新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略探究

呂林鍇

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到迅速發(fā)展，但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍然存在很大的差距，尤其是隨著老齡化人口比例的不斷上升，公立醫(yī)院面臨的壓力將會(huì)越來(lái)越大。公立醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持平穩(wěn)發(fā)展，必須加強(qiáng)自身改革，增強(qiáng)管理意識(shí)，提高管理水平，而推進(jìn)成本精細(xì)化管理尤為重要。本文首先闡述了公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)和重要性，然后對(duì)成本精細(xì)化管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出了相應(yīng)對(duì)策，以期為公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本精細(xì)化管理

在當(dāng)前深化醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，推動(dòng)和落實(shí)降低公立醫(yī)院成本、資金等管理理念的轉(zhuǎn)變，給予更多病患提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以此推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院管理中成本精細(xì)化管理的獨(dú)特性與重要性

（一）成本精細(xì)化管理的獨(dú)特性

“精細(xì)化管理”概念是現(xiàn)代成本管理研究中一種嶄新的管理思想。這一理念最初是由美國(guó)工程師和發(fā)明家泰勒在1911年發(fā)表的《科學(xué)管理原理》一書中首次提出，一開始主要是應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理各個(gè)方面，后來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在各行各業(yè)當(dāng)中。

成本精細(xì)化管理屬于公立醫(yī)院成本管理中一種全新的管理理念，是指醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中自覺引入精細(xì)化理念，并將其嚴(yán)格合理地應(yīng)用于成本管理的各項(xiàng)具體工作中，以最大限度減少資源不必要占用，在此前提下不斷降低醫(yī)院管理成本，促進(jìn)醫(yī)院在原有水平基礎(chǔ)上，持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的一種新型管理方式。

與傳統(tǒng)的管理方式不同，成本精細(xì)化管理具有獨(dú)特的一些特性：第一、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性，主要指成本數(shù)據(jù)的精確性。在成本日常管理過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度要嚴(yán)格實(shí)行規(guī)范統(tǒng)一，對(duì)每一項(xiàng)成本數(shù)據(jù)要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、合理、有效;第二、管理全面性，是指公立醫(yī)院在成本管理全過(guò)程中進(jìn)行全面、細(xì)致的綜合性管理，包括醫(yī)院的計(jì)劃管理、固定資產(chǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)等。并將工作細(xì)化到每一個(gè)角落、每一個(gè)人;第三、執(zhí)行嚴(yán)格性，是指公立醫(yī)院在成本管理過(guò)程中，要求各科室有關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到責(zé)任到人，職責(zé)分明，嚴(yán)禁徇私舞弊;第四、計(jì)劃持續(xù)性，是要求醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)制定具有可持續(xù)性、長(zhǎng)期性的成本管理體系。

（二）成本精細(xì)化管理的重要性

1.有利于降低成本，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院整體發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。一方面，隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，藥品價(jià)格多次調(diào)整，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面發(fā)生根本性的改變，城鎮(zhèn)居民一直以來(lái)不堪重負(fù)的醫(yī)療壓力得到有效緩解;另一方面，當(dāng)下私立醫(yī)院不斷崛起，加上公眾就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，一部分病患逐漸進(jìn)入私立醫(yī)院就醫(yī)，使得公立醫(yī)院收入出現(xiàn)下降?？梢?，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院面臨的壓力進(jìn)一步擴(kuò)大。在這種背景下，醫(yī)院高層該如何決策，管理是否科學(xué)有效，都將直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院高層及相關(guān)部門只有創(chuàng)新理念，完善內(nèi)部機(jī)制，通過(guò)對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)合理的精細(xì)化管理，才能有效降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，并大幅度增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。

2.有利于提高醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的粗放型管理模式，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的需求，成本精細(xì)化管理勢(shì)在必行。醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理，有利于醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)等相關(guān)部門，在日常工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)認(rèn)真對(duì)比分析研究，制定科學(xué)合理的措施，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，協(xié)調(diào)內(nèi)部管理活動(dòng)，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。精細(xì)化管理也是一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解、細(xì)化、落實(shí)的過(guò)程，讓醫(yī)院的整體規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過(guò)程，其本質(zhì)在于全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，必然要求醫(yī)院有強(qiáng)大的執(zhí)行能力和運(yùn)作水平，因此也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑。

