小兒疝氣手術(shù)后護(hù)理你都了解嗎

胡光蓮

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.248

在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝區(qū)域或臍孔出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或是時(shí)大時(shí)小的包塊，用手按壓以后包塊消失的情況，需要引起重視，可能是“小兒疝氣”。小兒疝氣多是因先天性鞘狀突或是臍環(huán)沒(méi)有閉合完整導(dǎo)致的，針對(duì)小兒疝氣，大多情況下需要手術(shù)，小兒體質(zhì)較弱，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷承受力低，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間，影響小兒成長(zhǎng)發(fā)育，因此必須對(duì)小兒疝氣手術(shù)后的護(hù)理引起重視！那么小兒疝氣手術(shù)以后有哪些護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)呢？

1 ?小兒疝氣是什么？

“疝”就是指人體內(nèi)的組織與器官離開(kāi)其本來(lái)的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的缺損、孔隙或薄弱點(diǎn)進(jìn)入到另外一個(gè)部位的情況。根據(jù)發(fā)病年齡，可以將疝分為成人疝氣與小兒疝氣。小兒疝氣是小兒外科、疝外科等科室最常見(jiàn)的疾病之一，主要包括腹股溝疝、臍疝與膈疝等，小兒疝氣的發(fā)生多為先天性因素。腹股溝疝多見(jiàn)于男孩，主要是由于先天性的腹膜鞘狀突閉合不全所致。臍疝是由于臍環(huán)先天薄弱，不能及時(shí)縮小閉合或是低體重兒、早產(chǎn)兒因生長(zhǎng)發(fā)育不完全導(dǎo)致的。膈疝是由于患兒膈肌存在先天性缺損，腹腔臟器可通過(guò)膈肌進(jìn)入胸腔而引發(fā)膈疝，相對(duì)少見(jiàn)。

2 ?哪些因素可誘發(fā)疝氣，小兒疝氣有哪些癥狀？

如果患兒腹膜鞘狀突閉合不全、臍環(huán)薄弱，在小兒腹內(nèi)壓增高的情況下就可能導(dǎo)致腸管、卵巢、腹腔中大網(wǎng)膜等臟器組織沿著薄弱點(diǎn)和孔隙突出到體表。經(jīng)?？摁[、長(zhǎng)期便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)、慢性咳嗽或劇烈咳嗽、腹水等均是因其腹內(nèi)壓增高的常見(jiàn)因素。小兒腹股溝疝的主要表現(xiàn)是在腹股溝、陰囊部位出現(xiàn)的可復(fù)性包塊，時(shí)大時(shí)小、時(shí)有時(shí)無(wú)，在孩子哭鬧、咳嗽、活動(dòng)度加大時(shí)增大，當(dāng)孩子平躺、安靜以后縮小或消失 通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，有時(shí)也可表現(xiàn)為輕微的腹痛，當(dāng)腫塊出現(xiàn)變硬或者有觸痛時(shí)，可能發(fā)生了嵌頓，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)接除癥狀。臍疝主要表現(xiàn)為在臍部出現(xiàn)一塊柔軟的突起，通常無(wú)痛，當(dāng)上述腫塊不能用手按復(fù)位，患兒有劇烈嘔吐、疼痛，可能發(fā)生了嵌頓疝或是絞窄疝，要立即就醫(yī)。膈疝的表現(xiàn)多樣，隨著嵌頓臟器不同和嚴(yán)重程度不同可表現(xiàn)為包括上腹疼痛、呼吸困難、反復(fù)肺炎、嘔吐等在內(nèi)的各種癥狀。

3 ?小兒疝氣術(shù)后如何護(hù)理？

小兒疝氣主要依靠手術(shù)治療，術(shù)后精心護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和加快患兒康復(fù)有重要意義。小兒疝氣術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)包括以下內(nèi)容。

