機(jī)器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤的臨床效果比較

王迎 蔣玉梅 白小靜 胥建榮

【摘要】目的：比較機(jī)器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤的臨床效果;方法：對(duì)我院收治的72例復(fù)雜性腎腫瘤患者進(jìn)行治療觀察，根據(jù)隨機(jī)分組原則建立對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36），分別實(shí)施后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)，比較兩組治療后手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和熱缺血時(shí)間幾項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而兩組住院時(shí)間差異不明顯（P>0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（5.56%）與對(duì)照組（11.11%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)，對(duì)復(fù)雜性腎腫瘤患者治療效果確切，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】機(jī)器人輔助;后腹腔鏡腎部分切除術(shù);復(fù)雜性腎腫瘤

【中圖分類號(hào)】R737.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.124

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種先進(jìn)手術(shù)技術(shù)得到推廣應(yīng)用，同時(shí)為保證治療效果，重視對(duì)先進(jìn)輔助工具使用，其中，腹腔鏡和機(jī)器人均屬于當(dāng)下備受關(guān)注手術(shù)輔助工具[1]。本次研究以72例復(fù)雜性腎腫瘤患者作為治療對(duì)象，對(duì)比機(jī)器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)患者治療效果，具體分析如下。

1 ?資料及方法

1.1一般資料

將我院2018年1月至2021年3月收治的72例復(fù)雜性腎腫瘤患者作為治療研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，并建立對(duì)照組與觀察組，每組均為36例，對(duì)照組：男23例，女13例，年齡20-60歲，平均年齡（40.8±1.5）歲;觀察組：男24例，女16例，年齡21-59歲，年齡均值（41.1±1.1）歲;兩組患者一般資料比較，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)鋪巾和消毒后，使用尖刀，從腋后線12肋緣下腰大肌前緣做切口，分離肌肉、腰背筋膜，置入球囊擴(kuò)張器，將10mm Trocar刺入腋后線，建立腹腔鏡孔以及人工氣腹。游離腎動(dòng)脈、腎臟，分暴露瘤體，夾閉腎動(dòng)脈，于腫瘤和正常腎實(shí)質(zhì)交界位置剪除，關(guān)閉腎實(shí)質(zhì)缺損，創(chuàng)面止血后取出標(biāo)本，并留置引流管，退出腹腔鏡，拔出Trocar，逐層縫合切口。

觀察組：行經(jīng)腹機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)。經(jīng)腹腔入路，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以右側(cè)腎腫瘤患者為例，取左側(cè)臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。自右側(cè)腹直肌旁、臍旁，沿縱行方向做長(zhǎng)約1.5cm切口（A孔），取1.2cm Trocar進(jìn)行穿刺，建立15mmHg人工氣腹，將觀察鏡置入A孔。分別于右側(cè)腹直肌旁、肋緣下和右側(cè)腋前線、骼嵴內(nèi)側(cè)，采用A孔方式，各做一長(zhǎng)1.0cm切口（B孔和C孔），均使用0.8cm Trocar穿刺。于A孔與B孔中點(diǎn)后緣2cm位置和劍突下2橫指位置，均采用B孔方式，分別做長(zhǎng)1.0cm切口（D孔）和0.5cm切口（E孔），分別并取1.0cm Trocar和0.5cm Trocar進(jìn)行穿刺。泊入機(jī)械臂，鏡頭臂置入A孔，并充入二氧化碳?xì)怏w，壓力控制在14mmHg。1號(hào)臂和2號(hào)臂分別置入C孔和B孔，吸引器置入D孔，對(duì)肝結(jié)腸韌帶和肝腎韌帶使用電剪刀切斷，向右側(cè)牽拉結(jié)腸肝。沿E孔Trocar置入持針器并對(duì)患者進(jìn)行膈肌夾持，將右腎及上腺顯露出來(lái)，暴露十二指腸、下腔靜脈，切開后腹膜，并對(duì)腎周粘連進(jìn)行分離，暴露右腎門前緣，并對(duì)右腎靜脈、動(dòng)脈和腎臟腫瘤進(jìn)行游離，于接近腫瘤0.5cm處進(jìn)行切除。對(duì)腎創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合，創(chuàng)面止血后取出標(biāo)本，留置腹腔引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間和住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，時(shí)間越短、出血量越低治療方式手術(shù)效果越理想。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：以腎功能減退、遲發(fā)性出血和尿瘺為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和熱缺血時(shí)間幾項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而組間住院時(shí)間不存在差異顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）與對(duì)照組（11.11%）差異不明顯（P>0.05），詳見表2。

3 ?討論

在對(duì)復(fù)雜性腎腫瘤患者進(jìn)行治療中，主要使用腎部分切除術(shù)，近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用，提升了手術(shù)效果，提升了對(duì)患者根治效果。但由于手術(shù)操作者為醫(yī)生，這種人為操作方面難以完全保證符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)。因此，有關(guān)手術(shù)治療中，開始使用機(jī)器人進(jìn)行輔助，進(jìn)一步提升了對(duì)患者手術(shù)治療效果[2]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和熱缺血時(shí)間手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）與對(duì)照組（11.11%）間差異不明顯（P>0.05）。研究結(jié)果說明在對(duì)復(fù)雜性腎腫瘤患者，采用機(jī)器人進(jìn)行輔助腎部分切除治療，可提升手術(shù)效果。

總之，在對(duì)復(fù)雜性腎腫瘤患者進(jìn)行腎部分切除治療中，采用機(jī)器人進(jìn)行輔助，可提升手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉侃.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療內(nèi)生型腎腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：100-101.

[2]趙書斌，程繼文，劉德云，等.機(jī)器人輔助與后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤的臨床效果比較[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（04）：293-297.

通訊作者：胥建榮，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。