日孜完·吾甫力　劉靜榮

【摘要】目的：探討舒適護理在慢阻肺（以下稱COPD）合并呼吸衰竭（以下稱RF）患者護理中的效果。方法：本研究課題主要圍繞我院2020年收治的COPD合并RF患者開展臨床研究，依照納排標準篩選出其中的54名患者作為本次研究的觀察對象。采用數(shù)字奇偶法將上述患者分為一般組和干預(yù)組，對前者采用常規(guī)護理模式，對后者采用舒適護理模式，并對兩組患者治療后的生活質(zhì)量以及對治療的配合度進行分析。結(jié)果：在對兩組患者的研究數(shù)據(jù)整理分析后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的治療配合度明顯更高并且治療后包括心理功能在內(nèi)的各項生活質(zhì)量評分也普遍高于一般組患者（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)的護理模式在針對COPD&RF患者的護理工作中往往難以發(fā)揮預(yù)期的效果，舒適護理的開展能夠有效提高治療的整體效果。

【關(guān)鍵詞】COPD;RF;舒適護理;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

COPD作為一種臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情初期可能導(dǎo)致患者頻繁咳嗽等癥狀，隨著病情的進一步發(fā)展最終可能導(dǎo)致包括RF在內(nèi)的一系列危急癥狀的發(fā)生，嚴重影響患者自身的健康。針對COPD的治療往往是一個長期的過程，需要患者自身引起足夠的重視。臨床上目前針對COPD的治療通常會采用氧療以及支氣管擴張劑等藥物進行治療，而針對CDPD&RF的患者則可能需要通過機械通氣等方式進行治療[1]。但是考慮到疾病本身對患者造成的嚴重不適感以及治療對患者造成的不良感受，不少患者可能選擇抗拒甚至是放棄治療，不僅會極大的影響患者的健康，還有可能導(dǎo)致病情進一步惡化。因此不少的專家和學(xué)者均建議在針對COPD&RF患者的治療中需要重視醫(yī)療和護理工作的同步。舒適護理工作的開展便能夠有效地降低患者圍治療期的不適感，推動治療的持續(xù)開展。因此以下就將結(jié)合我院收治的實際病例探討舒適護理在臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題主要圍繞我院2020年收治的COPD合并RF患者開展臨床研究，依照納排標準篩選出其中的54名患者作為本次研究的觀察對象。采用數(shù)字奇偶法將上述患者分為一般組和干預(yù)組，兩組各27人，兩組患者的平均病程為12.4±3.6年。將上述兩組患者包括年齡在內(nèi)的各項研究相關(guān)信息收集比對后發(fā)現(xiàn)無顯著差異。

納入標準：患者自愿接受臨床研究;經(jīng)各項檢查后確診為COPD&RF;患者無影響本次研究開展的疾病或功能缺陷（例如凝血功能障礙等）;患者精神及認知正常。

排除標準：患者不符合上述要求;患者配合度低，各項研究難以開展。

1.2 方法

對一般組中的患者采用常規(guī)護理模式，患者在入院后由接診護士對患者進行分診，情況嚴重的需要立即開通綠色通道，護理人員在患者圍治療期內(nèi)跟蹤并記錄患者的治療情況，并對患者開展呼吸、營養(yǎng)管理等工作。對干預(yù)組中的患者采用舒適護理模式，旨在降低患者圍治療期出現(xiàn)的不適感，優(yōu)化治療和護理流程，具體的方法主要包括以下幾點：