3.有利于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的和諧發(fā)展

隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院逐步踐行精細(xì)化管理，能夠使成本有所降低，醫(yī)院收益提高，減輕了財(cái)政部門對(duì)公立醫(yī)院的撥款壓力，為國(guó)家節(jié)約大量資金，節(jié)約資金在其他領(lǐng)域的合理使用有利于推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。同時(shí)，就醫(yī)環(huán)境不斷優(yōu)化，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)患關(guān)系能夠得到前所未有的改善，人民群眾的健康水平有了明顯的提升，整個(gè)社會(huì)朝著更和諧的方向發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的主要問(wèn)題

（一）成本管理意識(shí)淡薄

一方面，醫(yī)院高層管理人員，對(duì)成本精細(xì)化管理不夠重視。究其原因主要有三點(diǎn)：首先，成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜繁瑣的工作，需要投入大量的人力、物力和精力，要做到精細(xì)化管理，則前期和后期的投入將會(huì)更多。而醫(yī)院高層管理人員基本來(lái)自一線優(yōu)秀的員工，多為從事醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)人員，自身管理水平無(wú)法與專業(yè)管理人員相比，即使有，也只是日常工作積累的經(jīng)驗(yàn)，因此積極性有時(shí)可能不會(huì)太高。其次，受傳統(tǒng)管理理念的影響，部分醫(yī)院高層，將成本管理諸多事項(xiàng)，全部交由財(cái)務(wù)部門來(lái)處理，將自己的主要精力放在醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床科研成果的創(chuàng)立、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度等方面，使得成本管理實(shí)施不力。最后，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，每年都會(huì)得到政府部門的專項(xiàng)補(bǔ)貼，盡管隨著醫(yī)改的推進(jìn)有所調(diào)整，但還是會(huì)對(duì)醫(yī)院高管產(chǎn)生影響，補(bǔ)貼的存在會(huì)使得成本管理意識(shí)有所淡化。

另一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室從領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員的成本精細(xì)化管理意識(shí)不強(qiáng)。由于醫(yī)院高管對(duì)成本精細(xì)化管理不夠重視，所以在宣傳方面很少做工作，致使醫(yī)院其他工作人員缺乏成本意識(shí)。另外，在公立醫(yī)院任職的醫(yī)護(hù)人員，通常出身于專業(yè)醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院，其學(xué)習(xí)和鉆研的方向主要在于醫(yī)療相關(guān)的知識(shí)，平常工作一般都為臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)，而且在當(dāng)下平時(shí)工作量又大，尤其是三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作壓力更強(qiáng)，難以學(xué)習(xí)成本管理方面的知識(shí)，使得醫(yī)院成本管理并沒有實(shí)現(xiàn)全員參與。

（二）專業(yè)化成本管理人才缺乏

成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜繁瑣的工作，它包括一系列管理行為，如成本核算、成本分析，另外還有成本決策、成本控制等，專業(yè)性極強(qiáng)，必須要有專業(yè)人員才能勝任。由于醫(yī)院高層對(duì)成本管理不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院專業(yè)的成本精細(xì)化管理人才十分缺乏，在成本核算、分析、決策等領(lǐng)域，崗位設(shè)立嚴(yán)重不足，很多由非專業(yè)人員兼職，工作能力有限，管理水平較低，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和管理。以成本核算為例，目前我國(guó)大部分醫(yī)院的成本核算工作，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，而醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員雖然精通財(cái)務(wù)知識(shí)，但卻對(duì)醫(yī)療器械的使用及維護(hù)等方面的知識(shí)非常欠缺，導(dǎo)致在對(duì)成本精細(xì)化管理過(guò)程中常常出現(xiàn)不到位、模棱兩可等現(xiàn)象，使得醫(yī)院成本精細(xì)化管理活動(dòng)在實(shí)際操作中難以落實(shí)。另外，現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院內(nèi)既懂得會(huì)計(jì)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，又熟悉管理和醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才非常缺少，這在一定程度上也制約了醫(yī)院成本管理的創(chuàng)新和發(fā)展。

