鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的療效觀察

劉玉玲

摘? 要：目的? 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的療效。方法? 選擇2019年1月～2020年1月就診于龍口市第二人民醫(yī)院的慢性化膿性鼻竇炎患者116例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，所有患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用霍膽丸治療。對(duì)比兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組患者鼻腔黏膜形態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組患者鼻腔黏膜上皮化比例高于對(duì)照組，且鼻腔黏膜發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組;觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 慢性化膿性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)并輔以霍膽丸可獲滿意臨床療效，可增強(qiáng)手術(shù)效果，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性鼻竇炎;霍膽丸;鼻內(nèi)鏡手術(shù);復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R765? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0157-03

慢性化膿性鼻竇炎指的是發(fā)生于鼻竇與鼻腔黏膜非特異性慢性炎癥，往往癥狀能持續(xù)數(shù)周，對(duì)患者生活工作影響嚴(yán)重。此癥病情可遷延，常見(jiàn)癥狀為流涕、鼻塞等，鼻內(nèi)鏡手術(shù)常用以治療此類患者以改善癥狀，但若要徹底地根治疾病，還需重視慢性嚴(yán)重的改善[1]。中醫(yī)藥對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的患者有積極的強(qiáng)化治療效果，其中霍膽丸是治療此病的常用藥物，其含有的中藥成分可幫助患者改善癥狀，且有一定的抗炎、抗過(guò)敏作用，通過(guò)輔助手術(shù)治療，可強(qiáng)化臨床療效[2]。本研究分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的療效，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月就診于龍口市第二人民醫(yī)院的慢性化膿性鼻竇炎患者116例。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，觀察組男性38例，女性20例，年齡20～63歲，平均年齡（39.19±4.56）歲;病程1～6年，平均病程（3.17±1.54）年。對(duì)照組男性36例、女性22例;年齡20～62歲，平均年齡（39.03±3.14）歲;病程1～6年，平均病程（3.31±1.62）年。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合急性化膿性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者無(wú)相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌;③患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)精神疾病;④患者知曉研究?jī)?nèi)容，無(wú)意識(shí)障礙;⑤患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意簽署同意書(shū)者;②中途退出者。

1.3? 方法

通過(guò)問(wèn)診了解到就診患者病程超過(guò)3個(gè)月，且癥狀發(fā)作超過(guò)4次/年，為其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，綜合多項(xiàng)檢查明確為慢性化膿性鼻竇炎，均先開(kāi)展綜合治療。包括合并疾病干預(yù)、鼻腔中分泌物處理、用藥抗感染等。在綜合治療基礎(chǔ)上，所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具體方法如下。協(xié)助患者保持仰臥體位，指導(dǎo)其將頭部向術(shù)者側(cè)微偏，選擇40 mL 1%的丁卡因溶液（生產(chǎn)企業(yè)：九旭藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583）與腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：泰盛制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）4 mg混合，完成表面麻醉，同時(shí)完成3次鼻腔黏膜收縮;之后以1：200 000的比例混合腎上腺素和1%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：醫(yī)大藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390），將其注射至中鼻甲前端、鉤突前緣局部黏膜;最后注射麻醉鼻甲后端附著處開(kāi)外局部。成功完成麻醉處理，實(shí)施切除鼻腔內(nèi)息肉組織操作，再對(duì)篩泡、鉤突和相關(guān)病灶進(jìn)行切除，將前后組蝶竇、上頜竇、額竇、篩竇逐一開(kāi)放。再結(jié)合患者實(shí)際的病情進(jìn)行操作，若患者通氣因?yàn)楸侵懈羝鷮?dǎo)致不暢，完成相應(yīng)的矯正處理;若患者有息肉樣變、中鼻甲肥大的狀況存在，考慮中鼻甲成形術(shù)或是切除部分下鼻甲。全部手術(shù)操作完成，利用凡士林紗布填塞于鼻腔，全面檢查患者視力狀況及咽部出血狀況，若不存在異常，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后2 h將不能吸收的材料取出，幫助患者定期清理鼻腔。

觀察組患者除進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，應(yīng)用霍膽丸（生產(chǎn)企業(yè)：王老吉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023699，規(guī)格 36 g/瓶），應(yīng)用方法為口服用藥，6 g/次，3次/d，在手術(shù)48 h后開(kāi)始用藥。本組患者共用藥60 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