1.2.1環(huán)境管理

環(huán)境管理是針對COPD&RF患者護理管理工作中的一個重要內(nèi)容，不少的患者在進入醫(yī)院后短時間內(nèi)難以適應(yīng)到治療的過程中，可能導(dǎo)致后續(xù)的治療難以開展。因此護理人員應(yīng)當考慮到這一點，加強對患者住院環(huán)境的管理，以優(yōu)化患者治療期間的整體體驗。一方面患者在ICU的治療過程中護理人員需要做好全程陪護，控制病房周邊的人員流動。部分患者家屬出于對患者的擔憂，可能出現(xiàn)在病房門口呼喊患者名字的情況，這種行為可能會導(dǎo)致患者情緒激動進而影響病情。因此需要提前告知患者家屬需要配合醫(yī)務(wù)人員的工作，為患者提供一個相對安靜的治療環(huán)境。根據(jù)患者對治療的主客觀需求，護理人員可以考慮適當放寬探視條件。另一方面需要做好病房內(nèi)的風險控制，為患者設(shè)置一個較為適宜的溫度和濕度，同時需要定期采用機械通風排除室內(nèi)的污濁空氣，每次開窗通風的時間不得少于半個小時[2]。通常來說不建議對患者所在病房進行常規(guī)的消毒工作，尤其是在患者治療期間需要采用對人體無毒無害同時可進行連續(xù)消毒的方法。部分患者在機械通氣治療期間的行動能力往往會受到限制，因此護理人員需要對患者產(chǎn)生的體液、分泌物以及排泄物等進行清除，并隨后開展消毒。患者病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房后可以考慮按照患者或者其家屬的意愿適當布置病房，增加室內(nèi)的溫馨感。

1.2.2情緒管理

RF的發(fā)生很有可能危及患者的生命，患者正常呼吸受到影響可能會造成嚴重的不良感受。在多種因素的共同影響下，患者的情緒可能會出現(xiàn)明顯的消極化趨勢，如不及時進行干預(yù)，不僅可能影響后續(xù)治療的開展還有可能加重患者病情，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生?；谶@種情況除了需要重視對患者的陪護工作以外還應(yīng)當觀察患者的情緒變化，掌握變化的趨勢。護理人員可以通過患者的主訴、面部表情以及行為的變化判斷患者是否出現(xiàn)負性情緒并進行及時地干預(yù)[3]。筆者根據(jù)長期以來的臨床工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)部分患者由于缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)往往會對病情的變化產(chǎn)生不同程度的恐懼，不理解各項治療工作開展的目的，進而影響情緒的發(fā)展。護理人員除了需要通過與患者交流等對其進行情緒的安撫以外，也可以運用中醫(yī)中的情志護理引導(dǎo)患者的情緒發(fā)展，采用“七情相勝”的原則對患者進行情緒引導(dǎo)。近年來不少臨床研究指出需要強化住院患者健康宣教的重要性，根據(jù)患者的實際情況以及治療的客觀需要對其開展科學(xué)的宣教。宣教內(nèi)容的選擇應(yīng)當緊密結(jié)合患者實際和對治療的客觀需要，將患者受教育程度等作為選擇宣教內(nèi)容的重要標準。通過對患者及其家屬的宣教，提高對COPD和RF相關(guān)健康知識的掌握程度，進而提高患者對治療的配合度。

1.2.3呼吸管理

對COPD&RF患者來說，呼吸功能往往會出現(xiàn)異常，因此對患者采取呼吸管理措施能夠在氧氣支持的基礎(chǔ)上盡可能降低呼吸機并發(fā)癥的發(fā)生率同時降低患者不適感。作為一種侵入式的治療方式，護理人員應(yīng)當在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生對患者進行插管，并注意對患者口腔的清潔。此外不少的COPD患者會出現(xiàn)痰多咳喘的癥狀，因此長時間的治療中會出現(xiàn)呼吸道痰液干結(jié)或積聚的情況，因此需要對患者開展吸痰護理，正確使用吸痰器并做好痰液的引流，同時做好墜積性肺炎的預(yù)防工作。機械通氣期間的空氣相對較為干燥，長時間接受治療可能會使患者患上多種并發(fā)癥，因此需要重視空氣濕化的重要性，充分使用濕化液降低患者不適感。一般來說濕化液的溫度應(yīng)當控制在37攝氏度左右，濕度控制在80%左右，不宜過低或過高，對患者采取低流量吸氧的治療模式。另外在持續(xù)治療期間護理人員需要觀察患者呼吸情況，患者的自主呼吸和呼吸機供氧可能進一步影響患者的呼吸功能，需要著重關(guān)注。

