血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管功能不良的影響因素和護(hù)理措施

張旭靜　鄭衛(wèi)衛(wèi)

【摘要】目的：分析血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管功能不良的原因，探討相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。方法：自2019年6月至2020年3月，對某院30例長期留置深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者進(jìn)行觀察。將其分為功能失調(diào)組（8例）和非功能失調(diào)組（16例）。找出血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管功能不良的原因，制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。結(jié)果：兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。功能失調(diào)組留置導(dǎo)管相關(guān)知識掌握程度評分、血紅蛋白水平>130g/L、導(dǎo)管相關(guān)感染率、留置導(dǎo)管期間血栓形成率明顯高于非功能失調(diào)組（P<0.05）;結(jié)論：導(dǎo)致血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管功能不良的因素很多，如患者對留置導(dǎo)管維護(hù)知識的缺乏、血紅蛋白水平控制不理想、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管血栓形成等。針對這些因素，護(hù)士需要采取健康教育和指導(dǎo)，合理控制血紅蛋白水平，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染，預(yù)防血栓形成等護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，才能預(yù)防和減少留置導(dǎo)管功能障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析;深靜脈;長期留置導(dǎo)管;功能不良;影響因素;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

Influencing factors and nursing measures of poor function of long-term indwelling catheter in deep vein of hemodialysis

Zhang Xujing， Zheng Weiwei

（Changyi City People’s Hospital， Changyi， Shandong Province 261300）

【Abstract】Objective： to analyze the causes of poor function of long-term deep venous indwelling catheter in hemodialysis patients， and to explore the corresponding prevention and nursing countermeasures. Methods： from June 2019 to March 2020， 30 hemodialysis patients with long-term indwelling deep venous catheter in a hospital were observed. They were divided into functional disorder group （8 cases） and non functional disorder group （16 cases）. To find out the causes of poor function of long-term deep vein indwelling catheter in hemodialysis patients， and formulate corresponding prevention and nursing countermeasures. Results： there was no significant difference in gender and age between the two groups （P>0.05）. The scores of mastery of catheter related knowledge， hemoglobin level > 130g / L， catheter related infection rate and thrombosis rate during catheter indwelling in dysfunctional group were significantly higher than those in non dysfunctional group （P<0.05）; Conclusion： there are many factors leading to the poor function of long-term deep venous indwelling catheter in hemodialysis patients， such as lack of knowledge of indwelling catheter maintenance， unsatisfactory control of hemoglobin level， catheter-related infection， catheter thrombosis and so on. In view of these factors， nurses need to take health education and guidance， reasonably control hemoglobin level， prevent catheter-related infection， prevent thrombosis and other nursing measures to intervene patients， so as to prevent and reduce the occurrence of indwelling catheter dysfunction.

【Key words】hemodialysis; Deep vein; Long term indwelling catheter; Poor function; Influencing factors; nursing

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2019年6月至2020年3月在某醫(yī)院接受長期深靜脈留置導(dǎo)管治療的30例血液透析患者。排除后，選擇其余24例患者作為研究對象。根據(jù)研究對象是否存在留置導(dǎo)管功能不良分為功能失調(diào)組（8例）和非功能失調(diào)組（16例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合血液透析指征。（2）長期深靜脈置管作為血管通路的患者。（3）所有患者自愿加入研究，并具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重凝血功能障礙。（2）管道使用壽命超過5年。（3）認(rèn)知障礙、溝通障礙和精神疾病患者。這項研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對比兩組患者性別、年齡、對留置導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識掌握度評分、血色素水平控制是否理想、置管期間是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染、置管期間是否發(fā)生血栓形成，根據(jù)這些指標(biāo)的差異，找出引發(fā)血液透析患者深靜脈長期留置導(dǎo)管功能不良發(fā)生原因，再制定出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），功能不良組患者對留置導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識掌握度評分、血色素水平>130g/L率、置管期間發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染率、置管期間發(fā)生血栓形成率均顯著高于無功能不良組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 引發(fā)血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管功能不良發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，對留置導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識掌握度、血色素水平、置管期間發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染、置管期間發(fā)生血栓形成均是引發(fā)血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管功能不良發(fā)生的獨立危險因素。

3 討論

血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管功能障礙是指在血液透析治療過程中，由于多種因素的影響，導(dǎo)管不能提供足夠的血容量實現(xiàn)完全透析。這種現(xiàn)象不僅會影響血液透析治療的順利進(jìn)行和治療效果，還會對患者的身心健康造成一定的危害。因此，有必要積極分析總結(jié)血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管功能不良的原因，并根據(jù)相關(guān)原因探討相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。

