賈鑫

【中圖分類號(hào)】R657.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.254

俗語有言：“十人九痔”。痔瘡作為現(xiàn)代常見病，發(fā)病部位多為肛門，雖是各年齡段群體病癥，但多集中在40歲以上群體，特別是在年齡逐步增長(zhǎng)的條件下，痔瘡發(fā)病率也在明顯攀升。依據(jù)痔瘡發(fā)病部位，可將其劃分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，和靜脈曲張、肛墊下移等因素密切相關(guān)。發(fā)病期間，患者常表現(xiàn)為間歇性便后出血、嵌頓疼痛等，增加身心負(fù)擔(dān)，危害健康，做好針對(duì)性治療是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要思考的焦點(diǎn)。

1 ?痔瘡的病因及分類

1.1 病因

專家認(rèn)為，痔瘡和自身解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因肛門處于下端于重力壓迫下，會(huì)造成血液淤積，逐步進(jìn)展為靜脈曲張;因職業(yè)限制，部分群體處于長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，會(huì)影響靜脈回流，使之出現(xiàn)腹腔臟器充血、盆腔血流減緩等狀況，逐步造成痔靜脈充盈，誘發(fā)痔瘡;長(zhǎng)期且大量飲酒、辛辣食物均會(huì)對(duì)肛門及直腸予以刺激，誘發(fā)靜脈叢充血;肛門感染或肛門疾病，如便秘、肛裂、肛門括約肌松弛等。

1.2分類及癥狀

（1）外痔。①結(jié)締組織外痔。為肛門邊緣贅生皮瓣，質(zhì)地較為柔軟，未見疼痛和出血等癥，但自感肛門異物。②靜脈曲張性外痔。呈長(zhǎng)形、橢圓形腫物，質(zhì)地柔軟，排便后、按摩等腫物明顯縮小，雖存在墜脹感但未見疼痛。③血栓性外痔。肛門處疼痛劇烈且存在腫物，該腫物敏感性較高，輕微觸碰就會(huì)出現(xiàn)疼痛。

（2）內(nèi)痔。①初期。多見便血，痣核相對(duì)較小、質(zhì)地柔軟，雖表現(xiàn)為滴血或手紙帶血，但未見疼痛感。②中期。隨著痣核體積增大面臨隆起現(xiàn)象，排便時(shí)會(huì)脫出肛外，便后可自主回納，肛門伴有瘙癢墜脹感。③后期。痣核體積增大，質(zhì)地較硬，排便后痣核脫出，較為嚴(yán)重時(shí)行走、咳嗽和打噴嚏等行為下也會(huì)面臨脫出現(xiàn)象。

（3）混合痔。表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、疼痛且瘙癢，初期表現(xiàn)為衛(wèi)生紙染血，偶見射血及滴血等狀況，晚期會(huì)出現(xiàn)痣核脫出，輕者能夠自行回納，較重時(shí)手動(dòng)送回，合并出現(xiàn)排便不利、大便秘結(jié)等狀況。

2 ?痔瘡的治療

現(xiàn)代醫(yī)療模式下，痔瘡治療是以減消除癥狀為主導(dǎo)，不傾向于消除痣體。例如：無癥狀痔瘡，無需施行常規(guī)藥物、手術(shù)治療，而是逐步糾正自身生活方式;有癥狀痔瘡，是以循序漸進(jìn)消除癥狀。具體可從以下方式入手：

2.1 保守治療

（1）內(nèi)治法。是以口服用藥為主導(dǎo)而施行的治療措施，包括中成藥、中藥湯劑。該方法是以中醫(yī)辨證為前提，聯(lián)合涼血祛風(fēng)、活血消腫、清熱燥和補(bǔ)氣升提等原則，常見內(nèi)補(bǔ)散、槐子丸等藥。隨著西醫(yī)理念的深入，地奧司明片以減輕水腫、止血等優(yōu)勢(shì)，逐步成為痔瘡治療和預(yù)防的首選。

（2）外治法。①熏洗法。是以開水沖泡藥散、加水煮沸取藥汁等方式，對(duì)患處予以先熏后洗，既可減輕平滑肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，還可起到消炎消腫、止血的目的，以局部清潔為導(dǎo)向，加快患處愈合。②敷藥法。既可保護(hù)皮膚組織，加快傷口愈合，還可預(yù)防術(shù)后出血，是各期內(nèi)痔、術(shù)后患者常見措施。原因?yàn)椋悍笏幏ㄊ且运幬镏苯幼饔貌∽兘M織，短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到最佳血藥濃度，療效顯著，常見如意金黃散和中藥膏劑等。③塞藥法。將藥物直接嵌入肛門內(nèi)，可直接和發(fā)病部位接觸，呈現(xiàn)療效佳、起效快等優(yōu)勢(shì)。和內(nèi)治法相比，塞藥法可預(yù)防藥效被胃酸分解，還不會(huì)造成胃黏膜損傷，常見肛泰栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓等。

