梁思思 賈炎坤

摘? 要：目的? 探討奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎（RE）的效果。方法? ?選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院2018年7月～2019年7月治療的121例RE患者，采用擲幣法將其分為兩組，其中對(duì)照組60例接受法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療，觀察組61例接受奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，兩組均以3周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，比較兩組患者的治療效果，內(nèi)鏡下黏膜愈合情況。結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組內(nèi)鏡黏膜評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用治療RE效果顯著，其能有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃排空，利于腸道黏膜愈合，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：莫沙必利;奧美拉唑;法莫替丁;反流性食管炎;療效

中圖分類號(hào)：R571? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0137-02

反流性食管炎（RE）是消化內(nèi)科常見的消化道疾病，主要由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食道引起的食管病變，引起咽喉不適、反酸、惡心等癥狀，極易被臨床誤診為慢性咽喉炎等疾病[1]。關(guān)于該病發(fā)生原因一般認(rèn)為與食管下段括約?。↙ES）壓力下降、胃排空功能減弱、食管黏膜防御低下等因素有關(guān)[2]。臨床上常采用抑酸藥物和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物相結(jié)合治療該病，抑酸藥物包括H2受體抑制劑與質(zhì)子泵抑制劑，而如何選擇恰當(dāng)?shù)囊炙崴幬锍蔀榕R床研究的重點(diǎn)。本研究分別用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）或H2受體抑制劑（法莫替?。┞?lián)合莫沙必利治療RE，旨在分析其效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2019年7月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院入院治療的121例RE患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（60例）和研究組（61例）。對(duì)照組接受法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療，觀察組接受奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。對(duì)照組60例，男性28例，女性32例;年齡42～65歲，平均年齡（50.52±2.85）歲;病程1～5年，平均病程（3.01±0.50）年。觀察組61例，男性31例，女性30例;年齡22～65歲，平均年齡（40.34±2.98）歲;病程1.5～4年，平均病程（2.85±0.44）年。兩組患者病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均出現(xiàn)反酸、吞咽困難、燒心等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)RE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;③食管、胃部腫瘤者。

1.3? 方法

兩組患者均給予促胃腸動(dòng)力藥枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051719，規(guī)格：5 mg）5 mg/次，飯前30 min口服，3次/d。

對(duì)照組在莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合法莫替丁片（生產(chǎn)企業(yè)：常州龍城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066399，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，睡前口服，2次/d。

觀察組在莫沙必利的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20056577）20 mg/次，飯前口服，2次/d。

兩組均以3周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效判定[4]。痊愈：臨床癥狀全部消失;有效：癥狀有所改善;無效：癥狀未見改善。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用洛杉磯分級(jí)法評(píng)價(jià)兩組治療前后患者食道黏膜變化，正常：食道黏膜未見破損;A級(jí)：≥1個(gè)食道黏膜出現(xiàn)損傷，直徑<5 mm ;B級(jí)：≥1個(gè)食道黏膜出現(xiàn)損傷，直徑>5 mm;C級(jí)：食道黏膜損傷處周圍逐漸出現(xiàn)融合，但融合范圍<75%;D級(jí)：黏膜損傷融合之處已超過75%。依據(jù)食管黏膜破損情況記分，正常為0分，A級(jí)為1分，B級(jí)為2分，C級(jí)為3分，D級(jí)為4分，得分越高提示黏膜破損越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

治療結(jié)束后，觀察組患者的總有效率（98.36%）高于對(duì)照組（83.33%）（P<0.05）。見表1。

2.2? 內(nèi)鏡下黏膜改善評(píng)分

治療后，觀察組黏膜評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

RE主要以反酸、反食、反胃、噯氣等一系列反流癥狀為主，酸性反流物進(jìn)入食道嚴(yán)重刺激、損傷食道黏膜，如沒有及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致食道黏膜炎癥、潰瘍、糜爛，反流物中胃酸及胃蛋白酶對(duì)食管黏膜自身進(jìn)行消化，從而對(duì)黏膜造成損傷[5]。胃蛋白酶的活性主要依賴于胃內(nèi)pH環(huán)境，在pH值>4時(shí)便失去活性，因此，抑制胃酸分泌、改善胃內(nèi)環(huán)境是治療RE的關(guān)鍵[6]。

目前臨床上抑制胃酸分泌的藥物采用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑。法莫替丁是常用的H2受體阻斷藥，通過可逆地競爭結(jié)合壁細(xì)胞膜上的H2受體，促使環(huán)磷酸腺苷酸（cAMP）產(chǎn)生，干擾胃酸基礎(chǔ)生成，從而抑制組胺造成的胃酸分泌。研究認(rèn)為，機(jī)體內(nèi)胃酸分泌主要是細(xì)胞內(nèi)H+通過胃內(nèi)壁細(xì)胞上的H+、K+-ATP酶（質(zhì)子泵）與小管內(nèi)K+交換，形成鹽酸，經(jīng)小管分布于胃內(nèi)[7]。而法莫替丁作為H2受體阻斷劑，能夠阻斷H2受體，影響胃酸形成過程，減少胃酸分泌。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，在眾多抑酸藥物中表現(xiàn)最強(qiáng)，其通過選擇性作用于胃內(nèi)壁細(xì)胞，能夠抑制胃壁細(xì)胞H+、K+-ATP酶的活性，使質(zhì)子泵不可逆性失活[8]。因此奧美拉唑抑酸效果較H2受體阻滯劑更好。此外，奧美拉唑具有促進(jìn)潰瘍愈合，改善黏膜破損等作用，相比之下，奧美拉唑的抑酸作用、促進(jìn)潰瘍愈合作用均優(yōu)于法莫替丁，因此是治療RE的首選藥物。莫沙必利作為新型促胃動(dòng)力藥，它主要通過選擇性激活5-羥色胺4（5-HT4）受體，從而增加乙酰膽堿生成釋放，而乙酰膽堿能使胃腸道平滑肌興奮，增加胃腸食管蠕動(dòng)，加速胃內(nèi)容物排空，進(jìn)而減少食管內(nèi)胃內(nèi)容物暴露。兩者聯(lián)合用藥通過藥物優(yōu)化組合，協(xié)同增效。本研究顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，內(nèi)鏡下黏膜評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療RE效果顯著，二者能抑制胃酸分泌，快速愈合腸道潰瘍，值得臨床應(yīng)用。

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