董晶

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,一般是由于腎結(jié)石在排出過(guò)程中在輸尿管狹窄處受阻形成［1］。輸尿管結(jié)石未及時(shí)排出時(shí)通常會(huì)逐漸增大,同時(shí)出現(xiàn)尿痛、腎絞痛、血尿等相關(guān)臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平［2］。輸尿管結(jié)石主要好發(fā)于青壯年人群,男性患者高于女性。輸尿管結(jié)石若未及時(shí)進(jìn)行有效診治,可導(dǎo)致病情逐漸加重,情況嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致感染發(fā)生［3］。手術(shù)治療是當(dāng)下最為有效的治療方式,但作為有創(chuàng)治療方式,也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度的損傷,同時(shí)也具有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量通常是影響手術(shù)患者療效、術(shù)后康復(fù)效果的重要因素。本研究將探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的110 例輸尿管結(jié)石行手術(shù)治療的患者,根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組(先入院)及觀察組(后入 院),每組55例。觀察組男35例,女20例；年齡18～58歲,平均年齡(32.25±14.37)歲。對(duì)照組男38 例,女17 例；年齡18～52 歲,平均年齡(31.81±13.09)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為輸尿管結(jié)石；簽署《知情同意書》；決定應(yīng)用手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法正常溝通交流患者；合并重要器官功能障礙患者；有凝血功能障礙等血液疾病患者；孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理模式。入院后常規(guī)進(jìn)行病情確認(rèn),指導(dǎo)患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查,指定責(zé)任護(hù)士。手術(shù)前夜開始禁水禁食,指導(dǎo)患者清洗身體。手術(shù)當(dāng)日再次進(jìn)行病情確認(rèn),并對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)告知,取得患者書面確認(rèn)。術(shù)后密切觀察患者呼吸、心率、血壓、血氧等指標(biāo),同時(shí)關(guān)注患者體溫、脈搏、面色等體征變化情況。術(shù)后禁水6 h,排氣后方可進(jìn)食。遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用抗生素、解痙、止痛等藥物治療。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,讓患者了解輸尿管結(jié)石發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程、治療手段、療效規(guī)律等,說(shuō)明進(jìn)行手術(shù)治療的必要性與有效性以及手術(shù)治療前后的相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)患者展開心理護(hù)理,加強(qiáng)與患者的溝通交流,認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴,了解患者心理訴求［4］。耐心開導(dǎo)勸解患者,指導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài),樹立康復(fù)信心?；颊咴谛g(shù)前6 h開始禁食,術(shù)前2 h內(nèi)禁水［5］。定時(shí)更換引流袋,觀察引流液顏色、性質(zhì)、流量變化情況。術(shù)后患者去枕平臥6 h。術(shù)后立即建立心電監(jiān)護(hù),每小時(shí)觀察記錄患者心率、血壓、血氧等相關(guān)指標(biāo),同時(shí)觀察患者體溫、面色、脈搏等相關(guān)體征變化情況。術(shù)后2 h 可以指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)［6］。術(shù)后6 h 協(xié)助患者先飲水50 ml,若無(wú)不適表現(xiàn)可協(xié)助患者進(jìn)食流質(zhì)飲食,并讓患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng),比如讓患者沿床邊慢走、或者病房?jī)?nèi)活動(dòng),將患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在3～5 min,早、中、晚各1 次,并讓患者自己進(jìn)行洗臉、刷牙、上廁所等事情,提升患者的生活能力水平［7］。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食需要清淡,應(yīng)盡量以蔬菜、水果為主,適量攝入維生素、蛋白質(zhì)以及膳食纖維等。術(shù)后2 d 可逐漸恢復(fù)正常飲食。每天對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒滅菌處理,更換敷料。術(shù)后第2 天開始要求患者每天堅(jiān)持下床活動(dòng),可以讓患者到病區(qū)范圍活動(dòng),或者讓患者在活動(dòng)區(qū)做一些簡(jiǎn)單體操動(dòng)作,或者延長(zhǎng)患者行走路線,或者讓患者練習(xí)爬樓梯等,將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10～20 min 內(nèi),上午與下午各1 次,根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)?；颊哌_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后,及時(shí)安排患者出院,指導(dǎo)患者出院后糾正既往不良生活、飲食習(xí)慣,限制奶制品、豆制品等鈣含量較高的食品應(yīng)用量,讓患者多喝水,為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,讓患者每天定時(shí)、定量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可以每天進(jìn)行30 min～1 h 的運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)方式包括打太極拳、跑步、跳繩等,從無(wú)氧運(yùn)動(dòng)到有氧運(yùn)動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)變,從而增強(qiáng)自身免疫力,促進(jìn)患者身體內(nèi)部結(jié)石的排出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的結(jié)石清除效果；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③比 較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分,應(yīng)用SF-36 量表評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量,包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度,每個(gè)維度滿分100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高；④比較兩組患者的包括術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除效果比較 觀察組患者中結(jié)石完全清除54 例,完全清除率為98.18%；對(duì)照組患者中結(jié)石完全清除49 例,完全清除率為89.09%。兩組患者的結(jié)石完全清除率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8141,P=0.0508＞0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分分別為(75.56±13.12)、(76.84±11.09)、(79.36±9.37)、(73.32±11.57)分；對(duì)照組患者術(shù)后的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分分別為(64.38±10.52)、(68.49±10.09)、(71.04±10.15)、(64.31±10.77) 分。觀察組患者術(shù)后的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.9304、4.1302、4.4668、4.2273,P=0.0000、0.0001、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(7.88±1.23)h、(15.06±3.94)h、(6.23±0.34)h、(7.24± 1.58)d；對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(8.64±1.46)h、(18.67± 4.05)h、(10.34±2.06)h、(8.93±2.02)d。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.9524、4.7382、14.5989、4.8872,P=0.0039、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

快速康復(fù)理念是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理方法,其目的主要在于緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［8］。對(duì)于輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療患者,在常規(guī)護(hù)理中主要注重術(shù)后的病情監(jiān)護(hù)和遵醫(yī)囑用藥處理。而快速康復(fù)護(hù)理可以在術(shù)前加入健康教育、心理護(hù)理等［9］。通過(guò)所加入的這些護(hù)理措施通?？梢杂行Ь徑饣颊呔o張、恐懼等心理情緒,更好地配合手術(shù)治療。同時(shí)將傳統(tǒng)輸尿管結(jié)石手術(shù)中的禁水、禁食時(shí)間進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目s短。從而可以盡可能的保護(hù)患者胃腸功能,同時(shí)也能有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間禁水禁食所造成的脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙、胰島素抵抗等問(wèn)題,從而利于降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng),可以有效預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等相關(guān)并發(fā)癥,利于患者肢體功能的快速康復(fù)［10］。而術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水,提早食用流質(zhì)飲食,可以幫助患者盡快排除輸尿管殘余結(jié)石,也能有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量,能有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)問(wèn)題,也利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。

本研究中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示,兩組患者的結(jié)石完全清除率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理能有效提高輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療效果,同時(shí)可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),值得推廣應(yīng)用。