李莉

(江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006)

新生兒組織器官尚未發(fā)育完全，且缺乏自控能力、表達能力，增加了新生兒的護理風險[1-4]。醫(yī)護人員應針對新生兒護理現(xiàn)存的各類潛在風險，將不良事件控制在發(fā)生前，有計劃、有組織地消除或減少風險因素，從而保障新生兒治療安全，提高家屬滿意度[5-8]。實踐證明，在新生兒臨床護理中加強風險管理，能夠有效減少不良事件的發(fā)生[9-10]。為了探討更加科學的風險管理模式，本文就前饋控制在新生兒風險管理中的應用效果進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2019年6月收治的108 例新生兒患兒。納入標準：住院時間>3 d；患兒家屬同意配合研究。排除標準：參與研究期間死亡；合并嚴重器質性功能障礙；臨床資料缺失。采用隨機法分為兩組，每組54 例。觀察組男30 例，女24 例，日齡(11.25±2.37) d；高膽紅素血癥18 例，肺炎13 例，早產兒9 例，新生兒窒息9 例，腸炎5 例。對照組男28 例，女26 例，日齡(11.54±2.72) d；高膽紅素血癥20 例，肺炎11 例，早產兒10 例，新生兒窒息7 例，腸炎6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：向家屬初步了解患兒情況；遵醫(yī)囑檢查、給藥，嚴密監(jiān)測患兒體征變化情況，做好數(shù)據(jù)記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合各項治療工作；告知家屬注意事項，解釋各項治療、檢查的必要性。觀察組在此基礎上采用前饋控制。

1.2.1 健全科室前饋控制制度

由護士長、主管護師、責任護士成立前饋控制小組，通過數(shù)據(jù)庫、網絡查詢“新生兒”“風險管理”相關的資料，總結既往經驗教訓。

1.2.2 分析風險因素

前饋控制小組就新生兒護理工作中的重難點問題展開討論，根據(jù)科室既往收集的新生兒資料，分析護理過程中存在的問題，主要包括護理工作繁雜、管理機制不完善、護理措施落實度欠佳、護士理論知識不扎實、實踐操作技能不熟練、風險防范意識薄弱、監(jiān)管制度不嚴謹、消毒隔離不到位等，針對上述風險因素，探討各類不良事件發(fā)生的原因，并提出相應的防控措施，完善風險管理制度。

1.2.3 落實前饋控制措施

第一，加強護士培訓。從消毒、護理安全等多角度入手，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》《護士條例》《電子病歷書寫規(guī)范》等相關醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)，對護士開展風險管理培訓，增強護士風險防范意識。通過模擬急救演練、專家講座、臨床實踐等方式提高護士對患兒病情的觀察力和實踐操作能力，開展定期和不定期的護士考核，考核內容包括理論知識、護理技能等。落實績效考核機制，將護士考核結果與個人績效、職稱評定掛鉤，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的護士予以相應獎勵，安排護士前往上級醫(yī)院進修。第二，加強安全管理。嚴格落實“三查七對”機制，在日常遵醫(yī)囑給藥前或交接班前，全面核對患兒腕帶，包括患兒個人信息、家長身份等。合理運用門禁系統(tǒng)，實施全天候封閉式管理，嚴禁外人進入?；純杭覍僭谔酵純簳r需隔著玻璃看望，避免直接接觸，阻斷傳染源。醫(yī)師在查房時應穿戴隔離衣帽，做好消毒工作。另外，要重視皮膚護理。由于患兒長期輸注藥物、營養(yǎng)液等，應加強病房巡視，定期更換留置針(一般為3～5 d)，當發(fā)現(xiàn)患兒皮膚破損后可外涂百多邦。盡量選擇四肢靜脈穿刺給藥，避免頭皮靜脈給藥對患兒頭面部產生不良影響。第三，規(guī)范護理文書記錄。根據(jù)醫(yī)院科室制作的標準表格發(fā)放護理記錄單，主管護師負責對護士開展護理文書填寫的培訓工作，指導護士嚴格按照記錄單格式書寫內容。根據(jù)科室特點設立重癥新生兒送檢風險報告書、病情報告單、出院記錄單等，做好針對性記錄工作，存檔備用。第四，健全風險管理機制。嚴格落實三層質控網絡管理機制，加強薄弱環(huán)節(jié)前饋控制，實施師帶徒制度。每個病房安排一名資深護士，合理彈性排班，確保每名護士工作負荷量合理。加強護士監(jiān)督和管理，設立科室意見箱，收集患兒家屬、醫(yī)師對護理工作的意見，定期召開小組會議，分析現(xiàn)存的護理問題，提出改進措施，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況，包括醫(yī)源性感染、皮膚擦傷、給藥錯誤、溢奶等。由護士長負責對護理質量進行評分，項目包括基礎護理、專科護理、實踐操作、護理文書書寫等，單項分值0～25分，滿分100分，評分越高，護理質量越高。采用我院自制的護理滿意度調查問卷于新生兒出院前1 d開展調查，包括病房護理、護理過程、護理風險防控等，滿分100分。非常滿意為90～100分，基本滿意為60～89分，不滿意為0～59分。護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.967，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對比 例(%)

