楊紅

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.262

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門急診處理比較多的疾病，一般就是表現(xiàn)為懷孕之后陰道流血等癥狀，這時(shí)候醫(yī)生一般會開一個B超，確認(rèn)是宮內(nèi)孕之后會讓你吃一些保胎藥，但其實(shí)也做不了太多處理。不少女性朋友懷孕后會經(jīng)歷這種情況，有時(shí)候也會很焦慮，筆者希望這篇文章能夠讓廣大女性朋友正確認(rèn)識這個疾病，減少孕期焦慮。

1 ?先兆流產(chǎn)概述

1.1 先兆流產(chǎn)的概念

環(huán)境污染加劇、工作壓力增大、高齡產(chǎn)婦增多等原因，使近年來孕12周以內(nèi)的早期先兆流產(chǎn)率達(dá)到了10%～20%。

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為流產(chǎn)。不幸出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時(shí)，保胎還是不保胎，這是一個問題。從生物學(xué)角度來說，先兆流產(chǎn)更像是一種優(yōu)勝劣汰的保護(hù)機(jī)制，胚胎缺陷和母體疾病都可能是流產(chǎn)的幕后兇手！國外醫(yī)學(xué)界很多都不建議先兆流產(chǎn)進(jìn)行保胎。其中胚胎缺陷引起的流產(chǎn)占了一半以上。這屬于自然的淘汰與選擇，有利于減少新生兒先天缺陷的發(fā)生率，不建議逆天而行盲目保胎。但如果是因?yàn)樵袐尩纳眢w原因，例如孕激素分泌不足，就不應(yīng)該輕易放棄，建議采取積極的保胎治療。

然而，有時(shí)母體因素也會導(dǎo)致出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，這時(shí)的胚胎質(zhì)量是好的，這時(shí)加以干預(yù)保胎成功的幾率還是很大的。但是由于胚胎較小，我們很難分辨是胚胎不好還是母體干擾導(dǎo)致的，所以出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不妨先保一保，實(shí)在不行再選擇放棄。

1.2 先兆流產(chǎn)的分類與檢測

先兆性流產(chǎn)分為兩種，包括并發(fā)腹痛的流產(chǎn)和沒有腹痛有少許陰道流血的情況，這兩種情況都合并為先兆性流產(chǎn)，一般都伴隨著這3個癥狀：（1）陰道出血;（2）下背、腹部、骨盆部出現(xiàn)痛感;（3）陰道有血塊或者有灰色組織物。出現(xiàn)以上3個癥狀，建議及時(shí)就診并且針對性保胎。

對早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如每48小時(shí)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現(xiàn)，均可能提示預(yù)后不良。

先兆流產(chǎn)的診斷一定是在超聲確診為宮內(nèi)孕，且可以看到心管搏動的情況下，才能做出來的。時(shí)間限定國內(nèi)一般還是在28周以前，很多國家也定在20周以前。如果超聲沒有確診宮內(nèi)孕的話，一定要結(jié)合血hCG的水平來判斷。如果血hCG在1500-3000U/L之間，超聲卻沒在宮內(nèi)看到孕囊就要高度懷疑宮外孕了，這個時(shí)候尤其要注意癥狀的發(fā)展。如果超聲確定了宮內(nèi)孕卻沒有看到心管搏動嚴(yán)格意義上來說也不能叫先兆流產(chǎn)，有可能是還沒發(fā)育到這個程度，也可能是往胚胎停育方向發(fā)展，一般來說前者可能性更大一些，這種情況下可以過段時(shí)間再復(fù)查B超。

如果只是輕微先兆流產(chǎn)，別急著抱起藥瓶，先測測HCG和孕酮值，再做個B超檢查。如果沒什么大礙，不用打針不吃藥，自身調(diào)理就足夠。減少活動多休息，飲食均衡重營養(yǎng)，不必要的陰道檢查先別做。

2 ?如何避免再一次的傷害

其實(shí)先兆流產(chǎn)主要的治療方法就是期待治療，說白了就是不做太多處理，觀察癥狀的發(fā)展，如果只是一點(diǎn)點(diǎn)出血，肚子也不痛，流血量也不多，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）注意休息：注意休息不是絕對臥床休息，絕對臥床休息無法改變最后的結(jié)局，對于治療先兆流產(chǎn)也毫無意義，反而長時(shí)間臥床休息還會帶來不少的問題。但是適當(dāng)?shù)男菹⑦€是必要的，主要是避免過度勞累，在家休息過程中不能進(jìn)行較繁重的家務(wù)，如拖地板、提重物。

（2）藥物治療：是否需要藥物治療其實(shí)還是要聽醫(yī)生的建議，因?yàn)樗幬镌谥委熤胁⒉皇瞧饹Q定性作用。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。但是目前種類繁多的藥物中，最推薦的還是口服地屈孕酮（達(dá)芙通），因?yàn)榈厍型诜容^方便，比打屁股針要方便得多，而且藥物濃度也比較平穩(wěn)，不影響體內(nèi)自己分泌的孕激素的檢測，最重要的是目前證據(jù)最充分。具體用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小時(shí)吃一片，一般建議第一次吃4片，一般吃7-14天。這個藥物其實(shí)外面藥店也買得到，有時(shí)候看急診的時(shí)候急診藥房是不一定會配備這個藥物的。

（3）要注意癥狀的變化：若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。如果組織物完全排出來了其實(shí)不算太糟糕，關(guān)鍵怕組織物堵在宮頸口影響子宮收縮就會出現(xiàn)大出血的情況，這就可能會危及生命了。

（4）及時(shí)去產(chǎn)科門診就診：假如保胎過程中出現(xiàn)腹痛加重，或陰道流血增多，請及時(shí)到醫(yī)院診治。有時(shí)候還是要結(jié)合你的既往史和具體情況，如果以前就有多次妊娠失敗的經(jīng)歷，就需要做一些更多的檢查，有時(shí)候處理起來也會更復(fù)雜一些，這些就不贅述了，還是得去門診看。

（5）對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。飲食方面注意要以清淡為主。

（6）如果要給保胎定個期限，可不能是一萬年！一般保胎1～2周后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查胚胎發(fā)育情況，聽從醫(yī)生建議進(jìn)行下一步處理。如果保胎成功，歡喜之余也別忘了以后定期產(chǎn)檢，確保胎兒發(fā)育正常。萬一不幸失敗，也可以及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，防止出現(xiàn)稽留流產(chǎn)、大出血等危險(xiǎn)情況。雖然胚胎缺陷引起的流產(chǎn)通常難以保胎，但對于母體原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)，我們應(yīng)該堅(jiān)持科學(xué)保胎觀，打好保胎大作戰(zhàn)。

3 ?結(jié)束語

孕婦在孕早期一定要應(yīng)注意休息、避免過度勞累，孕期的前三個月應(yīng)避免同房，盡量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì)，以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。

孕婦和家人也一定要放寬心態(tài)，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的比例其實(shí)還是比較高的，所以不必要太緊張，其實(shí)出血量不多、肚子不痛的話完全沒有必要深更半夜去看急診，大家要注意的是急診超聲的設(shè)備配備和人員配備不一定完全能達(dá)到和門診一樣的水平，所以還是建議去門診看。同時(shí)一定要聽從醫(yī)生的建議，畢竟以上說的都是普遍情況，具體到個人可能情況就千差萬別了，謹(jǐn)遵醫(yī)囑是最重要的。