1.2.4飲食管理

由于長時期病情的影響以及治療的需要，患者在一定時間內(nèi)需要禁食或者是采用營養(yǎng)液鼻飼的方式維持機體對能量的需要。長時間的治療中患者很容易出現(xiàn)消瘦營養(yǎng)不良的情況，因此在患者病情好轉(zhuǎn)后需要為其開展科學(xué)的營養(yǎng)管理。對于COPD&RF患者來說，飲食方面存在諸多禁忌，需要避免由于飲食對其病情造成的影響。首先需要蛋白質(zhì)的供應(yīng)，長時間的治療和病情的影響會使患者身體素質(zhì)下降，更容易受到其他疾病的影響，因此需要重視各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，例如牛羊肉等。其次是要充分保障足夠的食物纖維素，強化患者的消化功能，使其盡可能免受由于消化功能對病情的影響[4]。另外還需要避免多種可能影響病情的食物，例如辣椒和生姜等食用后容易化熱傷津，更加不利于呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù);動物內(nèi)臟等食物可能導(dǎo)致患者體內(nèi)濕熱加重，甚至導(dǎo)致病情失去控制，更加危害患者健康;蘿卜等容易產(chǎn)氣的食物不利于患者的消化，對于長時間缺乏正常飲食的患者來說會造成胃腸功能的負擔。

1.2.5運動管理

適當?shù)倪\動對于COPD&RF患者增強體質(zhì)來說有著重要意義，在患者病情逐步穩(wěn)定后開展科學(xué)的運動訓(xùn)練能夠使其得到適當?shù)暮粑?xùn)練，控制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)展。護理人員需要對患者的具體情況進行充分的評估，前期的運動應(yīng)當遵循最低強度的原則，例如適當?shù)穆叩龋颊卟∏檫M一步好轉(zhuǎn)后可以適當增加強度，例如太極等，訓(xùn)練的時間單次一般不超過30min，過短無法起到運動的效果，過長則有可能對患者的健康造成一定的影響[5]。根據(jù)患者的需要可以輔助其提高運動的耐力，例如氧療的開展能夠改善患者運動時出現(xiàn)的呼吸困難癥狀，使其逐步適應(yīng)到正常的生活。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)和計量資料分別用（%）和（x±s）表示，經(jīng)“X 2”和“t”檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標

記錄和觀察患者治療后包括心理功能在內(nèi)的生活質(zhì)量，各項功能分值為20分;對兩組患者圍治療期的配合度進行分析和記錄。

2 結(jié)果

根據(jù)表1中兩組患者的研究數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)相對于一般組中的患者，干預(yù)組患者包括心理功能在內(nèi)的各項生活質(zhì)量評分均處于較高的水平。

通過對表2中兩組患者圍治療期的配合度對比可以發(fā)現(xiàn)相對于一般組患者，干預(yù)組患者在治療過程中所表現(xiàn)出的配合度更高，一定程度上證明了情緒管理和宣教工作能夠轉(zhuǎn)變患者對治療的觀念。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)COPD&RF患者不僅面臨著生命安全的風險，疾病以及治療本身對患者造成的不良感受也是不可忽視的，甚至有可能影響到患者的正常治療?；颊咧委熎陂g對其采用舒適護理能夠有效的優(yōu)化患者治療期間的整體體驗，降低不適感。環(huán)境、呼吸、飲食、運動以及情緒方面的管理綜合運用能夠最大程度的優(yōu)化護理流程，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，對于治療的持續(xù)開展來說有著重要的作用推動作用，提高治療的整體質(zhì)量。

參考文獻：

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