秦焱莉

【摘要】目的：探究急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及6h乳酸清除率的檢測數(shù)據(jù)，探究其在AECOPD疾病之中的診斷價值。方法：選取我院2020年7月-2021年6月期間收治60例的AECOPD患者，將其依據(jù)是否合并呼吸衰竭癥狀，分為2組。其中合并呼吸衰竭的患者共32例，將其設(shè)置為研究組，另28例患者并未合并呼吸衰竭，將其設(shè)置為參照組，對所有患者均進(jìn)行PCT、CRP以及動脈血乳酸水平觀察，并依據(jù)相關(guān)指標(biāo)的陽性檢出率，對聯(lián)合檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷。結(jié)果：2組患者治療前檢查結(jié)果顯示，研究組患者PCT、CRP、動脈血乳酸水平均相較于參照組患者更高，組間差異明顯，P<0.05;但2組患者PCT、CRP陽性檢出率較為相近（P>0.05）。結(jié)論：對于AECOPD合并呼吸衰竭的患者而言，其PCT、CRP以及動脈血乳酸水平較高，通過聯(lián)合檢測能夠更好地判斷患者各項指標(biāo)的實際水平，并進(jìn)一步計算6h乳酸清除率，更好地判斷AECOPD合并呼吸衰竭患者的患病情況，對于后續(xù)治療的開展具有較高意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】AECOPD;呼吸衰竭;PCT;CRP;6h乳酸清除率;診斷

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床之中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為慢性支氣管炎或是肺氣腫等，患者可能合并氣流受限等情況。如若COPD發(fā)展至急性加重期（AECOPD），患者的癥狀則更為明顯，如咳嗽、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致肺部疾病急速惡化，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭或是肺源性心臟病等并發(fā)癥，對治療難度有顯著影響[1]。因而臨床之中需要保障對疾病的檢測，保障患者于發(fā)病早期接受診斷與評估，充分避免呼吸衰竭等情況的發(fā)生。近年來PCT、CRP以及動脈血乳酸水平逐漸應(yīng)用于臨床診斷之中，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)對于AECOPD的診斷之中具有較高的特異度，說明其潛在的診斷價值較為突出。由此，本次研究主要探究PCT、CRP及6h乳酸清除率對于AECOPD合并呼吸衰竭患者的診斷效果以及應(yīng)用意義，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2020年7月-2021年6月期間收治60例的AECOPD患者，分組依據(jù)為是否合并呼吸衰竭癥狀，將其分為研究組與參照組，分別為32例（合并呼吸衰竭）與28例（未合并呼吸衰竭）。研究組患者男女比例為18/14，年齡56-82歲，平均年齡（70.12±2.39）歲;參照組患者男女比例為17/11，年齡58-81歲，平均年齡（69.97±2.51）歲。兩組患者基本資料差異并未顯現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行比較，且本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007）版》的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無認(rèn)知功能障礙或是精神類疾病等，意識清醒，具備一定依從性;（3）臨床資料完整且未合并其他惡性疾病。（4）所有患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書表自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者;（2）合并肝腎功能不全的患者或是患有慢性肝臟、腎臟等疾病的患者;（3）合并肺部或是其他部位感染、使用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療的患者;（4）合并腦部惡性腫瘤等其他影響B(tài)NP水平的相關(guān)心腦血管疾病;（5）合并精神類疾病、依從性較差的患者;（6）由于其他原因自愿退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)的抗感染治療，并應(yīng)用布地奈德（國藥準(zhǔn)字：H20140475;生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca PtyLtd;規(guī)格：1mg：2ml/支）吸入治療，劑量為0.5mg/d。對治療前后的生化指標(biāo)進(jìn)行分析。血清指標(biāo)檢測：告知患者需要進(jìn)行常規(guī)禁食后空腹檢查，抽取患者清晨空腹靜脈血3-5ml，通過自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對PCT指標(biāo)進(jìn)行測定，在測定過程中應(yīng)嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行，如若測定數(shù)值≥0.5ng/ml則記為陽性。CRP應(yīng)用免疫比濁法（終點(diǎn)法）進(jìn)行檢測，反應(yīng)溫度為37℃光徑保持在10mm，主波長與副波長分別為350mm、700mm。6h乳酸清除率：以患者未進(jìn)行吸氧的情況下抽取患者動脈血對患者動脈血?dú)馇闆r進(jìn)行分析，主要包括——動脈血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2等，同時與治療后6h再次進(jìn)行現(xiàn)骨干指標(biāo)測定，6h乳酸清除率為（原動脈血乳酸-治療后動脈血乳酸）/原動脈血乳酸*100%。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察2組患者PCT、CRP以及動脈乳酸水平的變化情況，并對2組患者相關(guān)指標(biāo)的陽性率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無序分類資料以（x±s）、%表示，t、X 2檢驗;組間對比以P=0.05為界值，P<0.05則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)水平

治療前研究組患者PCT、CRP以及動脈血乳酸水平顯著高于參照組患者，組間差異較為顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后，2組患者各項指標(biāo)水平均顯著下降，但組間差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 陽性檢出率

