楊 英

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450000

肺部感染是臨床上常見的一種呼吸疾病[1]。重癥肺部感染是肺感染的急危重癥，主要由耐藥菌與致病菌感染所致，且病情發(fā)展迅速，若未及時(shí)有效控制，則可誘發(fā)多器官功能衰竭，甚至死亡[2-4]。纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱“纖支鏡”）可直視病變位置和累及范圍，進(jìn)行深部吸痰，清除痰痂、肺泡灌洗等，其操作簡(jiǎn)單、安全有效，在重癥肺感染中廣泛應(yīng)用[5-7]。研究表明，患者的配合程度、治療依從性及護(hù)理質(zhì)量影響纖支鏡的治療效果[8-9]。因此，如何提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者配合程度以強(qiáng)化纖支鏡治療效果是護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。協(xié)同護(hù)理模式可充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，強(qiáng)化集體的協(xié)同作用，提升護(hù)理質(zhì)量[10-11]。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)在纖支鏡吸痰治療重癥肺感染患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017 年3 月至2019 年3 月收治的68 例重癥肺感染患者為研究對(duì)象，所有患者均接受纖支鏡吸痰治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣治療；②重癥肺部感染[12]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②伴嚴(yán)重臟器疾病。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各34 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組在抗感染、化痰、平喘治療基礎(chǔ)上，均接受纖支鏡治療，治療周期為2 周。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：向患者與家屬詳細(xì)講解纖支鏡治療步驟、作用以及注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮，增強(qiáng)治療信心。術(shù)中：為患者擺放舒適體位，密切觀察患者生命體征變化。術(shù)后：告知患者進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)機(jī)，教會(huì)患者識(shí)別常見并發(fā)癥等。

干預(yù)組實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①組建纖支鏡吸痰協(xié)同干預(yù)小組。由醫(yī)生、護(hù)士、家屬和患者共同組成，醫(yī)生、護(hù)士共同討論纖支鏡治療中的醫(yī)-護(hù)、醫(yī)-患、護(hù)-患配合要點(diǎn)，確定干預(yù)方案，將該方案編寫成健康教育手冊(cè)并錄制短視頻《纖支鏡治療過程及注意事項(xiàng)》。②提升纖支鏡治療相關(guān)護(hù)理技能。對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，如：纖支鏡通過鼻、鼻咽、口咽及喉、聲門等呼吸門戶時(shí)，易誘發(fā)患者惡心、嘔吐[13]，此時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸放松身心，亦可播放音樂或與患者聊天以分散注意力[14]；術(shù)中如何調(diào)整患者的體位，配合醫(yī)生置入纖支鏡；術(shù)中患者劇烈咳嗽、氣道痙攣的處理等。③術(shù)前評(píng)估。醫(yī)生與護(hù)士共同查房，通過查房，醫(yī)生、護(hù)士、家屬一起討論治療方案，對(duì)于疑難問題，小組成員共同尋找現(xiàn)存或潛在的問題，及時(shí)分析并提出解決問題的方法，再次制訂診療、護(hù)理方案。④術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者及家屬播放《纖支鏡治療過程及注意事項(xiàng)》視頻，使其了解纖支鏡治療對(duì)于疾病康復(fù)的意義及術(shù)中配合要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者的疑問進(jìn)行答復(fù)，以減緩焦慮情緒，提高其治療及護(hù)理的依從性。引導(dǎo)家屬多關(guān)心、支持患者，最大限度激發(fā)患者的潛能，積極配合治療。⑤術(shù)中護(hù)理。分工明確，最大程度做好醫(yī)-護(hù)-患的協(xié)同配合，減少患者惡心、劇烈咳嗽、氣道痙攣的發(fā)生次數(shù)。術(shù)中密切觀察生命體征，及時(shí)反饋于醫(yī)生。⑥術(shù)后護(hù)理。共同做好患者病情觀察，醫(yī)生告知患者及家屬纖支鏡術(shù)中情況及下一步治療方案，護(hù)士向患者及家屬宣教術(shù)后飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，教會(huì)患者及家屬識(shí)別常見并發(fā)癥，以減輕少量咯血、聲音嘶啞時(shí)的恐慌。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：入組前抽取動(dòng)脈血1 ml，干預(yù)2 周后再抽取動(dòng)脈血1 ml，比較兩組患者的動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygenation，SaO2）。本研究使用的血?dú)夥治鰞x生產(chǎn)商為丹麥雷度米特，型號(hào)ABL90FLEX。試紙的生產(chǎn)商及型號(hào)為：丹麥雷度米特（946-009）。

