莫堅 韓杰 蘇波 豐新健

【摘要】股骨頭缺血性壞死是一種經(jīng)常發(fā)生且常見的臨床疾病，最終會導(dǎo)致患者股骨頭塌陷變形以及髖關(guān)節(jié)功能障礙，脂肪代謝紊亂是該病發(fā)病機(jī)理中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)理論主要將股骨頭缺血性壞死歸于氣滯血瘀，中藥活血化瘀法對此有一定的作用。股骨頭缺血性壞死的病理機(jī)制是血液循環(huán)異常，從而引起股骨頭缺血，治療原則可以充分發(fā)揮中藥的活血化瘀作用，使血瘀通暢，改善股骨頭內(nèi)壓增高的作用，從而更好地利用中藥的優(yōu)勢治療股骨頭缺血性壞死。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀法;股骨頭缺血性壞死;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.127

股骨頭缺血性壞死是指股骨頭的血液供應(yīng)受到破壞，常見于年輕人中，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)更為常見。股骨頭缺血性壞死發(fā)病機(jī)理尚未完全了解，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，通過影響局部血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頭缺血性壞死根據(jù)其位置、病理機(jī)制和綜合特征而言，通常被認(rèn)為是“骨性麻痹”、“髖部麻痹”和“骨性麻痹”等類別。

1 ?股骨頭缺血性壞死簡述與治療方案

1.1股骨頭缺血性壞死簡述

股骨頭缺血性壞死是常見的髖關(guān)節(jié)疾病，主要是由于股骨頭血液供應(yīng)被中斷導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓成分的死亡，如果錯過最佳治療時間，患者的患肢甚至可能癱瘓[1-5]。大多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者早期沒有明顯的體征，在外部壓力刺激下，患處可能伴有輕度疼痛，隨著疾病的進(jìn)展，到中期癥狀下患者即使在休息時，患處疼痛也會隨著病程的延長而增加，一些患者的股骨頭也可能略有塌陷，而晚期癥狀影響下，患者的四肢活動會受限，疼痛會逐漸擴(kuò)散到周圍區(qū)域，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，例如骨骼畸形、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎和股骨頭塌陷等，由于身體功能限制，一些患者可能會有不良的心理反應(yīng)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微循環(huán)障礙是基本病理，由于荷爾蒙、外傷、酒精和許多其他原因血液會變到高凝血狀態(tài)[6-12]，髓內(nèi)微循環(huán)障礙和局部缺血可導(dǎo)致骨障礙和股骨頭壞死，此外，微循環(huán)障礙會導(dǎo)致一些紅血球、血小板聚集并形成微小的血栓，進(jìn)一步加重血淤，增加骨內(nèi)壓。

1.2股骨頭缺血性壞死的治療方案

根據(jù)股骨頭缺血性壞死的病因、發(fā)病機(jī)制和證候特點，中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“骨關(guān)節(jié)痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨侵蝕和髖關(guān)節(jié)痛”類別，微循環(huán)的特征決定了血瘀是該病的基本發(fā)病機(jī)理，而腎實質(zhì)的缺乏會導(dǎo)致骨髓干燥和骨萎縮，基于這個理論可以推斷，腎精的缺乏和血瘀阻滯了絡(luò)脈是本病的發(fā)病機(jī)理[13-18]，因此促進(jìn)血液循環(huán)、祛瘀、補(bǔ)腎、補(bǔ)充精髓和骨骼是該病的主要治療原則?；钛龇ㄗ詳M處方為當(dāng)歸、丹參、雞血藤，旨在促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀;牛膝、斷骨補(bǔ)充和增強(qiáng)肌肉和骨骼;熟地黃、山茱可以滋補(bǔ)腎臟和滋養(yǎng)骨髓，并根據(jù)證候的不同而增加或減少藥量，從而消除血瘀和再生骨髓，活血化瘀法中所有藥物的聯(lián)合使用可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀，增強(qiáng)骨骼，以降低血液粘度并防止血栓形成，加速骨壞死的修復(fù)[19-25]。