2.2 兩組護理質量評分對比

觀察組護理質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理質量評分對比分

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.363，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度對比

3 討 論

新生兒個體發(fā)育不完全，體質較差，病情變化迅速，對臨床護理工作提出了更高的要求[11-14]。相關報道[15-18]顯示，在新生兒護理中加強風險管理，針對潛在的各項風險因素實施針對性管控，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高護理滿意度。林蔓彬[19]研究發(fā)現(xiàn)，在風險管理中實施前饋控制能夠有效提高護理質量，降低不良事件發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示前饋控制可有效防控患兒皮膚擦傷、醫(yī)源性感染等不良事件發(fā)生，降低護理風險。本研究結合既往病歷資料，分析新生兒護理工作中潛在的各類風險因素；通過查詢新生兒風險管理的相關措施及小組研討等形式，完善前饋控制措施，對不良事件進行科學預測，排除各類風險因素；通過安全管理，核查護理措施的落實情況，督導護士嚴格遵照相關規(guī)范章程，明確護士職責，提高護理工作的規(guī)范性和嚴謹性，對薄弱環(huán)節(jié)進行總結和討論，形成了良好的循環(huán)，從而提高了護理質量，減少不良事件發(fā)生[20]。黃欣昱等[21]研究發(fā)現(xiàn)，實施前饋控制能夠有效提高患兒家屬對新生兒科護理工作的滿意度。本研究觀察組基礎護理、實踐操作、?？谱o理、護理文書書寫評分均顯著高于對照組，證實前饋控制能夠有效提高護理質量。觀察組護理滿意度高于對照組，表明患兒家屬對醫(yī)院提供的新生兒科護理服務更加滿意。開展前饋控制能夠針對新生兒護理工作存在的各類問題予以針對性處理，不斷提高護士專業(yè)技能，加強安全管理，落實風險監(jiān)管機制，規(guī)范護士護理文書書寫；同時可促使醫(yī)護人員通過既往病歷分析、文獻資料搜集、小組研討等方式，遵循“事前控制”“防患未然”的原則，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，將各類風險因素解決在萌芽狀態(tài)，使護士正確識別潛在的護理風險，從而保障新生兒安全。根據(jù)工作計劃，組長和組員進行日查、周查工作，重點追蹤薄弱環(huán)節(jié)，對階段護理工作中存在的問題加以整理和總結，不斷改進護理方案，通過積極、主動地控制影響因素，實現(xiàn)降低不良事件發(fā)生風險、全面提高科室護理質量、提高患兒家屬護理滿意度的預期目標。