1.3.2 患者在纖支鏡吸痰中的配合情況 主要從移動(dòng)身體、主動(dòng)拔管及要求終止操作統(tǒng)計(jì)不配合情況，其余均視為配合。

1.3.3 護(hù)理滿意度 于患者出院前或出院前一天采用我院護(hù)理部滿意量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，從護(hù)理效率、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作以及護(hù)患關(guān)系等進(jìn)行評(píng)分。其中非常滿意（80～100 分）、比較滿意（60～79 分）和不滿意（60 分以下）。在正式調(diào)查之前，選取30 名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α 系數(shù)為0.812，兩周后重測(cè)信度為0.793。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組護(hù)理前PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組護(hù)理后PaO2、SaO2均較護(hù)理前上升，PaCO2較護(hù)理前下降（P ＜0.05）；干預(yù)組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，）

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度

2.2 兩組纖支鏡吸痰中的配合情況比較

干預(yù)組不配合患者2 例，表現(xiàn)為移動(dòng)身體；對(duì)照組不配合患者10 例，表現(xiàn)為移動(dòng)身體5 例、主動(dòng)拔管1 例、要求終止操作4 例。干預(yù)組在纖支鏡吸痰中的配合程度為94.11%，明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.476，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3 討論

重癥肺感染病變易擴(kuò)散侵襲，可導(dǎo)致多器官功能衰竭。目前，臨床上多采用抗感染和吸痰管吸痰治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭[15-18]。纖支鏡吸痰能精準(zhǔn)病變位置，快速清除氣管及支氣管分泌物，減輕氣道阻塞，恢復(fù)通氣。王菊子等[19]對(duì)84 例重癥肺感染患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施抗感染、人工通氣等常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡吸痰治療，結(jié)果干預(yù)組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、治療有效率高于對(duì)照組。王儀民等[20]研究結(jié)果顯示，纖支鏡治療可提高重癥肺炎患者通氣功能，調(diào)控血?dú)夥治鼋Y(jié)果，促進(jìn)患者康復(fù)，與李映笑等[21]、曾鳴鳴[22]的研究結(jié)論一致。由此可見，纖支鏡吸痰在治療重癥肺感染中效果顯著。

隨著研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可強(qiáng)化纖支鏡治療的效果[23-24]。協(xié)同護(hù)理模式在提高患者依從性、提升自護(hù)能力、健康促進(jìn)等領(lǐng)域[25-27]廣泛應(yīng)用，但在纖支鏡治療重癥肺感染患者中較少報(bào)道。李露露[28]采用醫(yī)護(hù)一體化模式在纖支鏡異物取出術(shù)中進(jìn)行了探究，通過加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)、護(hù)-患之間的協(xié)同護(hù)理，可提升纖支鏡在小兒支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果。本研究中，兩組均接受纖支鏡治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組以協(xié)同護(hù)理模式為指導(dǎo)思想，醫(yī)-護(hù)-患共同協(xié)作，最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極參與治療及護(hù)理。醫(yī)護(hù)雙方錄制的《纖支鏡治療過程及注意事項(xiàng)》短視頻，幫助患者認(rèn)識(shí)到纖支鏡治療在疾病康復(fù)中的作用，教會(huì)了患者術(shù)中配合的技巧，提高了患者的配合度，干預(yù)組移動(dòng)身體、主動(dòng)拔管及要求終止操作例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。羅卉等[29]以微信視頻形式進(jìn)行對(duì)纖支鏡檢查者進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)其配合度明顯提升，與本研究結(jié)果相一致。同時(shí)，本研究對(duì)護(hù)士纖支鏡相關(guān)技能進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，提高了醫(yī)-護(hù)、護(hù)-患、醫(yī)-患的默契度，有利于纖支鏡順利置入，減少劇烈咳嗽或支氣管痙攣的發(fā)生，使治療順利進(jìn)行，結(jié)果顯示干預(yù)組PaO2、SaO2水平較對(duì)照組明顯升高，PaCO2較對(duì)照組明顯下降。

纖支鏡吸痰在重癥肺感染治療中效果顯著，但作為一項(xiàng)侵入性操作，術(shù)中會(huì)增加患者的不舒適性[13]，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)加重患者及家屬的緊張、焦慮情緒，這在一定程度上影響了患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理的滿意度。研究表明，患者滿意度與職業(yè)認(rèn)同感和成就感相互作用，可激勵(lì)護(hù)士更好地開展作用[30]。本研究通過加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)協(xié)作，在術(shù)前加強(qiáng)評(píng)估并給予心理護(hù)理，術(shù)中提高技術(shù)熟練度，術(shù)后并發(fā)癥觀察并及時(shí)處理，結(jié)果干預(yù)組患者滿意度水平明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，纖支鏡治療重癥肺感染時(shí)，采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患者在纖支鏡治療時(shí)的配合情況，提高患者滿意度。