田旭蘭
【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.256
隨著社會經(jīng)濟(jì)水平、生活水平的提高,老年群體占比明顯增多,而隨著機(jī)體年齡的增長軀體機(jī)能逐步退化,這也是老年群體患病率高于青壯年群體的根本原因。臨床層面上,各類疾病均采取保守治療,如藥物治療,但卻因遵醫(yī)用藥不到位,導(dǎo)致療效不理想,特別為抗生素藥物,過量服用會濫用均會誘發(fā)軀體耐藥性,還會損傷軀體健康。如何在患病期間倡導(dǎo)規(guī)范性、合理性用藥,是目前居民亟待解決的問題。
1 ?認(rèn)識老年肺炎!
肺炎即為肺部炎癥病癥,但卻因老年群體器官機(jī)能逐步退化,致使其發(fā)病率、致死率居高不下。同時,老年群體多面臨呼吸道、全身系統(tǒng)免疫力低下,合并出現(xiàn)各類心肝肺腎病癥,以生理層面而言是難治愈的,若再面臨治療錯誤,必將會威脅其生命安全。
老年性肺炎具有起病隱匿、癥狀表現(xiàn)不典型的特點,諸多情況下患者任何咳嗽、胸痛和發(fā)熱等癥,即使患有鏈球菌肺炎,也不易出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱等癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,國內(nèi)老年性肺炎患者中(共576例),肺炎癥狀發(fā)生率僅為13-22.5%,迷惑性較大,多易和上呼吸道感染、慢性支氣管炎等病予以混淆。但是,老年性肺炎雖癥狀不典型,但也會出現(xiàn)不同程度軀體異常,如呼吸頻率增快、惡心嘔吐、食欲減退等,部分患者還會面臨血壓驟降、意識模糊或昏迷等狀況。
2 ?老年肺炎的抗生素治療原則
2.1 合理使用殺菌劑
隨著年齡增長,組織器官功能持續(xù)性減退,使之對軀體免疫功能造成影響,此時病原菌滅殺傾向于殺菌治療,如青霉素類、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。
2.2 禁止使用氨基糖苷類藥
常見卡那霉素,由于藥物毒性反應(yīng)較強(qiáng),若肝腎功能必將會增加軀體毒性,誘發(fā)藥物不良反應(yīng)。即在日常給藥期間,應(yīng)依據(jù)患者自身特點調(diào)整用藥計劃,禁止使用強(qiáng)毒性類藥,特殊情況下應(yīng)酌情減少藥劑量。
2.3 依據(jù)病情進(jìn)展程度制定用藥方案
(1)輕中度肺炎,但未患有基礎(chǔ)病。推薦使用青霉素,若為青霉素過敏可改用林可霉素、紅霉素等;或推薦I代頭孢菌素和喹諾酮類藥,如頭孢拉定膠囊、環(huán)丙沙星等。
(2)輕中度肺炎,但患有基礎(chǔ)病,如糖尿病、心血管病及慢性肺病等。推薦使用II代頭孢菌素,如頭孢呋肟;若表現(xiàn)為軍團(tuán)菌感染,使用喹諾酮、紅霉素等藥。
(3)中重度肺炎。推薦II-III代頭孢菌素,如頭孢噻肟三嗪;β-內(nèi)酰胺、內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合藥,如氨卡西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸及氧哌嗪-他唑巴坦等。
2.4 依據(jù)感染菌類型制定用藥方案
(1)肺炎球菌性肺炎。常用頭孢菌素、紅霉素和青霉素等抗生素,但若為葡萄球菌肺炎,選用本唑青霉素。
(2)軍團(tuán)菌肺炎。常見強(qiáng)力霉素、紅霉素和利福平等。其中,頭孢拉定、頭孢氨芐等藥均是Ⅰ代頭孢菌素,對厭氧革蘭氏陽性菌存在較強(qiáng)的抵抗效果,還可滅殺部分陰性菌,抗菌頻譜即為相似。但頭孢拉定會面臨不同程度腎損傷,如血尿。隨著醫(yī)療研究力度的增強(qiáng),Ⅲ代頭孢菌素對陽性菌、陰性菌均呈現(xiàn)滅殺效果,但傾向于陰性菌,如頭孢噻肟和頭孢曲松鈉。
(3)細(xì)菌性肺炎。首選青霉素,但若無效果時改用其他類藥。正常情況下,應(yīng)依據(jù)病原體、咽拭培養(yǎng)結(jié)果明確抗生素種類,若為不明誘因性肺炎,可施行2種及以上聯(lián)合用藥,待體溫恢復(fù)正常約5-7d時停藥,停藥時間過早難以起到抗感染效果,首選頭孢類、莫西沙星類抗生素。
3 ?老年肺炎抗生素給藥期間會存在哪些毒性反應(yīng)?