2組患者的PCT陽性檢出率均高于CRP陽性檢出率，且研究組PCT、CRP指標(biāo)均高于參照組患者，但組內(nèi)以及組間差異均較小，并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來由于環(huán)境污染，尤其是空氣污染加劇等情況，導(dǎo)致COPD的發(fā)病率顯著提升，臨床之中老年人群的比例也有所提升，使得該疾病的患病情況更為常見。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群發(fā)生COPD的幾率接近10%，且該疾病的特異性較低，容易與其他疾病混淆，使得患者并不容易在疾病早期發(fā)現(xiàn)[2]。如若疾病發(fā)展至AECOPD時期，患者需要入院進(jìn)行治療，該階段患者可能發(fā)生更為嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥，最常見的為呼吸衰竭。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超過三成的COPD患者可能合并呼吸衰竭情況，同時AECOPD時期會導(dǎo)致患者病情加重，2種疾病互相產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果，并提升患者死亡風(fēng)險[3]。

COPD與呼吸衰竭均為臨床之中較為常見的疾病，且當(dāng)前臨床之中認(rèn)為感染是誘發(fā)上述疾病最為常見的因素，二者在肺功能指標(biāo)方面并不具備特異性差異，因而對疾病進(jìn)行早期診斷較為困難。當(dāng)前多通過血清標(biāo)志物、超聲影像等手段進(jìn)行檢查、診斷，但該過程較為繁瑣，費(fèi)用也較為昂貴，因而盡快尋求一種快速、簡單且高效的檢驗方式，保障臨床之中AECOPD合并呼吸衰竭的診斷情況。AECOPD的表型分類較多，如若患者合并呼吸衰竭，可能進(jìn)一步加重治療方面的難度，既往臨床研究之中發(fā)現(xiàn)，該疾病與炎癥細(xì)胞、炎癥因子等方面的診斷具有一定價值[5]。以往臨床之中多采用白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞等實驗室指標(biāo)進(jìn)行檢測，但對于部分年齡較高的患者，其指標(biāo)升高并不十分明顯，甚至還可能出現(xiàn)降低等情況，不利于對于病情的判斷。因而需要探尋一個較為簡單且有效的指標(biāo)檢測AECOPD合并呼吸衰竭患者病情變化。PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素前體物質(zhì)，該指標(biāo)常規(guī)情況下水平較低，如若患者體內(nèi)受到細(xì)菌速度的影響、刺激，可能導(dǎo)致患者的血清表達(dá)水平顯著提升，因而該指標(biāo)在臨床之中不僅能夠判斷細(xì)菌感染的情況，同時還能夠?qū)ρ装Y類別以及活動情況同樣產(chǎn)生較高的敏感性[6]。在患者組織損傷急性發(fā)作的過程中，肝臟合成的部分血漿蛋白可能顯著提升，該類蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相蛋白，其中CRP的變化情況最為顯著，如若患者組織受到損傷且發(fā)生炎性感染時，CRP可以在短期內(nèi)急劇提升。AECOPD發(fā)作時，患者組織受到損傷，患者的CRP陽性率顯著提升，且白細(xì)胞/體溫/胸片的陽性率與臨床之中患者各種癥狀相一致。同時，PCT與CRP較為類似，二者在常規(guī)人群體重的含量均較低，因而臨床檢驗之中，如若患者顯著提升，患者可能存在嚴(yán)重真菌、寄生蟲與細(xì)菌感染情況[7]。

本次研究之中主要對AECPOD患者的PCT、CRP以及動脈血乳酸指標(biāo)進(jìn)行檢測，充分分析患者治療前后各項指標(biāo)的表達(dá)水平，結(jié)果顯示，治療前研究組患者PCT、CRP以及動脈血乳酸水平顯著高于參照組患者，組間差異較為顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后，2組患者各項指標(biāo)水平均顯著下降，但組間差異統(tǒng)計學(xué)意義不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組患者的PCT陽性檢出率均高于CRP陽性檢出率，且研究組PCT、CRP指標(biāo)均高于參照組患者，但組內(nèi)以及組間差異均較小，并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果充分說明PCT、CRP與6h動脈血乳酸清除率能夠?qū)ECOPD的疾病進(jìn)展、病情程度進(jìn)行充分反映，有助于早期診斷并對治療指導(dǎo)評估。常規(guī)人群的動脈血乳酸指標(biāo)也較低，通常不超過1.5mmolL，但如若患者病情較為危重，可能導(dǎo)致該指標(biāo)顯著提升，嚴(yán)重的患者可能超過5mmol/L。相關(guān)研究顯示，該指標(biāo)對于患者病情的嚴(yán)重程度具有一定的評估效果，本次研究之中對PCT、CRP以及血乳酸水平進(jìn)行判斷分析，結(jié)果證實了檢測的意義，6h動脈血乳酸清除率可有效評估嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克患者的治療效果和預(yù)后。PaO2是指動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的診斷;PaO2是反映心肺功能和缺氧程度的一項指標(biāo)，能更好的反映肺部氧攝取情況[8]。

總而言之，本次研究對AECOPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行PCT，CRP及6h乳酸清除率檢測，并對結(jié)果進(jìn)行分析探究，證實了聯(lián)合檢測能夠更好地判斷患者各項指標(biāo)的實際水平，對于患者的病情具有較高的判斷意義，有助于后續(xù)治療措施的開展，充分保障患者預(yù)后效果以及生存率的提升，療效較為顯著，值得將其進(jìn)行臨床推廣。

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