李劍劍，夏睿

(1.酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 酉陽(yáng) 409800；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

直腸癌發(fā)病率高，人們不良的飲食習(xí)慣也使得直腸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，直腸癌的治療效果有較大提升，但其長(zhǎng)期預(yù)后改善并不明顯，主要與疾病確診時(shí)大多患者已發(fā)展到中晚期有關(guān)，因此，直腸癌需早發(fā)現(xiàn)，早治療[1]。目前直腸超聲與腸鏡為直腸癌早期診斷的主要方式，但均存在局限性。直腸超聲術(shù)前分期準(zhǔn)確度較高，但結(jié)果易受操作影響，且難以評(píng)估高位與狹窄病變；受視野范圍限制，難以準(zhǔn)確評(píng)估盆腔周圍結(jié)構(gòu)。腸鏡檢查痛苦大，患者接受度低，同時(shí)腸鏡對(duì)于病灶轉(zhuǎn)移、腫瘤肌層外侵犯等難以有效評(píng)估。因此需尋找更為高效的術(shù)前分期評(píng)估方式。高分辨率磁共振成像具備較高的組織分辨率與空間分辨率，可完成多方位成像，不但可清晰顯示癌灶與鄰近組織的關(guān)系，同時(shí)可評(píng)估癌灶與肛門、直腸系筋膜的關(guān)系[2]。本研究選取直腸癌患者173 例，探討直腸癌T分期薄層磁共振征象對(duì)直腸癌術(shù)前分期的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月收治的直腸癌患者173 例，其中男100 例，女73 例，年齡(53.12±5.68) 歲。

1.2 研究方法

全部患者均接受薄層磁共振檢查，檢查儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的M2-200型3.0 T掃描儀?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，掃描前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑咐患者排空大小便，采用小FOV掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI橫軸位、T2WI矢狀位、T2WI橫軸位及T2WI冠狀位的TE分別為10 ms，140 ms，100 ms，100 ms；層距分別為1.5 mm，0.4 mm，1.5 mm，0.4 mm；TR分別為658 ms，3 200 ms，3 200 ms，3 200 ms；層厚分別為5 mm，4 mm，4 mm，4 mm；激勵(lì)次數(shù)分別為1 次，4 次，4 次，4 次；視野范圍分別為300 mm×300 mm，300 mm×300 mm，200 mm×200 mm，200 mm×200 mm；矩陣分別為256×256，320×320，320×320，320×320。掃描完成后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片，閱片方法為雙盲法，若存在意見分歧，則協(xié)商取統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 直腸癌分期判斷

TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期為黏膜下層受到腫瘤病灶浸潤(rùn)；T2期為固有肌層受到腫瘤病灶浸潤(rùn)；T3期為漿膜下層受到腫瘤病灶侵犯，或侵犯深度達(dá)到無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4期為腹膜臟層被腫瘤病灶穿透，或侵犯周邊其他組織[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，病理檢查結(jié)果：包括病理類型、病灶位置(與肛門口距離10～15 cm為上段，5～<10 cm為中段，<5 cm為下段)；第二，將病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析薄層磁共振T分期診斷直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值；第三，薄層磁共振檢查與病理檢查結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；一致性分析行Kappa分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者直腸癌病理特點(diǎn)分析

病理檢查結(jié)果顯示本組患者中包括黏液腺癌17 例，高分化腺癌30 例，中分化腺癌101 例，低分化腺癌25 例；位于上段80 例，中段50 例，下段43 例。

2.2 薄層磁共振檢查與病理檢查結(jié)果比較

薄層磁共振直腸癌T分期征象診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.86%(見表1～表4)。

表1 薄層磁共振檢查T1分期與病理結(jié)果比較 例

表2 薄層磁共振檢查T2分期與病理結(jié)果比較 例

表3 薄層磁共振檢查T3分期與病理結(jié)果比較 例

表4 薄層磁共振檢查T4分期與病理結(jié)果比較 例

2.3 薄層磁共振直腸癌T分期在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值分析

MRI對(duì)各分期的評(píng)估準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值見表5。

表5 MRI T分期診斷效能 %

2.4 薄層磁共振直腸癌T分期與病理結(jié)果的一致性

兩種檢查方式的Kappa值為0.818，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種檢查方式具有良好的一致性。