（三）信息共享平臺(tái)未組建，信息化標(biāo)準(zhǔn)不健全

成本信息化管理是一項(xiàng)龐大的工程，不僅信息量大，而且精確度要求又很高。醫(yī)院信息化水平的高低將會(huì)直接影響各部門工作效率和管理水平，稍有不慎，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的損失。而目前多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)都是各自獨(dú)立運(yùn)行的，彼此之間沒有形成統(tǒng)一完整的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，信息化標(biāo)準(zhǔn)不健全，不能及時(shí)給醫(yī)院管理者提供實(shí)時(shí)有效的成本數(shù)據(jù)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本增減變化過(guò)程中存在的問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)，顯現(xiàn)出醫(yī)院成本管理信息化水平偏低。

（四）精細(xì)化成本管理體系不完善

雖然我國(guó)許多公立醫(yī)院目前都已經(jīng)建立了具有自己特色的成本管理體系，但大部分都不完善，基本上是根據(jù)自身在日常成本管理中的運(yùn)營(yíng)情況和長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定，主觀性相對(duì)較強(qiáng)。由于醫(yī)院高管對(duì)成本精細(xì)化管理不夠重視，導(dǎo)致管理制度常年不變，缺乏靈活性，和醫(yī)院需求之間的矛盾越來(lái)越大。此外，醫(yī)院在對(duì)各科室、各部門員工進(jìn)行考核時(shí)，缺乏嚴(yán)格的考核機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)和處罰細(xì)則不明確，比較籠統(tǒng)，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和普通員工參與成本管理的積極性。因此，完善成本管理體系刻不容緩。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的對(duì)策

（一）提升全體工作人員的管理意識(shí)，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的前提

成本管理意識(shí)決定著公立醫(yī)院成本管理的推進(jìn)效果。公立醫(yī)院公益性特點(diǎn)比較突出，醫(yī)院始終把人民群眾的利益放在第一位，更關(guān)注人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，注重提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平，期待真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平、公正。但在目前醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，要使公立醫(yī)院既能節(jié)約醫(yī)療支出，又能更好地穩(wěn)定發(fā)展下去，醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要增強(qiáng)成本管理責(zé)任意識(shí)。

首先，醫(yī)院高層從醫(yī)院全局出發(fā)高度重視成本精細(xì)化管理，要充分認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理對(duì)于提高醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。針對(duì)成本精細(xì)化管理的高要求、高難度，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)院內(nèi)高層管理人員、各科室負(fù)責(zé)人分別開展相關(guān)培訓(xùn)工作，提高其成本節(jié)約意識(shí)，增強(qiáng)成本管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展重要性的認(rèn)識(shí)。

其次，各部門要加大宣傳力度，讓每一位職工都知道“成本精細(xì)化管理”這一理念，使大家對(duì)成本精細(xì)化管理不再陌生，并讓其意識(shí)到成本精細(xì)化管理與自己息息相關(guān)，都愿意參與到成本管理活動(dòng)中來(lái)，從而創(chuàng)建全員參與管理的新模式。

最后，財(cái)務(wù)部門是公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中的重要部門，財(cái)務(wù)人員是成本管理中的專業(yè)人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的重要作用，在日常工作中更要端正工作態(tài)度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。

（二）組建專業(yè)化、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的決定因素

首先，醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到專業(yè)化管理人才的重要性。專業(yè)人才只有受到重用，才能發(fā)揮其特長(zhǎng)。在實(shí)施成本精細(xì)化管理過(guò)程中，醫(yī)院可以根據(jù)成本管理目標(biāo)和自身發(fā)展規(guī)劃，合理設(shè)置崗位，并投入更多的資金，配備足夠的成本管理專業(yè)人才，保證成本管理部門各項(xiàng)活動(dòng)順利展開。

