范喜英 吳月嬋 蔣春雷 周 鳳 梁 曉

(廣西南寧市第五人民醫(yī)院心理科，南寧市 530001，電子郵箱：708288fan@sina.com)

整合式短程心理咨詢是心理咨詢師在咨詢實踐過程中把短程精神動力學、短程家庭治療、短程認知行為療法、焦點解決短程治療、動機面詢等新方法、新技術融會貫通、綜合運用的一種心理干預方法[1]。心理危機干預熱線是一種以電話為媒介，對來電者進行心理幫助、知識解答或自殺干預的心理危機處理方法，在許多重大的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮重要的作用[2]。本研究將整合式短程心理咨詢技術(主要整合短程精神動力學、短程家庭治療、短程認知行為療法、動機面詢技術、焦點解決短程治療等)對心理危機干預熱線來電者給予心理干預，探討短程心理咨詢對心理危機的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月至2020年7月因心理危機撥打我院“南寧心理援助熱線0771-3290001”尋求心理咨詢和幫助的求助者90例為研究對象。入組標準：(1)來電者年齡18～60歲，初中文化及以上，具有正常溝通和理解能力；(2)來電者主動尋求咨詢幫助，自愿參與本研究，并獲得知情同意；(3)遵循保密原則。排除標準：(1)正在接受長期心理咨詢及精神病?？漆t(yī)院門診或住院治療；(2)存在溝通障礙的患者；(3)自殺高危人群(如精神分裂癥癥狀發(fā)作期、重度抑郁發(fā)作、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、物質依賴等)。其中男性26例，女性64例，年齡18～55(26.00±8.44)歲；文化程度：碩士研究生6例，大學本科50例，高中及中專28例，初中6例；已婚43例，未婚39例，離婚5例，再婚3例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 熱線咨詢員根據(jù)來電者提供的個人基本信息(包括年齡、性別、文化程度、婚姻情況、經(jīng)濟狀況等)、近期生活事件、心理反應表現(xiàn)等情況與來電者共同探討、分析其出現(xiàn)心理危機的相關因素，并根據(jù)來電者不同的心理反應程度，有針對性地選擇整合短程精神動力學、短程家庭治療、短程認知行為療法、動機面詢技術、焦點解決短程治療等短程心理咨詢技術進行綜合干預。(1)第一階段干預：研究對象首次來電,通話時長25～40 min，以動機面詢技術、焦點解決短程治療為主要干預手段。① 通過耐心傾聽、積極關注、適當共情等與來電者建立良好的咨詢關系；② 根據(jù)來電者的生理社會心理因素幫助其澄清問題和舒緩情緒；③ 幫助來電者挖掘和利用資源；④ 與來電者共同探討解決問題的方法；⑤ 評估本次來電危險性并反饋；⑥ 咨詢計劃及實施。該階段的目標是與來電者建立良好的治療關系，取得信任；明確咨詢目標；以心理咨詢技術增進來電者的自我理解及尋找最佳的解決問題方法；幫助當事人達到領悟[3]。(2)第二階段干預：來電24 h后，對來電者進行電話隨訪，通話時長20～30 min。采用短程精神動力學、認知行為療法進行干預。① 了解咨詢計劃實施情況及來電者的情緒狀態(tài)；② 應用精神分析及心理動力性治療方法幫助來電者修復不良心理，把注意力轉移至現(xiàn)實中，進一步消除其不良心理體驗，幫助其重塑希望；③ 應用行為治療及認知行為治療的理論幫助來電者建立合理的認知，指導其應用新的認知和行為重新評價自我效能[4]；④ 評估本次電話隨訪的危險性并反饋。該階段的目標是鼓勵研究對象在咨詢師的幫助下有效解決問題，提升自我治愈的能力，并學會思考問題，尋找可能的解決辦法。(3)第三階段干預：在來電1周后，按約定時間對來電者再次進行電話隨訪,通話時長15～20 min。以短程家庭治療、短程認知行為療法、焦點解決短程治療為主要干預手段。① 關注研究對象在家庭生活中執(zhí)行咨詢計劃和方案的過程；② 了解研究對象是否出現(xiàn)新的問題，以及解決問題付出的努力及收獲；③ 給予積極肯定，鼓勵研究對象建立自信；④ 傳遞希望；⑤ 對咨詢進行總結和終止干預，完成質量評估。該階段的目標是幫助研究對象綜合運用整合式心理咨詢技術，保持心理平衡，盡快適應當下生活，發(fā)展良好的生活適應過程，促進自我成長。為保證干預質量，整個電話干預過程由兩名固定熱線咨詢員實施，并且在實施前對熱線咨詢員進行技能培訓、考核，并進行一致性評估，要求Kappa值≥0.75。

