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      異常分娩時如何選擇麻醉

      2021-10-26 03:13:26張文剛
      康頤 2021年12期
      關(guān)鍵詞:臀位子癇硬膜外

      張文剛

      【中圖分類號】R714.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.263

      當(dāng)前異常分娩的發(fā)生呈現(xiàn)逐漸上升的態(tài)勢,對此人們會有著這樣的疑問,是什么原因造成的異常分娩呢?異常分娩的發(fā)生主要與產(chǎn)婦分娩前的飲食有緊密的關(guān)聯(lián),過少或過多的營養(yǎng),都容易引發(fā)產(chǎn)婦分娩的異常,對產(chǎn)婦和胎兒造成程度不同的威脅。因此,為了保障產(chǎn)婦與胎兒的安全,在異常分娩時麻醉的選擇是十分關(guān)鍵的。在對麻醉進行選擇的時候,需要與產(chǎn)婦的實際身體情況及用藥反應(yīng)來對麻醉劑量或形式進行判定,以降低麻醉引發(fā)的不良反應(yīng),提高麻醉的質(zhì)量。

      1 ?剖宮產(chǎn)麻醉的主要方法

      在婦產(chǎn)科當(dāng)中,剖宮產(chǎn)手術(shù)是十分重要的一種手術(shù)形式,陰道分娩是一種自然分娩,對產(chǎn)婦和胎兒都是有益的。但是產(chǎn)婦往往由于多種因素的影響,不能順利的生產(chǎn),胎兒娩出存在很大的困難,阻礙了其正常分娩的過程,發(fā)生了難產(chǎn)的情況,對此就需要使用剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過腹部將患者的子宮切開,從而取出胎兒,剖宮產(chǎn)手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性,其會給產(chǎn)婦帶來很大的疼痛,這時運用麻醉干預(yù)就非常有必要了,不僅能夠降低切口的疼痛,還能降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng),使手術(shù)能夠順利完成。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候,硬膜外麻醉方法是經(jīng)常使用的,其有著較高的安全性,有著較強的鎮(zhèn)痛效果,能夠很好地松弛產(chǎn)婦的腹肌,對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響基本上能夠忽略。

      隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,臨床研究者發(fā)現(xiàn),將硬膜外麻醉與腰麻方案進行聯(lián)合,能夠使麻醉效果得到進一步的提升,且能夠降低麻醉的副作用。產(chǎn)婦分娩前,需要對其做好常規(guī)檢測,在對產(chǎn)婦實施麻醉操作的過程中,需要協(xié)助其取左側(cè)臥位,使其背部自然彎曲,常規(guī)消毒L2-3椎間隙后實施局麻。使用硬膜外穿刺針來穿刺,穿刺成功后將針芯取出,將布比卡因1.3ml加入0.4ml葡萄糖溶液中,將其在蛛網(wǎng)膜下腔中注入,控制注入時間。注射成功后,取出腰麻針,把 6ml 生理鹽水注入硬膜外腔,將硬膜外導(dǎo)管置入。穿刺針退出后,平臥患者體位,實施低流量吸氧。在比較特殊的情況下,才能為患者進行全麻干預(yù),控制時間在10min內(nèi),大于這個時間后,就會對新生兒造成不良影響。

      2 ?分娩異常時選擇的麻醉方法

      2.1 胎兒窘迫異常

      在分娩的時候,胎兒出現(xiàn)了窘迫的情況,就需要對妊娠進行及時的終止,對其糾正休克,及時補液,在此基礎(chǔ)上給予局部麻醉干預(yù),對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn),避免加重休克的情況,及時完成分娩進程。對于胎兒窘迫這一情況,在選擇麻醉方法的時候,與常規(guī)剖宮產(chǎn)麻醉方法有一致性,但是在選擇的時候還是需要依據(jù)患者的實際情況,來選擇更適合的麻醉方法。

      2.2 異常分娩與心臟病合并

      在少數(shù)分娩當(dāng)中,合并心臟異常分娩是其中的一種,在對麻醉方法進行選擇的時候,使用的是鎮(zhèn)痛藥物或硬膜外麻醉,實施的時候需要確保良好、安全的環(huán)境,若是產(chǎn)婦有著嚴(yán)重的異常情況,需要馬上開展剖宮產(chǎn),盡快結(jié)束分娩。在實施剖宮產(chǎn)前,需要對產(chǎn)婦的情況進行評估,對阿托品和魯米那鈉等進行酌情用藥,并讓患者吸氧,幫助患者擺放到左側(cè)臥位,在L 2-3椎間隙中實施穿刺,置管3-5 cm于頭端,注射利多卡因等局麻藥,5 min后將導(dǎo)管排除,之后在依據(jù)實際情況追加5-10 m L。

      2.3 臀位分娩

      臀位分娩是一種比較常見的異常胎位,其有著很高的危險性,容易發(fā)生臍帶脫垂、胎臂上舉等情況,若是對臀位分娩不能恰當(dāng)?shù)剡M行處理,容易造成胎兒的死亡、產(chǎn)傷、新生兒窒息等。在臨床傳統(tǒng)麻醉上,對于臀位分娩,主要運用的是雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,與局部浸潤進行聯(lián)合,有時還會運用吸入麻醉來進行干預(yù)。對于緊急情況且需要宮腔內(nèi)操作的,需要進行全麻,但是過長的全麻時間會對新生兒造成不利的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,對臀位分娩當(dāng)前臨床上運用連續(xù)性硬膜外麻醉,有著較好的效果,在對麻醉效果提高的同時,降低對新生兒及產(chǎn)婦的不利影響。

      2.4 子癇分娩

      在妊娠期,子癇是一種嚴(yán)重且特有的疾病,在近幾年其有著比較高的發(fā)病率,對產(chǎn)婦和胎兒造成了嚴(yán)重的威脅。對于子癇產(chǎn)婦來說,剖宮產(chǎn)術(shù)是首選的分娩方式,是對妊娠快速結(jié)束的重要手段,剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中,麻醉是十分重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),在當(dāng)前,椎管內(nèi)麻醉是首選的方案,但是在子癇手術(shù)的過程中,全身麻醉還是比較重要的麻醉方法。由于高血壓危象會引起子癇產(chǎn)婦發(fā)生腦血管意外,造成產(chǎn)婦的死亡,因此選擇合理的麻醉方案是非常關(guān)鍵的,麻醉藥物的運用需要進行嚴(yán)密的檢測,且胎兒娩出后,再進行全身麻醉的加用。在檢查的凝血功能提示下,若是血管內(nèi)凝血發(fā)生彌散性,就需要避免運用區(qū)域麻醉。當(dāng)前在麻醉子癇患者的時候,麻醉的方案選擇的是靶控輸注,使用丙泊酚5ug / ml聯(lián)合瑞芬太尼4ng / ml進行干預(yù),1min后,對兩種藥物進行劑量的改變,這一麻醉方案至剖宮產(chǎn)結(jié)束停止,該麻醉方案對患者有著最小的血流動力學(xué)干預(yù),且降低了對新生兒的影響。在實際運用靶控輸注麻醉方法的時候,需要與產(chǎn)婦的實情進行結(jié)合,對麻醉藥物、麻醉劑量進行合適的選擇等,使麻醉效果能夠得到有效的提高,將負(fù)面影響降低到最小。

      對于異常分娩情況是能夠進行預(yù)防和控制的,需要產(chǎn)婦做好定期的孕檢,注重飲食的健康合理,加強適量的運動,注重對心情的調(diào)整,避免不良情緒的影響。

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