藥房中藥處方調(diào)配時(shí)常見的差錯(cuò)及措施分析

雷德有

【摘要】目的：對(duì)藥房中藥處方調(diào)配時(shí)常見的差錯(cuò)及措施進(jìn)行分析。方法：將2018年3月至2020年3月期間開具的3000份中藥處方作為此次研究的研究對(duì)象，對(duì)中藥處方開具存在的調(diào)配問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，結(jié)合這些原因提出處理措施。結(jié)果：在3000份中藥處方中存在58份調(diào)配差錯(cuò)，差錯(cuò)率為1.93%;造成中藥處方存在的調(diào)配差錯(cuò)主要有藥物多配、劃價(jià)錯(cuò)誤、規(guī)格選擇錯(cuò)誤以及藥物錯(cuò)配等等。而造成差錯(cuò)的原因主要有調(diào)配過(guò)程、處方、藥材質(zhì)量以及藥物錯(cuò)配等。結(jié)論：按照中藥處方調(diào)配的影響因素以及出現(xiàn)的差錯(cuò)制定相應(yīng)制度，確保處方格式書寫具有一定規(guī)范性，重視工作流程的完善，積極將調(diào)配人員業(yè)務(wù)水平提高，從而降低差錯(cuò)發(fā)生率，確保用藥安全。

【關(guān)鍵詞】藥房中藥處方;調(diào)配差錯(cuò);措施;分析

【中圖分類號(hào)】R288 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.187

藥房是每個(gè)醫(yī)院中一個(gè)關(guān)鍵的構(gòu)成部分，其作用是為病人提供相應(yīng)的治療藥品，同時(shí)，相關(guān)調(diào)配人員必須保證藥品質(zhì)量合格，從而使臨床治療有效性以及安全性得到保證，避免由于中藥處方調(diào)配差錯(cuò)而導(dǎo)致不良情況的發(fā)生。中藥處方調(diào)配的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，如果某一環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，均會(huì)致使成品藥的治療效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)一系列不良事件。基于此，本研究主要對(duì)藥房中藥處方調(diào)配時(shí)常見的差錯(cuò)及措施進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 ?資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2018年3月至2020年3月期間開具的3000份中藥處方。

1.2方法

根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》來(lái)分析3000份中藥處方，評(píng)估其存在的調(diào)配問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)所有問(wèn)題，同時(shí)全面分析發(fā)生差錯(cuò)的原因。

2 ?結(jié)果

2.1分析處方調(diào)配問(wèn)題

在所研究的3000份處方里，存在調(diào)配問(wèn)題的處方總共有58份，問(wèn)題主要有四個(gè)，即藥物多配、劃價(jià)錯(cuò)誤、規(guī)格選擇錯(cuò)誤以及藥物錯(cuò)配等，詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

2.2分析差錯(cuò)發(fā)生原因

在對(duì)差錯(cuò)結(jié)果進(jìn)行分析之后，總結(jié)差錯(cuò)發(fā)生原因主要有調(diào)配過(guò)程、處方、藥材質(zhì)量以及調(diào)配人員，詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

3 ?討論

致使中藥處方發(fā)生差錯(cuò)的原因主要有：第一，調(diào)配人員。部分調(diào)配人員認(rèn)為配藥工作具有一定乏味性及枯燥性，因此對(duì)于藥物調(diào)配工作不夠重視，同時(shí)責(zé)任意識(shí)以及合作意識(shí)較弱，所以在工作過(guò)程中存在一定的隨意馬虎，業(yè)務(wù)交流較少，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。此外，在人們生活水平及生活質(zhì)量不斷提升的同時(shí)，疾病類型也愈來(lái)愈豐富，在臨床病例數(shù)量逐漸增多的情況下，會(huì)致使處方調(diào)配工作量及工作壓力增加，部分醫(yī)院藥房藥房調(diào)配人員數(shù)量不足，難以與需求量相匹配，從而造成人員協(xié)調(diào)不合理的情況，繼而致使調(diào)配人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，將工作速度作為主要追求目標(biāo)，忽略工作質(zhì)量，最終導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。第二，處方錄入位置以及書寫均不夠規(guī)范，對(duì)于采取信息系統(tǒng)錄入處方的醫(yī)院而言，相關(guān)人員在打字時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)未錄入關(guān)鍵信息的情況[1];而對(duì)于采用紙質(zhì)處方的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一些醫(yī)師在開具處方時(shí)未將相關(guān)禁忌內(nèi)容寫在相應(yīng)位置，因此導(dǎo)致調(diào)配人員難以確保調(diào)配準(zhǔn)確性;此外，由于中藥具有一定特殊性，其使用方法較為復(fù)雜，一些醫(yī)師在處方中熟悉些藥物的使用方法及使用劑量時(shí)常常會(huì)因?yàn)闀鴮戇z漏或者是書寫不規(guī)范而致使調(diào)配人員難以準(zhǔn)確調(diào)配藥物規(guī)格及劑量，同時(shí)，部分中藥名稱具有一定相似性，但是治療效果卻各不相同，如果發(fā)生書寫錯(cuò)誤的情況，則會(huì)對(duì)最終臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響。

第三，調(diào)配過(guò)程。首先一些調(diào)配人員對(duì)處方審核沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行調(diào)配工作時(shí)僅僅只會(huì)根據(jù)處方配藥，卻忽視處方審核這一環(huán)節(jié);其次，一些調(diào)配人員常常忽略醫(yī)師標(biāo)記的腳注[2]，因此致使差錯(cuò)的出現(xiàn);最后，沒(méi)有把相關(guān)藥物的使用禁忌告知患者，或是告知不全面，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)整體治療效果造成影響。

針對(duì)這些問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決措施：第一，確保書寫制度得到嚴(yán)格落實(shí)，積極對(duì)臨床醫(yī)師展開處方書寫培訓(xùn)，在培訓(xùn)之后進(jìn)行考核，使其形成良好的處方書寫意識(shí)，重視特殊藥物及其使用時(shí)間、使用劑量的標(biāo)注。相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查所開具的處方，積極制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制;第二，通過(guò)分層培訓(xùn)來(lái)使藥房處方調(diào)配人員的綜合能力以及綜合素質(zhì)得到有效提升[3];第三，對(duì)藥物調(diào)配工作流程的完善引起高度重視，嚴(yán)格落實(shí)藥物審核、藥物稱量等環(huán)節(jié)，同時(shí)注意查閱處方上的腳注。針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)向相關(guān)醫(yī)師反饋，避免差錯(cuò)發(fā)生。嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)采購(gòu)藥物，強(qiáng)化藥物審核，最后，定期打掃藥物保存環(huán)境，避免蟲蛀以及潮濕等因素影響藥材藥效。

綜上所述，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照中藥處方調(diào)配的影響因素制定相應(yīng)制度，確保處方格式書寫具有一定規(guī)范性，重視工作流程的完善，積極將調(diào)配人員業(yè)務(wù)水平提高，從而使差錯(cuò)發(fā)生率大大降低，最終使臨床用藥合理性以及安全性得到保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳妙君.門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（20）：29-30.

[2]林綺嫻，李文斌，郭志鋒，勞慧琴.門診中藥房飲片調(diào)配中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)用藥差錯(cuò)的干預(yù)效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（21）： 147-148.

[3]王春花.醫(yī)院藥房中藥處方調(diào)配時(shí)常見的差錯(cuò)及相應(yīng)措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（40）：201-202.