曹曼

摘? 要：目的? 以平行對照研究方式，評價白血病患兒實施大劑量阿糖胞苷治療對減輕患兒不良反應及鞏固治療效果的影響。方法? 入選2018年3月～2020年3月山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的60例白血病患兒為研究對象，以電腦隨機分組法將患兒分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規(guī)鞏固治療，研究組給予大劑量阿糖胞苷治療，比較兩組治療結果。結果? 研究組復發(fā)率低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;與對照組比較，研究組生存質(zhì)量量表各維度評分均更高（P<0.05）。結論? 在白血病患兒鞏固強化治療中應用大劑量阿糖胞苷可有效降低疾病復發(fā)率、不良反應發(fā)生率，提升患兒生存質(zhì)量。因此，大劑量阿糖胞苷可作為推薦在白血病患兒鞏固強化治療中使用。

關鍵詞：白血病;大劑量阿糖胞苷;治療效果;不良反應

中圖分類號：R551? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0142-02

白血病為惡性克隆性疾病，起病急緩不一，臨床表現(xiàn)復雜多樣，且急性與慢性表現(xiàn)各不相同，主要有發(fā)熱、貧血以及淋巴結腫大等[1]。當發(fā)生白血病，若未能及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，可造成感染、出血、腎病等多種并發(fā)癥。近年來，伴隨兒童白血病分型治療方案的應用與不斷改進，小兒白血病完全緩解率得以大幅提升，約為80%。但疾病在緩解后未進行有效鞏固治療可致使疾病復發(fā)，不僅會進一步增加治療難度，也可明顯降低患兒生存率，因此，對白血病患兒，需在疾病得以緩解后繼續(xù)進行有效鞏固治療，用以延長患兒生存周期[2]。為探尋白血病患兒有效鞏固治療方案的有效性，筆者成立了本次研究，以60例白血病患兒樣本為觀察對象，采取平行對照研究方式，評價大劑量阿糖胞苷治療白血病患兒的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選2018年3月～2020年3月山東省巨野縣人民醫(yī)院60例白血病患兒病例樣本，以電腦隨機分組法分為對照組和研究組，各30例。對照組男性16例、女性14例;年齡2～12歲，平均年齡（7.10±3.50）歲。研究組男性17例、女性13例;年齡3～12歲，平均年齡（7.50±3.40）歲。統(tǒng)計分析兩組樣本一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合白血病診斷指南與標準，處于緩解階段[3];②臨床病歷資料完整、真實;③對研究用藥無既往過敏史、禁忌證;④家屬自愿簽訂知情同意書;

排除標準：①合并其他嚴重疾病者;②疾病處于急性發(fā)作期者;③存在語言、聽力以及精神等功能障礙者;④中途脫落、退出觀察者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)鞏固治療：取2～4 mg三尖杉酯堿（生產(chǎn)企業(yè)：北京協(xié)和藥廠，國藥準字H11020977）稀釋于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/d，至第5日，取20～40 mg柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：瀚輝制藥有限公司，國藥準字H33020925）稀釋于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/d，共治療6個月。

研究組給予大劑量阿糖胞苷治療：在對照組基礎上取100～200 mg/（m2·d）注射用阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：國藥一心制藥有限公司，國藥準字H20055128）稀釋于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）進行靜脈滴注，1次/d，連用6 d，停藥2周，共治療6個月。

兩組于治療期間，醫(yī)護人員指導患兒科學飲食，對于可造成不良影響的食物需避免食用，受治療影響，患兒可產(chǎn)生消化系統(tǒng)不良反應，因此，進食食物應以易消化為主，同時，疾病可增加蛋白質(zhì)消耗，故需適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，確保攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)。此外，叮囑規(guī)律作息，適當進行體育鍛煉，用以增強身體素質(zhì)。

