間、首次進食和排氣時間以及住院時間等;其二，患者的快速恢復(fù)不能以犧牲健康為代價，因此納入了不同護理模式下，患者在治療護理周期內(nèi)的多種并發(fā)癥的發(fā)生情況;最后，是患者對快速康復(fù)理念下的護理模式的接受度，以接受不同護理模式后的滿意度作為指標(biāo)納入。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示， 并采用t 檢驗進行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，認(rèn)為P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較

對可以衡量兩組患者恢復(fù)快慢的指標(biāo)資料時間進行納入和收集，并進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表1所示：

表1 ?兩組患者多項恢復(fù)指標(biāo)差異性分析表

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

收集兩組結(jié)石患者護理服務(wù)期間的多種并發(fā)癥合并的情況，統(tǒng)計分析后結(jié)果如表2所示：

表2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異性分析表

2.3兩組患者護理滿意度比較

針對不同護理模式下結(jié)石患者對所接收到的護理服務(wù)的評價差異進行分析，結(jié)果如表3所示：

表3 ?兩組研究對象護理滿意度的差異性分析表

3 ?討論

腎結(jié)石指的是人體尿液中諸如鈣、尿酸、草酸等代謝產(chǎn)物在腎臟的不同位置進行蓄積，從而析出結(jié)晶所致的顆粒狀的物體，在我國腎結(jié)石有著較高的發(fā)病率，根據(jù)地區(qū)的不同，腎結(jié)石在我國的發(fā)病率波動于1.64%～20.54%之間[2]，該疾病的流行病學(xué)特點主要可以概括為如下幾點：其一，在發(fā)病的性別上，研究表明，男性患者罹患腎結(jié)石的風(fēng)險高于女性;其二，在發(fā)病的季節(jié)性發(fā)面，夏季腎結(jié)石急性發(fā)u走的患者往往高于其它季節(jié);其三，在發(fā)病的年齡段方面，各個群體中均由發(fā)生，但主要幾種于30～55歲之間，近些年在青年群體中的發(fā)病率也有所上升[3]，該疾病的輕癥患者，解釋較小，往往無顯著的癥狀表現(xiàn)，較小的結(jié)石也會隨著尿液排出體外，較為急重的患者主要為結(jié)石較多、較大或者形成腎臟某一個位置的崁頓以及坎頓處的糜爛和炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腎區(qū)的疼痛以及不同程度的血尿以及感染所致的高熱等[4]。

目前臨床上對腎結(jié)石的治療主要是包括一般的飲食、休息等治療;急性期的抗感染、止痛、促進排石等對癥治療;以及多種形式的碎石或者取石治療，而在多種碎石治療手術(shù)中，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在實際的應(yīng)用中逐漸呈現(xiàn)出了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、副作用小、費用低等優(yōu)點[5]，其手術(shù)的原理主要是通過內(nèi)鏡將光纖頭送至腎臟組織腎結(jié)石病灶位置，通過光纖接觸解釋后激發(fā)鈥激光，從而利用鈥激光自身的切割和氣化功能，實現(xiàn)對病灶結(jié)石的清除作用[6]。鑒于該術(shù)式在治療腎結(jié)石上的高效、快速、安全、低價性特點，相應(yīng)的對基于該術(shù)式治療的腎結(jié)石的護理也應(yīng)該兼具加速患者康復(fù)并降低患者住院費用的特點，因此本研究就對近些年在多個臨床科室中進行實踐應(yīng)用的加速康復(fù)外科理念下的護理模式在基于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者中應(yīng)用的效果和價值進行分析，最終接受基于常規(guī)的對癥護理理念下的護理措施對照組組患者的留置導(dǎo)尿時間、首次進食時間、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、顯著高于接受基于加速快讀康復(fù)理念下的護理措施的觀察組;而觀察組的護理滿意度顯著高于對照組的患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究中的得到的結(jié)果也與龍艷華[11]和孫莉娟[8]等學(xué)者相關(guān)的研究結(jié)果相一致，朱軍和吳杉[9，10]等人的相關(guān)研究中，出了對上述的指標(biāo)研究之外，還納入研究了患者在下地活動時間以及術(shù)后的焦慮評分，最終顯示，這種加速康復(fù)理念下的護理模式也有助于縮短患者的下地功能鍛煉的時間，并降低主訴疾病以及手術(shù)治療對患者心理及精神造成的負(fù)擔(dān)。龍艷華的相關(guān)研究中，納入了不同護理模式下的患者的住院費用，最終呈現(xiàn)出了這種加速康復(fù)護理措施下對患者整體的治療費用降低上的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，基于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)自身損傷小、見效快、恢復(fù)快等特點，對接受該手術(shù)治療的患者而言，實施基于快速康復(fù)理念下的護理措施，可以有效的促進患者治療周期內(nèi)多種主訴疾病癥狀的恢復(fù)，并在降低多種該術(shù)式的圍手術(shù)期的多種并發(fā)癥的同時，也獲得大多數(shù)患者的滿意。

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