在觀察組用藥結(jié)束后，利用Lund-Kennedy評(píng)價(jià)方法對(duì)鼻腔黏膜形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括瘢痕、鼻漏和水腫狀況。包括：無(wú)瘢痕0分、重度瘢痕2分、輕微瘢痕1分;無(wú)水腫0分、輕微水腫1分、明顯水腫2分;無(wú)鼻漏0分，鼻漏稀薄、清亮1分，膿性鼻漏2分?？偡?～20分，兩側(cè)分別0～10分，患者鼻腔黏膜分?jǐn)?shù)越低，恢復(fù)越佳。記錄術(shù)后患者鼻腔黏膜上皮化和粘連發(fā)生情況。進(jìn)行為期半年的隨訪，掌握和比較患者復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)價(jià)：患者治療后鼻竇炎癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)黏膜良好修復(fù)，不存在膿性分泌物，上皮化完全，鼻竇口良好開(kāi)放，視作治愈;治療后患者鼻竇炎癥狀改善，鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)鼻竇腔有炎癥表現(xiàn)，存在膿性分泌物，上皮化還未完全，視作有效;患者治療后鼻竇炎癥狀無(wú)變化，鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)局部仍存在息肉和明顯粘連，有較多的分泌物，視作無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組鼻腔黏膜形態(tài)評(píng)分比較

觀察組患者鼻腔黏膜形態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者鼻腔黏膜上皮化和粘連發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者鼻腔黏膜上皮化比例顯著高于對(duì)照組，且鼻腔黏膜粘連發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性化膿性鼻竇炎容易復(fù)發(fā)且病程偏長(zhǎng)，既往治療此病臨床多選擇保濕治療，比如鼻甲封閉、鼻腔內(nèi)滴藥、應(yīng)用血管收縮劑等，但獲得的效果并不滿意，且存在不可忽視的復(fù)發(fā)率。而實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)方法，有鼻竇黏膜和鼻腔損傷風(fēng)險(xiǎn)，而且傳統(tǒng)方法手術(shù)視野不夠理想，可能清除病灶的效率不佳，也增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是此類患者手術(shù)的新方法，手術(shù)視野更加良好，同時(shí)對(duì)患者鼻竇與鼻腔黏膜的保護(hù)更加妥善，對(duì)于鼻腔通氣的改善效果理想。

中醫(yī)認(rèn)為鼻竇炎范疇為“腦漏”“鼻淵”，雖是和鼻竇相關(guān)的疾病，但疾病發(fā)生和進(jìn)展都與臟腑機(jī)能失調(diào)相關(guān)，主要是因?yàn)橥庑扒忠u、氣虛不固，產(chǎn)生熱毒使得灼腐生膿、滯留空竅，使得鼻竅竅隙閉塞、清濁不分，進(jìn)而引發(fā)諸多癥狀，而此類患者更易外感，加重了鼻竇炎病情，這也是鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)原因[4-5]。以中醫(yī)理念梳理此病發(fā)生的病理機(jī)制，病理產(chǎn)物為痰濁膿液，同時(shí)也是新病因，因此有效的清除痰濁非常重要。霍膽丸以豬膽粉、廣藿香等提取的聚乙二醇、藿香油、豬膽酸等輔以黑氧化鐵、滑石粉經(jīng)現(xiàn)代工藝制作而成，廣藿香有和胃解表、芳香化濁的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證明廣藿香的提取物有抑制枯草桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的效果，同時(shí)廣藿香揮發(fā)油又能夠抗過(guò)敏、抗炎，因此將之作為霍膽丸治療鼻竇炎的重要成分[6]。豬膽粉可發(fā)揮清熱解毒、潤(rùn)燥平喘的效果。此次研究觀察組加用霍膽丸治療，患者鼻腔黏膜形態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組;且鼻腔黏膜上皮化比例多于對(duì)照組，鼻腔黏膜發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組;同時(shí)觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與研究預(yù)設(shè)相似。

綜上所述，慢性化膿性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)并輔以霍膽丸可獲得滿意的臨床療效，可增強(qiáng)手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張煜君.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2020，28（15）：83-85.

[2]朱文蓬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（10）：101-102.

[3]張淑娟，嚴(yán)軍虎.霍膽丸治療慢性鼻竇炎120例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6012-6013.

[4]濮曉萍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（7）：102-104.

[5]程送蘭.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：30-31.

[6]傅時(shí)偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1313-1315.