潘琪妮 黃惠橋 李 宏 盧舒雨 陳 林 李小紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南寧市 530000，電子郵箱：526337820@qq.com)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞、冠狀動脈導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，其發(fā)病率高、死亡率高[1]。目前臨床重點關(guān)注冠心病急性發(fā)病時的救治，而很少重視患者對疾病相關(guān)知識的需求，導(dǎo)致患者疾病知識缺乏、自我管理能力欠缺而致反復(fù)住院，生活質(zhì)量下降[2]。因此加強冠心病患者的健康教育迫在眉睫。評估冠心病患者對健康教育信息的需求是開展健康教育的第一步[3]?；颊叩闹饕疹櫿咭约搬t(yī)務(wù)人員是患者最主要的社會支持力量，他們在患者疾病自我管理中扮演重要的角色。評估患者及其主要照顧者和健康宣教護士對健康教育信息需求的異同，有助于護士為患者及其主要照顧者制訂不同的健康宣教內(nèi)容，確保其信息需求得到滿足。本研究調(diào)查冠心病患者及其家屬照顧者、心內(nèi)科護士對冠心病心臟康復(fù)信息的需求現(xiàn)狀，旨在為冠心病患者的心臟康復(fù)健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1～6月在我院住院的冠心病患者106例及其主要照顧者107人、心血管專科護士46人作為研究對象。患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)冠狀動脈造影證實至少有1支主要冠狀動脈狹窄程度≥50%，診斷為冠心?。?2)經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評估并推薦進行心臟康復(fù)治療；(3)年齡≥18歲;(4)無認知功能障礙、情感障礙、精神疾病等;(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心肺功能不全或合并其他嚴(yán)重的急性疾病；(2)嚴(yán)重焦慮、抑郁等無法完成問卷調(diào)查者。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18 ～70歲；(2)與患者居住在一起，承擔(dān)主要照顧任務(wù)(主要指生活照顧任務(wù))2周以上；(3)具有正常溝通能力,無認知功能障礙、情感障礙、精神疾病等;(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的生理、心理或精神疾病。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事心血管護理工作≥1年；(2)自愿參加調(diào)查。護士12名，護師21名，主管護師8名，副主任護師及以上職稱者5名。工作年限1～5年18人，6～10年21人，11～15年3人，大于15年4人。研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等。(2)心臟康復(fù)信息需求量表由Melo Ghisi 等研發(fā)[4]，經(jīng)我國蔡雪漢化及跨文化調(diào)適[5]。內(nèi)容包括10個維度55個條目，即心臟基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)知識、運動鍛煉/體力活動、藥物知識 、工作/職業(yè)/社會、壓力/心理因素、一般或者社會關(guān)注、緊急情況/安全、診斷和治療、危險因素。采用 Likert 5級評分，即“非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要”，分別記1～5分，得分越高，表明患者對心臟康復(fù)信息需求越高。該量表 Cronbach α系數(shù)為 0.930，各維度的 Cronbach α系數(shù) 0.530～0.937，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員由兩名護理研究生組成，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。采用現(xiàn)場調(diào)查方式，調(diào)查員向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方法后，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，被調(diào)查者當(dāng)場填寫完成后，當(dāng)場回收問卷。對不能獨立完成填寫的調(diào)查對象，由調(diào)查員將題干和選項答案不含任何導(dǎo)向地讀給患者聽，然后根據(jù)患者的選擇，調(diào)查員協(xié)助患者完成問卷填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷268份,回收有效問卷259份,有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共有259人參與本次調(diào)查，其中冠心病患者106例，其主要照顧者107人，心血管?？谱o士46人。(1)冠心病患者年齡36～81(61.86±11.94)歲，男性占72.70%；其中初中及以下文化程度占40.57%，農(nóng)民占42.45%。(2)主要照顧者年齡21～68(44.50±12.03)歲，女性占60.75%；每天照顧時長2～16(6.98±6.19)h，初中及以下文化占42.99%，配偶占36.45%。(3)護士年齡22～46(33.20±7.21)歲，女性占89.13%，本科及以上學(xué)歷占69.57%。見表1。

表1 患者、主要照顧者和護士的一般資料[n(%)]

2.2 心臟康復(fù)信息需求量表得分比較 患者、家庭照顧者和護士認為心臟康復(fù)信息需求量表里的所有條目均為重要信息，三者得分均高于3.25分。106例患者心臟康復(fù)信息需求量表總分為(4.33±0.96)分，107名主要照顧者得分為(4.23±1.02)分，46名護士為(4.16±0.82)分，冠心病患者與主要照顧者、護士的心臟康復(fù)信息需求量表總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.221，P=0.486)。

2.3 三者心臟康復(fù)信息需求量表各維度得分比較 患者及其主要照顧者心臟康復(fù)信息需求量表中的工作/職業(yè)/社會維度得分高于護士得分，但診斷和治療、運動鍛煉/體力活動維度得分低于護士得分(P<0.05)。見表2 。