其次，醫(yī)院要制定一套具體可操作的培訓(xùn)制度，分期分批對(duì)成本管理人員進(jìn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，至于培訓(xùn)內(nèi)容，可以根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加，除了基本的財(cái)務(wù)知識(shí)、成本管理知識(shí)，還可以增加基本醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技能等知識(shí)，這種新型的復(fù)合型人才的培養(yǎng)，有利于推進(jìn)成本的精細(xì)化管理，也是新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，是公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站立腳跟的關(guān)鍵。

最后，醫(yī)院在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)盡可能吸引復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才，為組建專業(yè)化、高素質(zhì)的管理隊(duì)伍建設(shè)提供有力的人力保障。復(fù)合型人才的大量加入，必將為醫(yī)院成本管理工作注入新的活力。

（三）建立信息共享平臺(tái)，健全信息化標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的技術(shù)條件

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立綜合性信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)的整合程度越高，對(duì)各部門來(lái)說(shuō)，更有利于提高數(shù)據(jù)獲得的便利性，對(duì)管理層而言更容易掌握醫(yī)院成本的動(dòng)態(tài)，可以為其決策提供精準(zhǔn)依據(jù)。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全信息化標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)成本信息的準(zhǔn)確性。有了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不僅各部門隨時(shí)都能直接從系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效使用，而且有利于管理部門更好地對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理。

最后，醫(yī)院也可以引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的信息技術(shù)，提高醫(yī)院信息化水平。借助信息化技術(shù)，醫(yī)院可以對(duì)病人病情進(jìn)行科學(xué)分析，可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作量進(jìn)行合理分配，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理調(diào)配，從而提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平。

（四）完善成本管理體系，建立科學(xué)考評(píng)機(jī)制，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的重要保障

醫(yī)院對(duì)成本管理體系不斷進(jìn)行完善，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)意義重大，它可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)等各部門，提供準(zhǔn)確的成本管理數(shù)據(jù)，為各部門的決策提供科學(xué)有效的依據(jù)，使醫(yī)院成本管理真正走向精細(xì)化，最終收到期待的成效。

首先，建立規(guī)范化成本管理制度。在醫(yī)院制度建設(shè)過(guò)程中，規(guī)范成本精細(xì)化管理流程，統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)院各項(xiàng)成本管理工作，做到各部門分工明確，相互配合。對(duì)成本管理做到事前預(yù)算、事中監(jiān)督、事后考核反饋。科學(xué)規(guī)范規(guī)章制度的制定，可以為醫(yī)院各部門實(shí)施成本精細(xì)化管理提供依據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)有章可循。

其次，加強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)目全成本精細(xì)化管理。公立醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目繁雜，日常工作中要及時(shí)梳理各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的收支情況，大力推行全成本核算管理，對(duì)于成本總量要加強(qiáng)控制并及時(shí)分析，同時(shí)也要注重成本單項(xiàng)控制和分析;至于重點(diǎn)成本，更要重點(diǎn)控制，真正實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化。

最后，建立科學(xué)合理的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。明確規(guī)定成本考核辦法與考核標(biāo)準(zhǔn)，制定成本使用的獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)明確規(guī)定各個(gè)責(zé)任部門和職工的工作職責(zé)，將成本控制的指標(biāo)具體落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)成員。通過(guò)考核，實(shí)行績(jī)效分配，才能更好地調(diào)動(dòng)全體職工的工作積極性，進(jìn)而提高病患的就醫(yī)滿意度，有效緩解長(zhǎng)期以來(lái)難以解決的病患矛盾，促進(jìn)醫(yī)院健康和諧發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，必須要與時(shí)俱進(jìn)、適時(shí)改革，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的解決措施。公立醫(yī)院要通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)院全體成員的管理意識(shí)、培養(yǎng)專業(yè)化高素質(zhì)成本管理人才、建立信息共享平臺(tái)等措施構(gòu)建完善的成本精細(xì)化管理體系，進(jìn)而促進(jìn)自身持續(xù)健康發(fā)展。

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