優(yōu)化急診護(hù)理流程在心肌梗死患者搶救的應(yīng)用

馬靜

【摘要】目的：探究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程在心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月-2021年5月在我市某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行救治的80例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)比兩組患者的搶救成功率、死亡率以及傷殘率。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的搶救成功率，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組患者的死亡率以及傷殘率，觀察組死亡率和傷殘率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在心肌梗死患者搶救的過(guò)程當(dāng)中對(duì)其實(shí)行優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠有效地提升患者的搶救成功率，減少患者的死亡幾率以及傷殘率。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程;心肌梗死;搶救效果;死亡率

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

隨著人們生活以及工作壓力的不斷增加，作息時(shí)間的不規(guī)律，導(dǎo)致心肌梗死的人數(shù)不斷增加。針對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1-2]，每年約有80萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死，其發(fā)病率約為55/100000，且死亡率較高，預(yù)后較差。心肌梗死主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈急性或者是持續(xù)性的缺血缺氧而出現(xiàn)心肌壞死的情況[3]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后壓痛，且用藥以及休息后不能夠自行緩解，對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅[4-5]?；诖耍趯?duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程當(dāng)中，盡早對(duì)患者實(shí)行有效地?fù)尵却胧┦种匾?。?yōu)化急診護(hù)理流程，改善院前搶救環(huán)節(jié)，做好院內(nèi)院外護(hù)理交接工作，為患者提供系統(tǒng)的服務(wù)[6]。本文研究?jī)?yōu)化護(hù)理流程搶救效果，針對(duì)心肌梗死患者搶救效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年5月在我市某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行救治的80例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例;年齡為36-57歲，平均（40.38±3.77）歲;觀察組中男20例，女20例;年齡34-59歲，平均（41.66±5.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）了解本次研究目的并簽署知情同意書(shū);（2）患者的臨床表現(xiàn)符合世界衛(wèi)生組織制定的判斷心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬不愿了解本次研究且明確表示不愿進(jìn)行配合;（2）患者存在遺傳病史。將患者一般資料進(jìn)行比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員接到120急救指揮中心的分派任務(wù)后，立即出發(fā)，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)能夠抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，了解患者的情況后，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治工作。轉(zhuǎn)運(yùn)途中由醫(yī)護(hù)護(hù)送至醫(yī)院及病房。

1.2.2觀察組干預(yù)方法

觀察組實(shí)行優(yōu)化急診護(hù)理流程。由急診科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行人員的挑選，采取專業(yè)知識(shí)以及操作技能考核相結(jié)合的模式，選取優(yōu)質(zhì)的小組成員，組建優(yōu)化急診護(hù)理小組并確保其專業(yè)素養(yǎng)。針對(duì)選取小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其能夠在搶救患者的途中，不僅做好本職工作，還能夠與其他護(hù)理小組成員之間相互配合;將搶救效果發(fā)揮至最佳的效果。不定期抽查小組成員的專業(yè)知識(shí)，使其能夠熟練地講清各類搶救物品以及藥品的使用方法和使用的目的，確保其專業(yè)性。針對(duì)急救設(shè)備以及相關(guān)物品，嚴(yán)格進(jìn)行檢查，確保在任何時(shí)間所有物品的完好率達(dá)到100%。針對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程方案進(jìn)行有效地探討，針對(duì)其可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及不足之間進(jìn)行分析，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員踴躍發(fā)言、集思廣益，并采取相對(duì)應(yīng)的措施對(duì)以上所提出的情況進(jìn)行逐一解決。要求針對(duì)院前急救護(hù)理流程進(jìn)行改善，把握搶救時(shí)間，做好與院內(nèi)急救的交接工作，確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)接受最佳的治療方案。采用改良早期預(yù)警評(píng)分表（MEWS）根據(jù)患者的心率、心縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)以及血氧飽和度進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者的病情程度越危重。在搶救危重患者時(shí)，時(shí)間就是生命。因此，要求所有小組成員嚴(yán)格把控各搶救環(huán)節(jié)時(shí)間，避免耽擱患者的搶救效果。在患者入院之后，針對(duì)重癥患者實(shí)行綠色通道，即設(shè)立急救患者專用檢查通道和專用電梯，避免因?yàn)槿肆髁窟^(guò)多需要排隊(duì)而耽誤患者救治的時(shí)間。具體實(shí)施內(nèi)容如下：