2.2 手術(shù)治療

（1）痔切除術(shù)。是以部分切除、完全切除痣核為主，包括創(chuàng)面開放術(shù)、創(chuàng)面閉合術(shù)、環(huán)形痔切除術(shù)等。

（2）PPH（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）。通過吻合器的運(yùn)用，對(duì)直腸黏膜及黏膜下組織予以環(huán)形切除，呈現(xiàn)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小和疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)痔、環(huán)形混合痔等患者的首選。

（3）TST（選擇新痔上黏膜吻合術(shù)）。是以PPH技術(shù)為基礎(chǔ)衍生的新型術(shù)式，可預(yù)防PPH術(shù)荷包縫合不合理導(dǎo)致的吻合口狹窄、吻合口瘢痕等狀況。該項(xiàng)術(shù)式是以保留健康直腸黏膜為導(dǎo)向，經(jīng)切除部分病變黏膜，盡量保證肛門部解剖形態(tài)，減輕術(shù)后創(chuàng)傷。

（4）RPH（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)）。是由傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)演變而來，通過負(fù)壓吸引器、自動(dòng)痔瘡套的運(yùn)用，吸附1.5-3.0cm處齒線，確保膠圈可套入黏膜基底，以膠圈逐步緊縮阻斷黏膜處血供，加快痣核萎縮壞死，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，促使其在內(nèi)痔、混合痔中取得優(yōu)異成效。

3 ?為何痔瘡會(huì)反復(fù)發(fā)作？

（1）飲食不良。食物過于精細(xì)或挑食，但卻難以補(bǔ)充維生素，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不均;長(zhǎng)期使用辛辣或油膩類、刺激類食物，影響腸胃消化功能。

（2）衛(wèi)生不良。未每日清洗肛門。

（3）缺乏運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期保持坐位或站位，減少運(yùn)動(dòng)量，會(huì)阻礙肛門處血液循環(huán)，不利于靜脈回流，導(dǎo)致痔瘡頻繁出現(xiàn);若機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，會(huì)為其他疾病提供可乘之機(jī)，增加身心損傷。

（4）排便習(xí)慣不佳。年輕群體多會(huì)在排便時(shí)玩游戲，繼而打發(fā)無聊時(shí)間，但玩游戲會(huì)忘記時(shí)間，延長(zhǎng)排便時(shí)間，最終因腹部壓力驟增阻礙靜脈循環(huán)，誘發(fā)痔瘡。

4 ?痔瘡的預(yù)防措施！

（1）增強(qiáng)鍛煉。科學(xué)且合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，既可增強(qiáng)軀體抗病力，預(yù)防疾病發(fā)作，還可起到痔瘡預(yù)防的效果。原因?yàn)椋哼\(yùn)動(dòng)鍛煉可加快血液循環(huán)，起到氣血調(diào)和效果，加快胃腸蠕動(dòng)，減輕盆腔充血水腫，預(yù)防大便秘結(jié)。同時(shí)，還可借助自我按摩手法，促進(jìn)肛門血液循環(huán)。例如：睡前自主按摩尾骨尖長(zhǎng)強(qiáng)穴，5min/次，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、加快血液循環(huán)的效果;利用意識(shí)逐步收縮肛門，30次/次，早晚各1次，通過內(nèi)按摩的手法減輕淤血。

（2）保持健康飲食結(jié)構(gòu)。禁止飲酒，禁食辛辣刺激類食物，如辣椒、榨菜、蔥姜蒜、茴香等，增加新鮮蔬果的攝入，如西瓜、茭白、香蕉和菠菜、馬齒莧、韭菜及芹菜等，既可預(yù)防便秘，還可減輕痔瘡淤血擴(kuò)張。特別是在痔瘡術(shù)后患者中，飲食應(yīng)以清淡類為主，少食或不食油膩、熏煎類食物，定時(shí)定量飲食，禁止暴飲暴食，以免造成腸胃功能紊亂。

（3）盡量1次排便。部分患者因術(shù)后肛門疼痛出現(xiàn)不排便、懼怕排便等狀況，個(gè)別情況下還會(huì)應(yīng)疼痛劇烈而停止排便，延長(zhǎng)直腸內(nèi)糞便滯留時(shí)間，造成水分被吸收，誘發(fā)大便秘結(jié)，增加排出難度。正常情況下，術(shù)后24h后要求患者排便，且禁止排便時(shí)段內(nèi)應(yīng)增加飲水量、飲用潤(rùn)腸類飲料，既可促進(jìn)排尿，還可預(yù)防大便秘結(jié)。

（4）便后坐浴。坐浴是肛門清潔的首選措施，既可加快創(chuàng)面愈合，還可起到消炎消腫的效果。即排便后均應(yīng)及時(shí)坐浴，預(yù)先使用熱氣熏蒸，待水溫降至合理范圍內(nèi)，將肛門和會(huì)陰部置入盆內(nèi)坐浴，20min/次。