3 討 論

直腸癌為原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，易發(fā)人群為40～80 歲男性，疾病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，因此容易導(dǎo)致疾病被忽視或誤診。隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)大便性狀、排便習(xí)慣改變。晚期手術(shù)治療效果較差，不利于延長(zhǎng)患者生存周期。為使患者預(yù)后得到改善，手術(shù)治療是首選且有效的方式，早診斷、早治療可有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善疾病預(yù)后。目前超聲檢查與腸鏡檢查普遍應(yīng)用于直腸病變檢查，但均存在一定局限性，薄層磁共振不僅操作簡(jiǎn)單，不會(huì)造成檢查痛苦，患者接受度高，而且也具備較高的準(zhǔn)確性。薄層磁共振對(duì)直腸腸壁分層可以清晰顯示，使醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者的直腸腫瘤、直腸系膜筋膜與鄰近臟器情況，評(píng)估腫瘤與筋膜關(guān)系，準(zhǔn)確診斷直腸癌，并實(shí)現(xiàn)術(shù)前分期[4]。但受到腸內(nèi)容物與多種組織表現(xiàn)出高信號(hào)或稍高信號(hào)的干擾，可能影響癌灶與正常組織的鑒別，尤其是當(dāng)直腸癌患者的腸壁未明顯增厚時(shí)，上述組織區(qū)分難度更大。在直腸癌手術(shù)治療中，術(shù)前準(zhǔn)確分期可使治療方案得到合理選擇與調(diào)整，盡可能改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，薄層磁共振直腸癌T分期征象診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.86%，對(duì)各分期的評(píng)估準(zhǔn)確度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均超過80.00%，提示在對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷時(shí)，薄層磁共振掃描的準(zhǔn)確率與可靠性均較高，與李健明等[5]研究報(bào)道基本相符。同時(shí)通過本次研究可知，薄層磁共振直腸癌T分期征象在直腸癌T分期診斷中仍存在一定誤差，部分患者在接受薄層磁共振掃描時(shí)，瘤體與固有肌層分界顯示欠清晰，同時(shí)固有肌層無連續(xù)顯示，因此T1期被誤診為T2期；在薄層磁共振顯影下，部分瘤體與腸周脂肪與肌層低信號(hào)帶之間分界不清晰，有纖維條索出現(xiàn)，因此使T2期被診斷為T3期；當(dāng)T3期直腸癌患者腫瘤處于低位時(shí)，與肛提肌之間的距離過近，在薄層磁共振掃描下容易被誤診為累及肛提肌，從而出現(xiàn)過度評(píng)價(jià)的情況，被誤診為T4期；而當(dāng)T3期直腸癌患者的部分瘤體與腸周脂肪與肌層低信號(hào)帶之間分界不清晰，存在索條影，則可能被誤診為T2期；當(dāng)T4期直腸癌患者的腫瘤體積過大，壓迫鄰近臟器，影像清晰度較低，則可能被誤診為T3期[6]。但從總體來看，兩種檢查方式的Kappa值為0.818，因此薄層磁共振掃描在直腸癌術(shù)前分期中具備較好的應(yīng)用價(jià)值。用普通的磁共振掃描腦部需十幾分鐘，而3.0 T磁共振只需5 min，其成像的分辨率及功能特征定位精度也大幅度提升。對(duì)于帕金森、老年癡呆、癲癇、意識(shí)不清的患者，用普通的設(shè)備很難做到，而3.0 T磁共振具備特有的運(yùn)動(dòng)偽影消除技術(shù)，即使患者在掃描時(shí)有不自主運(yùn)動(dòng)，也可得到令人滿意的腦部圖像，這就意味著利用薄層磁共振能為疾病的超早期診斷提供依據(jù)。

綜上所述，薄層磁共振直腸癌T分期征象可使直腸癌在手術(shù)治療前得到準(zhǔn)確分期評(píng)估，為疾病治療方案提供參考。