（1）優(yōu)化院前急救流程：急診室在接到120指揮中心的出診任務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)迅速通知優(yōu)化急診護(hù)理小組，立即準(zhǔn)備出發(fā)，要求小組成員能夠嚴(yán)格把控時(shí)間，將準(zhǔn)備工作至出車(chē)時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在5min之內(nèi)，確保爭(zhēng)分奪秒。在出車(chē)途中，小組成員應(yīng)當(dāng)立即與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，要求其能夠提供最短的到達(dá)路線。在可以的情況下，最好能找到一人迎接救護(hù)車(chē)，盡量避免時(shí)間的浪費(fèi)。在小組成員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，在患者意識(shí)清醒的情況下，簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者病史以及用藥狀況;對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)初步的判斷，給予患者簡(jiǎn)單的生命救護(hù)。針對(duì)需要進(jìn)一步進(jìn)行治療的患者，協(xié)助其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中強(qiáng)化基礎(chǔ)措施，穩(wěn)定患者病情狀況。對(duì)于意識(shí)不清醒患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時(shí)詢問(wèn)患者家屬其病史以及用藥狀況，待患者生命體征平穩(wěn)之后，立即協(xié)助進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，將患者的年齡、性別、意識(shí)狀況、主要癥狀、預(yù)計(jì)到院時(shí)間等情況迅速發(fā)送給院內(nèi)人員，使其能夠提前做好準(zhǔn)備，隨時(shí)迎接患者。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，急救護(hù)理小組成隨時(shí)觀察患者的病情變化，以免異常狀況的發(fā)生。若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中突然出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重的狀況，急救護(hù)理小組成員應(yīng)當(dāng)立即重新對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行判斷，并協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)搶救工作。待患者病情平穩(wěn)，急救護(hù)理小組成員應(yīng)當(dāng)再次與院內(nèi)人員進(jìn)行聯(lián)系，再次報(bào)告其患者的狀況，做到緊密監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)匯報(bào)。確保院內(nèi)人員能夠準(zhǔn)確的了解患者病情發(fā)展?fàn)顩r，提前做好應(yīng)對(duì)措施，避免耽擱患者的搶救時(shí)間。

（2）優(yōu)化院內(nèi)急救流程：院內(nèi)人員在接收到急救護(hù)理小組所傳遞的患者信息之后，應(yīng)當(dāng)理解邀請(qǐng)相關(guān)科室專家前來(lái)進(jìn)行協(xié)同會(huì)診，準(zhǔn)備好一切搶救用藥以及復(fù)蘇用品。在患者到醫(yī)院后，要求10min之內(nèi)做好患者的安頓工作。值班醫(yī)生通過(guò)觀察患者的意識(shí)情況、面部表情以及口唇顏色等，判斷患者此時(shí)狀況。進(jìn)一步加強(qiáng)生化以及精密儀器的檢查，依靠檢查結(jié)果進(jìn)一步確診患者情況。與患者或者是患者家屬進(jìn)行有效地溝通，告知其此時(shí)的狀況，需要住院或者是手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療。在患者家屬表示清楚并同意之后，由值班醫(yī)生打電話跟相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通，并向其進(jìn)一步講述患者此時(shí)的狀況，提醒相關(guān)科室準(zhǔn)備好床單位或者相關(guān)手術(shù)用品對(duì)患者進(jìn)行救治。針對(duì)住院患者，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急診護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)隨時(shí)注意患者的病情變化，查看患者的意識(shí)狀況。詢問(wèn)患者的感受，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。協(xié)助患者在病房安置妥當(dāng)之后，與病室人員進(jìn)行交接，要求認(rèn)真填寫(xiě)?？平唤佑涗?，并再次進(jìn)行詳細(xì)的口頭交接，交接內(nèi)容要全面，事無(wú)巨細(xì)確?？剖胰藛T能夠詳細(xì)了解患者的狀況，確認(rèn)無(wú)任何疏漏后，返回待命。提前針對(duì)患者的情況進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備（包括手術(shù)所需器械、針對(duì)患者進(jìn)行備皮、留置導(dǎo)尿、尋找患者家屬簽署手術(shù)同意書(shū)等）均在15分鐘完成，避免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。再次確認(rèn)患者用藥狀況以及是否存在藥物過(guò)敏、溶栓禁忌的狀況。避免出現(xiàn)遺漏的情況，耽誤患者的搶救時(shí)間，影響患者的搶救效果。