2 ?活血化瘀法對脂肪代謝紊亂的治療作用

脂肪代謝紊亂與血瘀的關(guān)系主要是指血液粘度和血流學(xué)的改變，導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)障礙，最終形成疾病，現(xiàn)代研究認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死患者多數(shù)會伴隨高脂血癥，分析其原因則是歸因于血液中的痰和血瘀渾濁引起的。中醫(yī)認(rèn)為股骨頭缺血性壞死的高脂血癥屬于“血瘀”類別，血脂含量增加是血液濃度增加的重要指標(biāo)，因此，脂肪代謝紊亂歸因于中藥的血瘀[26-28]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為血液微血栓形成和高凝狀態(tài)可導(dǎo)致血瘀、組織細(xì)胞局部缺血和缺氧，根據(jù)中醫(yī)理論，主要治療方法是促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀。脂肪代謝紊亂歸因于對血瘀發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，在治療方法中選擇了促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀的方法，活血化瘀法可使血液順暢流動，改善整個身體的血液流動狀態(tài)，以修復(fù)股骨頭缺血性壞死，提供良好的血液供應(yīng)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀。

3 ?活血化瘀法有以下藥理作用

活血化瘀法可以起到促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀的作用，消除患者體內(nèi)的自由基并增加強(qiáng)大的抗氧化能力，改善自由基代謝平衡，最終緩解肝臟脂肪變性，保護(hù)肝臟。股骨頭缺血性壞死患者會存在明顯的脂質(zhì)代謝總膽固醇增加，低密度脂蛋白會出現(xiàn)不同程度的降低，致使患者體內(nèi)脂質(zhì)過氧化損傷增加，肝細(xì)胞增多，從而有大量的脂滴滲入。股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用活血化瘀法后，患者高脂狀態(tài)顯著改善，通過促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀的方法可以改善血脂代謝紊亂，減少過氧化損傷。中藥具有活血化瘀作用，通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，能夠改善血液高粘度，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，股骨頭缺血性壞死患者采用活血化瘀法治療14周后，患者血漿血清內(nèi)皮素含量明顯低于治療前，而一氧化氮含量則明顯增加[29-30]，可以表明活血化瘀法能顯著改善患者病情，提升患者治療效果。目前，活血化瘀法的應(yīng)用可以促進(jìn)血液循環(huán)和祛瘀，抑制血小板的聚集和粘附等，在刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的同時能夠抑制凝血，抗血小板聚集，加速緩慢流動的血液，從而改變血液的高凝狀態(tài)[31]?？梢?，活血化瘀法確實與脂肪代謝紊亂有關(guān)，作用機(jī)理以多種方式預(yù)防和治療脂肪代謝異常。

4 ?結(jié)束語

股骨頭缺血性壞死患者脂肪代謝異常屬于中醫(yī)“血瘀”類別中?；钛龇梢孕迯?fù)肝臟細(xì)胞，減少脂質(zhì)過氧化損傷和肝脂肪變性，并改善患者的血管內(nèi)皮功能并顯著降低血脂，從而阻止或延遲脂肪代謝紊亂的發(fā)生。經(jīng)臨床證明，不管是什么原因引起的股骨頭缺血性壞死，其病理機(jī)制都是血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“肝臟支配肌腱”“腎臟控制骨骼”“精華和血液相互再生”，股骨頭缺血性壞死首先是“缺血”，然后逐漸形成“骨萎縮”的病理改變，活血化瘀法可使血瘀通暢并改善阻塞骨骼的靜脈回流，提升患者治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，將補(bǔ)腎活血化瘀中藥應(yīng)用，可對患者脊神經(jīng)進(jìn)行直接或者間接治療，可對患者骨髓毛細(xì)血管進(jìn)行有效刺激，患者血管擴(kuò)張血流加速，有利于患者合成代謝強(qiáng)化，患者會明顯改善缺氧狀態(tài)、缺血狀態(tài)，可對患者骨損傷有效修復(fù)，患者機(jī)體免疫力會明顯增強(qiáng)。

利用補(bǔ)腎活血化瘀法治療股骨頭缺血性壞死疾病患者，配合牽引持拐不負(fù)重，可對患者髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生保護(hù)作用，可以發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，患者痛苦以及殘疾率會明顯減輕，可避免患者發(fā)生并發(fā)癥，有理想臨床治療效果。

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課題項目：

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題（編號：GZZC 2020081）

課題項目：

廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項目（編號：2020MS040）