(1)神經(jīng)系統(tǒng)。氨基糖苷類藥,會損傷第8對腦神經(jīng),面臨耳鳴耳聾、眩暈等癥;青霉素G、半合成青霉素等藥大劑量用藥下,會誘發(fā)神經(jīng)肌肉阻滯,如呼吸抑制、暫停;環(huán)絲氨酸和氯霉素等藥,會誘發(fā)精神病相關(guān)反應(yīng)。
(2)肝腎器官。妥布霉素給藥時,偶見轉(zhuǎn)氨酶水平增高;絕大多數(shù)頭孢菌素在大劑量給藥下,會面臨轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酯酶增高;磺胺類和氨基苷類用藥時,會導(dǎo)致腎小管損傷。
(3)造血系統(tǒng)。氯霉素會誘發(fā)再生障礙性貧血;慶大霉素、先鋒霉素及卡那霉素等藥會降低白細(xì)胞計數(shù);氨芐青霉素、鏈霉素及氯霉素等藥會導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏;頭孢菌素藥偶見血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等計數(shù)減少,嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增加。
(4)胃腸道??诜o藥下會出現(xiàn)胃部不良反應(yīng),如惡心嘔吐、食欲減退、上腹部飽脹感,常見二甲四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等。同時,利福平及四環(huán)素等藥還會誘發(fā)胃潰瘍。
(5)菌群失調(diào)。抗生素給藥期間,會對菌群平衡造成影響,使之出現(xiàn)維生素B組、K族匱乏狀況,還會進(jìn)展為二重感染,如念珠菌感染、急性出血腸炎或偽膜性腸炎等。
4 ?老年肺炎的護(hù)理措施
4.1 保持呼吸暢通
(1)有效咳嗽。通過咳嗽示范的方式,指導(dǎo)患者保持半坐臥位,深吸氣后屏屏氣再咳嗽,聯(lián)合運動加快痰液咳出。
(2)翻身扣背。若為長期臥床者,可間隔2h翻身,同時叩擊背部。翻身時應(yīng)確保動作輕柔緩慢,以軀體舒適度為準(zhǔn),叩擊時手指并攏,指關(guān)節(jié)呈120°屈曲,利用腕關(guān)節(jié)由下至上、由邊緣至中央對背部予以節(jié)律性叩擊、同時,要求患者深呼吸,但叩擊力度禁止過猛,否則會造成肺泡破裂或肋骨骨折等事件。
(3)氣道濕化。增加飲水量,起到痰液稀釋效果,加快痰液咳出;特殊情況下,可施行間斷性氣道注射、微注泵持續(xù)靜推、超聲霧化吸入等操作,將藥液直接作用于肺泡和終末支氣管,減輕組織炎癥,稀釋痰液。
4.2 口腔護(hù)理
由于老年群體特殊性,呈現(xiàn)能量消耗快、抵抗力差等狀況,且在長期臥床下難以堅持刷牙漱口,若采取抗生素用藥會加快細(xì)菌繁殖,誘發(fā)口腔感染。即應(yīng)時刻做好口腔護(hù)理,依據(jù)口腔pH值選擇漱口水,2-3次/日,預(yù)防細(xì)菌繁殖或感染。
5 ?老年肺炎的飲食宜忌
5.1 宜吃
食用安神助眠、抗菌消炎及高蛋白類食物。例如:a桂圓。含有諸多營養(yǎng)物質(zhì),呈現(xiàn)補(bǔ)脾安神、健腦益智等效果,既可增強(qiáng)睡眠質(zhì)量,還可加快病情恢復(fù),日食用量約100-300g。b鯽魚。含有諸多蛋白質(zhì),可加快機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)吸收,增強(qiáng)免疫力、抵抗力,還可保護(hù)胃黏膜,燉湯后日飲用量約200-300g。c檸檬。含諸多維生素,呈現(xiàn)抗菌消炎效果,特別適用于炎癥疾病患者,泡水飲用量約300-500ml/d。
5.2 忌吃
禁食難消化類食物,如糯米團(tuán)、臭豆腐、年糕等;禁食油炸辛辣刺激類食物,如麻花、薯條及辣椒等。例如:a糯米團(tuán)。屬于難消化類食物的代表,既可誘發(fā)腹部脹滿,還會降低胃腸蠕動。b胡椒。是刺激類食物,逐步刺激胃腸黏膜的同時,誘發(fā)組織充血水腫。c麻花。作為油炸食物的典型,極易引起上火、免疫力低下等狀況,還會加重軀體炎癥或感染。