（3）優(yōu)化心理護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救護(hù)理小組人員在觀察患者病情發(fā)展?fàn)顩r的同時(shí)，也要注意患者以及其家屬情緒的變化，避免其出現(xiàn)情緒失控的情況。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可以對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言的安撫以及行為上的支持，向其講述目前的病情發(fā)展情況，使其盡量放松心情。醫(yī)生以及護(hù)理人員都會(huì)在其身旁給予其生命救治，且會(huì)盡快送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，減少其恐懼心理，避免患者及家屬過(guò)度緊張而影響病情。在患者實(shí)行院內(nèi)救治地過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于病情危重的患者，其家屬可能會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)甚至失控的情況。基于此，急救護(hù)理小組成員應(yīng)當(dāng)提前對(duì)其家屬進(jìn)行心理安撫，使其能夠穩(wěn)定自身情緒保持相對(duì)的冷靜，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，共同提升患者的搶救效果。

1.3 觀察指標(biāo)

救治效果：針對(duì)患者的搶救成功率、死亡率以及傷殘率進(jìn)行有效地統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]來(lái)表示，X 2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的救治效果

將觀察組患者與對(duì)照組患者的搶救成功率進(jìn)行有效地對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組患者的死亡率以及傷殘率，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

心肌梗死主要的發(fā)病原因：與冠狀動(dòng)脈急性或者是持續(xù)性的缺血缺氧、高血壓等具有較高的關(guān)聯(lián)性。且此病起病較急、發(fā)展的速度較快，普通用藥后不能夠緩解其癥狀，具有較高的死亡率[7-10]?；诖耍谄鋵?duì)患者開(kāi)展急救措施十分重要，能夠有效地提升搶救成功率，減少死亡幾率。在傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程當(dāng)中針對(duì)心肌梗死患者相應(yīng)的救護(hù)措施，主要是對(duì)其實(shí)行院內(nèi)用藥護(hù)理，容易忽視院前護(hù)理的重要性;導(dǎo)致其出現(xiàn)病情延誤等狀況，搶救成功率較低。隨著近些年急診護(hù)理流程不斷進(jìn)行發(fā)展，將院前急救護(hù)理時(shí)間不斷進(jìn)行把控，優(yōu)化院前院內(nèi)急救護(hù)理流程。針對(duì)類似心肌梗死等病情急且病情危重的患者;急診護(hù)理小組成員在接待分配任務(wù)時(shí)，嚴(yán)格把控時(shí)間，將準(zhǔn)備工作至出車(chē)時(shí)間控制在5min之內(nèi)完成。在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，對(duì)患者病情危重程度進(jìn)行評(píng)估，并簡(jiǎn)單的進(jìn)行救護(hù)，針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行初步了解并與院內(nèi)人員取得聯(lián)系，做好相應(yīng)的搶救措施，有效地縮短患者的等待時(shí)間，提高患者的搶救成功率[11]。

本文研究觀察結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的搶救成功率，觀察組搶救成功率為97.5%，對(duì)照組為80%（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的死亡率以及傷殘率，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)不斷優(yōu)化急救護(hù)理流程，嚴(yán)格把控各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，優(yōu)化院前院內(nèi)交接流程，提前做好迎接患者的準(zhǔn)備。在對(duì)患者實(shí)行院內(nèi)護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，要求醫(yī)護(hù)人員負(fù)起責(zé)任，10min之內(nèi)能夠安頓好患者并對(duì)其實(shí)行有效地救治。結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度，實(shí)行不同的救治措施。開(kāi)放綠色通道，針對(duì)需要立即手術(shù)患者，15min之內(nèi)完善手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，有效地解決患者等待的時(shí)間，保證患者的搶救時(shí)間。國(guó)外研究證實(shí)，針對(duì)心梗患者治療以及搶救時(shí)間每提前15min，其院內(nèi)死亡的幾率下降0.4%，搶救成功率可提高至1.8%[12-13]。

綜上所述，采用優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于心肌梗死患者當(dāng)中，能夠有效地縮短患者等待搶救時(shí)間，針對(duì)其病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行有效地評(píng)估，并實(shí)行有效地救治方案。將院前與院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行有效地結(jié)合，保證患者的搶救效果，提高患者的搶救成功率[14]?？s短患者搶救時(shí)間，優(yōu)化院前院內(nèi)急救護(hù)理流程具有重要意義。

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