（1）體位護(hù)理，小兒機(jī)體各系統(tǒng)尚處于發(fā)育過(guò)程中，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)痛覺(jué)刺激敏感，常?？摁[、躁動(dòng)不安、對(duì)外界認(rèn)知能力有限，配合度低，難以控制，不合理約束可能發(fā)生墜床等風(fēng)險(xiǎn)，因此體位管理是小兒疝氣術(shù)后的重要護(hù)理內(nèi)容。小兒疝氣手術(shù)通常采用全身麻醉，患兒回到病房時(shí)麻醉尚未清醒時(shí)，去枕平臥，將患兒頭部偏向一側(cè)，防治嘔吐物誤吸阻塞氣道引發(fā)窒息?；純呵逍岩院螅M(jìn)行頭高位擺放，下墊枕頭，適當(dāng)調(diào)高床頭，根據(jù)患兒表現(xiàn)決定是否采用約束措施，極不配合和躁動(dòng)不安者，合理進(jìn)行肢體約束，注意約束帶松緊適宜。

（2）保持呼吸道通暢，對(duì)于所有全麻后的患者，應(yīng)當(dāng)去枕平臥，全麻手術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，以免誤吸的發(fā)生。

（3）患者回病房后應(yīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，防止低氧血癥的發(fā)生。

（4）生命體征監(jiān)測(cè)：在麻醉作用及手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，患兒生命體征可能出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，加上患兒主訴能力差，需要密切觀察患兒面色、神情以及生命體征來(lái)掌握其病情情況，避免發(fā)生意外。在正常情況下，患兒術(shù)后安靜，面色略潮紅，如果患兒面色蒼白、血壓下降、嘴唇發(fā)紺警惕出血可能，及時(shí)告知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)頻率每30分鐘一次，直至小兒麻醉清醒后，監(jiān)測(cè)頻率延長(zhǎng)至每2小時(shí)一次。

（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理，隨著麻醉藥物效果減退，患兒意識(shí)、痛覺(jué)逐漸恢復(fù)，因傷口疼痛常出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等，可能導(dǎo)致傷口開(kāi)裂、導(dǎo)管滑脫等。及時(shí)控制住小兒，遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物，減輕躁動(dòng)。

（6）切口護(hù)理，幼兒因傷口疼痛和瘙癢常難抑制自己去撕扯、抓撓包扎在傷口的紗布，導(dǎo)致傷口污染。告知家屬安撫患兒，并采取正確睡姿，采用健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。根據(jù)傷口滲液情況，及時(shí)更換輔料，保持切口周?chē)鍧?。患兒術(shù)后可能存在不同程度陰囊腫脹，需加強(qiáng)觀察，通常在兩至三天內(nèi)腫脹即可消散，如出現(xiàn)腫脹不消、腫塊發(fā)硬等情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助其檢查處理。

（7）心理護(hù)理，小兒對(duì)疼痛等刺激格外敏感，通常處于恐懼、害怕、憤怒等負(fù)性情緒中。因此術(shù)后應(yīng)當(dāng)與家屬一同尋找患兒感興趣的事物轉(zhuǎn)移其注意力，避免其大哭大鬧，對(duì)于具備一定認(rèn)知和溝通能力的患兒，可通過(guò)講故事的方式鼓勵(lì)患兒樹(shù)立治療信心，通過(guò)故事主人公的勇敢、堅(jiān)強(qiáng)等品質(zhì)鼓勵(lì)患兒勇于面對(duì)治療，同時(shí)對(duì)于配合良好的患兒可給予橡皮、繪畫(huà)本等小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，取得患兒喜愛(ài)和信賴，以便提升其治療依從性。

（8）飲食護(hù)理，術(shù)后6h，患兒麻醉完全清醒，腸道功能恢復(fù)，排氣后，可給予患兒少量溫水飲下，如無(wú)嘔吐、嗆咳等癥狀，給予無(wú)渣流食，術(shù)后視患兒腸道功能恢復(fù)情況給予易消化、清淡、高蛋白的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。多攝入果蔬和飲水，保持大便通暢，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，避免加重腹脹。

（9）出院指導(dǎo)：囑咐家屬患兒出院后注意休息，避免咳嗽與劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周可下床走路，1～3個(gè)月內(nèi)避免跳躍、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，腹股溝疝患兒術(shù)后常常出現(xiàn)陰囊血腫，術(shù)后1個(gè)月作用通常會(huì)自行消失，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)注意觀察，監(jiān)測(cè)手術(shù)恢復(fù)情況，如有異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)回院復(fù)診。