本研究對24例長期深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者進(jìn)行了研究。根據(jù)是否有功能障礙導(dǎo)管分為功能障礙組（8例）和非功能障礙組（16例）。比較兩組的一般數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩組之間在性別和年齡、留置導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識掌握程度得分、血紅蛋白水平控制不理想，以及，功能失調(diào)組留置導(dǎo)管期間導(dǎo)管相關(guān)感染率和血栓形成率明顯高于非功能失調(diào)組。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示這些因素可能是血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管功能不良的危險因素;Logistic回歸分析顯示，對留置導(dǎo)管的維護(hù)、血紅蛋白水平的控制、，導(dǎo)管相關(guān)感染和血栓形成是血液透析深靜脈留置導(dǎo)管長期功能障礙發(fā)生的獨立危險因素，以下是導(dǎo)致留置導(dǎo)管功能障礙發(fā)生的各種因素的機(jī)制：患者對留置導(dǎo)管的維護(hù)知識不夠。在留置導(dǎo)管期間，往往不能保持良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，容易引起留置導(dǎo)管受潮和感染，從而增加其功能障礙的可能性。另外，留置導(dǎo)管后，很多患者在穿脫衣服或劇烈運動過程中經(jīng)常拔出留置導(dǎo)管，導(dǎo)致留置導(dǎo)管功能不良。血紅蛋白水平：血紅蛋白水平低的患者需要使用提高血紅蛋白的藥物，例如促紅細(xì)胞生成素。使用大劑量促紅細(xì)胞生成素會導(dǎo)致患者血紅蛋白含量顯著增加，從而增加血栓形成的概率，形成的血栓容易堵塞預(yù)留導(dǎo)管。此外，血紅蛋白水平高的患者血液高凝，也容易導(dǎo)致血栓形成。導(dǎo)管插入術(shù)中導(dǎo)管相關(guān)感染會導(dǎo)致病原微生物粘附在導(dǎo)管壁上大量繁殖，導(dǎo)致早期纖維鞘形成，這將增加導(dǎo)管功能障礙的發(fā)生率。在插管過程中發(fā)生血栓。導(dǎo)管插入術(shù)中，如果導(dǎo)管腔內(nèi)發(fā)生血栓形成，很容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血流不良，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良。

為預(yù)防和減少血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管功能不良的發(fā)生，護(hù)士需要采取以下護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)：（1）健康教育和指導(dǎo)。在長期留置深靜脈導(dǎo)管前，護(hù)士需要向患者詳細(xì)宣傳與長期留置深靜脈導(dǎo)管相關(guān)的健康知識，如留置導(dǎo)管時告知患者，導(dǎo)尿切口處皮膚應(yīng)保持清潔干燥，避免深靜脈留置導(dǎo)管感染。日常生活中也要盡量選擇寬松柔軟的衣服，避免穿袖子緊的衣服，以免穿脫衣服時拔出導(dǎo)管。此外，應(yīng)避免劇烈活動，以防止留置導(dǎo)管移位或脫落。（2）合理控制血紅蛋白水平。護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的具體情況合理使用促紅細(xì)胞生成素的劑量。在用藥過程中，密切監(jiān)測其血藥濃度和血紅蛋白水平，以避免血紅蛋白水平快速升高導(dǎo)致留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（3）防止導(dǎo)管相關(guān)感染。為了防止導(dǎo)管相關(guān)感染，在留置導(dǎo)管前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格清潔和消毒導(dǎo)管出口周圍的皮膚。其次，還必須避免導(dǎo)管出口長期暴露在空氣中。每次血液透析后，應(yīng)更換導(dǎo)管兩端的肝素帽。在更換肝素帽的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。（4）以防止血栓的發(fā)生，血栓形成的原因有很多，如血液透析血流量控制不當(dāng)、導(dǎo)管密封不當(dāng)?shù)?，為了防止這種并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士需要合理調(diào)整血液透析血流量?；颊唛_始血液透析治療時，不能直接增加血流量，而是逐步增加血流量。其次，血液透析后，用20mL生理鹽水正壓沖洗留置導(dǎo)管，再用12500U肝素生理鹽水溶液或純肝素儲備液密封導(dǎo)管。如果患者留置導(dǎo)管內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)及時抽取留置導(dǎo)管內(nèi)的殘余血液，并將尿激酶注入維持注射泵中溶解血栓。

綜上所述，針對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管患者實施個性化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較為顯著，建議臨床推廣實施。

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