表2 患者與主要照顧者、護士的心臟康復(fù)信息需求量表各維度得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 心臟康復(fù)信息需求評估的重要性 《中國心血管病報告2018》顯示，目前我國有心血管病患者2.9億，其中冠心病患者約1 100萬[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的不僅是為了延長患者生命,還要提高患者對疾病的認知，最終提高患者生命質(zhì)量[7]。有研究證實， 冠心病患者可從心臟康復(fù)宣教中獲益[8-9]。冠心病患者的心臟康復(fù)信息需求滿足程度決定其對疾病自我管理以及治療依從性的態(tài)度?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識的知曉度越高，其疾病自我管理的積極性及治療依從性越高。早在1969年就有學(xué)者提出了健康教育應(yīng)以患者的信息需求為基礎(chǔ)[10]。Ghisi 等[11]對冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者想獲取更多的關(guān)于疾病的相關(guān)知識和信息，而醫(yī)務(wù)人員提供的信息并不能滿足患者的需求。Currie等[12]研究結(jié)果認為，根據(jù)患者的個人需求分享信息，能有效提高心力衰竭患者的自我護理能力。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者、主要照護者、護士的心臟康復(fù)信息需求量表總分及其10個維度得分均高于3.25分(總分5分)，表明該量表的信息均為重要或非常重要的信息。因此，提示醫(yī)務(wù)人員在進行健康宣教之前，要正確評估患者及主要照顧者的信息需求，針對患者及其主要照顧者信息需求特點，對患者進行健康教育。

3.2 患者、主要照顧者、護士對心臟康復(fù)信息的需求 本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者認為最想了解的心臟康復(fù)信息依次為：緊急情況/安全、心臟基礎(chǔ)知識、危險因素、藥物知識、壓力/心理因素、工作/職業(yè)/社會、一般或者社會關(guān)注、營養(yǎng)知識、診斷和治療、運動鍛煉/體育鍛煉，該結(jié)果與Polikandrioti等[13]的研究結(jié)果相似。冠心病患者最想了解的信息是“緊急情況”，即病情發(fā)作時如何處理、如何識別心絞痛發(fā)作及急性心肌梗死、是否需要撥打120等。因此，護士在進行健康宣教時應(yīng)重點講解此內(nèi)容，提高患者的知識認知。患者主要照顧者的心臟康復(fù)信息需求與患者的健康信息需求略有不同，患者主要照顧者前5個重要信息需求中，除了營養(yǎng)需求與患者不一致外，其他緊急情況處理、心臟知識、危險因素、藥物知識的信息需求均一致。作為患者的主要照顧者，其對患者的生活習(xí)慣、飲食、情緒管理等均起到重要的作用，因此，護士在對患者健康宣教的同時，也需要根據(jù)其主要照顧者的心臟康復(fù)信息需求進行宣教，使其能更好地為患者開展長期照護工作，為患者的康復(fù)提供強有力的支持。 護士對患者心臟康復(fù)信息需求評分較高，這表明護士意識到向患者提供疾病健康信息的重要性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士認為以“藥物方面”的健康宣教為首位，冠心病患者需要長期服藥，且出院后患者需要獨立用藥，因此患者需要正確了解藥物的作用、副作用及其用法、用量等。護士與患者及其主要照顧者不一致的信息需求是 “診斷和治療”“危險因素”維度。護士認為這是優(yōu)先要宣教的內(nèi)容，但未考慮到患者及其主要照顧者的信息需求，從而導(dǎo)致患者接受的健康教育內(nèi)容與其需求有差異。因此，建議護士在進行健康宣教之前，及時了解患者及其主要照顧者的信息需求，以提供適當(dāng)?shù)男畔ⅰ?/p>

3.3 患者、主要照顧者、護士對心臟康復(fù)信息需求的差異 本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者的心臟康復(fù)信息需求量表中的工作/職業(yè)/社會維度得分高于護士得分(P<0.05)，這與Hassankhani等[14]的研究結(jié)果一致?；颊哧P(guān)注的是自己能否重新工作或者能否繼續(xù)工作，但是護士對這個維度的內(nèi)容不夠重視，評分均低于患者，建議其主要照顧者及護士應(yīng)該重視患者這方面的信息需求，鼓勵患者康復(fù)后積極投入工作，并分析工作中可能存在的風(fēng)險及應(yīng)注意的事項，讓患者能夠安心工作。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，患者及其主要照顧者的心臟康復(fù)信息需求量表中的診斷和治療、運動鍛煉/體力活動維度得分低于護士得分(均P<0.05)，表明護士在進行健康宣教時候帶有較強的主觀性，讓患者及其主要照顧者被動接受護士想了解的內(nèi)容，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[15]，提示冠心病患者及其主要照顧者對運動鍛煉/體力活動相關(guān)信息不感興趣。歐洲心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會和心臟病學(xué)會，均以Ⅰ級證據(jù)推薦冠心病患者進行運動康復(fù)治療，適度運動是心臟康復(fù)的保證，可降低心血管疾病的風(fēng)險[16-17]。因此，護士應(yīng)加強對患者及其主要照顧者進行運動康復(fù)方面的健康宣教，提高患者及其主要照顧者對運動的重視程度。

根據(jù)患者的信息需求提供相應(yīng)的健康宣教內(nèi)容，是冠心病患者健康教育內(nèi)容的核心?；颊咧饕疹櫿咭约搬t(yī)務(wù)人員是患者最主要的社會支持，他們在患者疾病自我管理中扮演重要的角色?；颊?、主要照顧者及護士對心臟康復(fù)信息需求存在差異。因此，為了滿足患者的健康信息需求，護士在進行健康宣教前應(yīng)準(zhǔn)確評估患者及其主要照顧者的宣教需求，以便能制訂滿足患者及其主要照顧者的健康宣教內(nèi)容，達到更好的健康宣教效果。