1.4? 觀察指標

觀察分析疾病復發(fā)率、不良反應發(fā)生情況、患兒生存質(zhì)量。復發(fā)率為治療期間內(nèi)復發(fā)例數(shù)在總例數(shù)中的占比。復發(fā)標準：因選取病例為緩解期患兒，疾病已經(jīng)得以良好控制，復發(fā)即為疾病相關癥狀、體征再次發(fā)生，病情處于發(fā)作期。不良反應包括嘔吐、感染、肝功能損害等，發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生不良反應類型計算，與單個病例無關?；純荷尜|(zhì)量以醫(yī)院依據(jù)生存質(zhì)量測定量表制定的白血病患兒生存質(zhì)量量表進行評價，評分范圍0～100分，于治療結束進行評價，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 疾病復發(fā)率

經(jīng)統(tǒng)計，研究組復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應發(fā)生情況

研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患兒生存質(zhì)量

與對照組相比，研究組生存質(zhì)量量表各維度評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，臨床對于白血病病因、發(fā)病機制皆處于研究階段，迄今仍無確切定論，經(jīng)過大量研究、試驗，普遍認為白血病可能為多步驟造成。其一，多種原因造成造血細胞基因發(fā)生決定性突變，導致形成異常造血細胞;其二，遺傳學改變致使造血細胞分化紊亂、阻滯等現(xiàn)象[4]。據(jù)可靠數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年新增白血病患兒數(shù)量高達2萬，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，由于疾病對患兒健康、生命威脅較大，臨床相關研究頗多，伴隨醫(yī)學技術、醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，白血病臨床治療完全緩解率得以提升，但是，疾病復發(fā)率仍舊處于較高水平，分析原因在于治療緩解后，患者體內(nèi)仍有大量致病細胞，形態(tài)學檢查過程無法及時檢出，若未進行鞏固治療，疾病在短時間內(nèi)即可再次復發(fā)，因此，當疾病得以緩解，應繼續(xù)實施鞏固強化治療，用以降低疾病復發(fā)率，提高患兒生存率、生存質(zhì)量[5]。

目前，臨床對于白血病緩解期鞏固強化治療方案選擇具有一定爭議，究其原因主要為不同患者緩解期也不盡相同，部分患者可在早期復發(fā)，部分患者可能緩解期較長[6]。研究與實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)常規(guī)鞏固治療可出現(xiàn)廣泛耐藥性，致使治療效果不理想，而聯(lián)合使用大劑量阿糖胞苷治療可獲得確切效果。本次研究中：與對照組比較，研究組復發(fā)率、不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;生存質(zhì)量量表各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;說明大劑量阿糖胞苷治療白血病鞏固治療效果顯著。阿糖胞苷為抗代謝藥物，其能夠抑制DNA多聚酶，產(chǎn)生強效骨髓抑制、殺滅致病細胞作用，更好清除殘留病變，從而降低復發(fā)情況，同時，還可幫助減少耐藥性，減輕不良反應。

綜上，在白血病患兒鞏固強化治療中應用大劑量阿糖胞苷，可有效降低疾病復發(fā)率、不良反應發(fā)生率，提升患兒生存質(zhì)量，因此，大劑量阿糖胞苷可作為推薦在白血病患兒鞏固強化治療中使用。

參考文獻

[1]侯艷秋，韓濟南.不同劑量阿糖胞苷用于急性髓性白血病患者鞏固治療中的臨床療效與安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（23）：95-96.

[2]段帥克.中/大劑量阿糖胞苷治療兒童急性髓系白血病的效果及不良反應[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（15）：105-107.

[3]楊宇.大劑量阿糖胞苷用于急性髓細胞白血病完全緩解后鞏固強化治療的療效及不良反應[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（21）：135-136.

[4]張世君，徐征.大劑量阿糖胞苷鞏固治療急性髓性白血病患者的價值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：207-208.

[5]李春麗.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中不良反應的觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（5）：85-86.

[6]劉靜，張為偉，韓英，等.探討大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的應用及不良反應觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：90，92.