1.3 觀察指標 采用北京心理援助熱線咨詢系統(tǒng)模式[5]，評估研究對象的抑郁情緒及自殺危險行為，評估時咨詢員在電腦上點擊該評估模塊，按系統(tǒng)設置的內容逐項點擊評估。評估完成后心理援助熱線咨詢系統(tǒng)會自動顯示評估結果，分為:無抑郁情緒、輕度抑郁發(fā)作、重性抑郁發(fā)作。同時電腦自動顯示自殺危險程度評分，總分為0～16分，得分越高自殺危險程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后研究對象抑郁程度的比較 90例研究對象，干預后24 h、1周時，重度抑郁、輕度抑郁發(fā)生率均稍低于干預前，但與干預前比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 90例研究對象干預前后重度抑郁、輕度抑郁發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 干預前后來電者自殺危險程度評分的比較 干預前，90例研究對象的自殺危險程度評分為(5.31±2.49)分，干預后24 h時的自殺危險程度評分為(4.66±1.97)分，干預后1周時的自殺危險程度評分為(2.97±1.72)分；隨著干預時間延長，自殺危險程度評分依次下降(F=20.518，P<0.001)。

3 討 論

心理危機是指個體面臨突然或重大應激事件，如童年創(chuàng)傷、重大喪失、情感危機、離婚失戀、經(jīng)濟問題、暴力事件、重大疾病、意外事故等，無法用常規(guī)的方法來解決時出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)[4]，如何幫助處于心理危機中的人在短時間內平衡心理，順利渡過危機狀態(tài)是醫(yī)務工作者共同關注的問題，短程心理咨詢遵循心理咨詢的原則，心理咨詢師運用心理學的基本理論及技術，根據(jù)求助者的現(xiàn)實問題有計劃、有步驟、有目標地開展心理咨詢，能在短時間內實現(xiàn)助人的功能及效果。目前，短程心理咨詢形式備受關注及接受。據(jù)統(tǒng)計，求助心理咨詢者的心理問題大多數(shù)屬于短程心理咨詢服務范圍，短程心理咨詢將成為心理咨詢的趨勢，中國社會對短程心理咨詢存在巨大的需求[6]。有研究證實，短程團體心理咨詢對特定人群的自責傾向、總體焦慮傾向等具有較好的干預效果[7]。抑郁情緒是造成患者自殺的重要原因，2周內的嚴重抑郁情緒是來電者心理失衡的主要表現(xiàn)，增加了自殺未遂的危險因素[8]，緩解來電者的抑郁情緒，增加其生的希望是熱線危機干預的主要目標。

來電者的情緒問題常常是來源于現(xiàn)實問題，整合式短程心理咨詢能夠迅速聚焦來電者的核心問題，為其提供更多的解決問題的方案及思路，有利于提高其應對焦慮、抑郁情緒和解決困難的能力，解決來電者的現(xiàn)實問題。本研究觀察整合式短程心理咨詢對心理危機干預熱線來電者的干預效果，首次來電時評估來電者的自殺危險程度，對于有即刻自殺傾向的危險者給予緊急干預，促使其放棄自殺行為；通過共情、澄清、積極關注及探討更好解決問題的方法等來幫助有自殺計劃者找到生的希望[9]。本研究結果顯示，運用整合式短程心理咨詢干預后，90例來電者的抑郁情緒有所改善，重度抑郁、輕度抑郁比例有所降低，雖差異無統(tǒng)計學意義，但隨著干預時間延長，患者的自殺危險程度評分有降低的趨勢(均P<0.05)。表明采用整合式短程心理咨詢進行干預，有助于降低來電者的自殺風險，幫助其建立合理認知、調節(jié)心理平衡。原因可能是：在干預過程中，咨詢師遵循心理咨詢的基本原則，采用無條件的支持、接納、共情，運用心理咨詢技術幫助來電者探索問題的關鍵，為其提供處理問題的方向和要點，協(xié)助其渡過困境，應對心理上的挫折，學會以理性的方式去處理困難，減輕對挫折的反應，提高信心；同時幫助來電者查找自己內在或外在的資源，排除外在困難，鼓勵采取有效且成熟的應對方式。有研究結果表明，運用整合式短程心理咨詢干預可緩解來電者抑郁情緒，降低自殺風險，短時間內降低其不良心理反應[10]。

綜上所述，整合式短程心理咨詢能有效緩解心理危機干預熱線來電者的抑郁情緒，降低來電者的無望感及自殺危險程度。但該咨詢方法也有其局限性，如對人格障礙和藥物濫用等問題的效果較差[11]。且本研究屬于初期研究，存在樣本量少、研究時間短等不足。接下來我們將做效果相關因素分析研究，夯實研究結果。通過該研究，我們總結出以下經(jīng)驗：(1)來電者往往帶著強烈的情緒來咨詢，接線員需給予即時性的咨詢、干預，運用簡單有效的方法盡快穩(wěn)定來電者的情緒，從而提高來電者的信任感和希望感。(2)電話隨訪能提高來電者的能動性，且該方式操作方便、經(jīng)濟，保密性強，適合大眾的咨詢需求，可滿足其被關注支持的需要；深受廣大來電者接納。