肖燕 陳娟 劉春濤 李欣 李曉霞

【摘要】目的：研究產(chǎn)前超聲在診斷胎兒孤立性室間隔缺損的效果和臨床價(jià)值。方法：擇選時(shí)間為2017年7月份至2020年12月份期間，研究者為我院收診的VSD孕婦共計(jì)108例，所有VSD孕婦均采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷，詳情分析其診斷結(jié)果。結(jié)果：所有VSD孕婦占比最高為法洛四聯(lián)癥，其次為合并右室雙出口，再次為合并肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖，最后為合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。結(jié)論：VSD行產(chǎn)前超聲檢查，可以為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)且全面的手術(shù)預(yù)后評(píng)估信息，亦能做出準(zhǔn)確的產(chǎn)前評(píng)估，為孕婦再孕提供更加準(zhǔn)確的信息，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】VSD;產(chǎn)前診斷;超聲心動(dòng)圖;臨床價(jià)值

孤立性室間隔缺損（Ventricular septal defect，英文總稱：VSD）屬于胎兒期間先天性心臟病種類之一，近些年產(chǎn)前超聲在產(chǎn)檢中的廣泛應(yīng)用，致使VSD的篩查率逐年提升，相關(guān)研究中指出VSD具有21%至63%的自然閉合率，后期通過手術(shù)干預(yù)效果佳，但是我國(guó)目前針對(duì)VSD期管理和預(yù)后認(rèn)知程度仍然不高。對(duì)于先天性心臟病的診斷和防治中離不開先進(jìn)的診斷技術(shù)，本文將著重分析產(chǎn)前超聲在診斷VSD的效果以及臨床價(jià)值，現(xiàn)整理如下。

1材料與方法

1.1一般資料

擇選時(shí)間為2017年7月份至2020年12月份期間，研究者為我院收診的VSD孕婦共計(jì)108例，孕婦年齡跨度在21歲至42歲區(qū)間，平均（30.2±3.1）歲;孕周跨度在20周至33周，平均孕周為（23.9±3.3）周。

1.2方法

所有VSD孕婦均采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行胎兒產(chǎn)前超聲檢查及胎兒心臟超聲心動(dòng)圖診斷，儀器采用GE Voluson E8/E10彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，頻率4～8 MHz 2D/3D容積探頭，按美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查指南進(jìn)行規(guī)范化操作。由4名具有5年以上產(chǎn)篩診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師檢查。

具體操作方法：首先讓孕婦呈仰臥位，按照產(chǎn)科篩查檢查流程，檢查及測(cè)量胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍與股骨胎盤羊水等，評(píng)估胎兒的大小與生長(zhǎng)發(fā)育情況，并重點(diǎn)觀察胎兒的面部、脊柱、四肢與內(nèi)臟等重要結(jié)構(gòu)是否屬于正常，然后進(jìn)行順序診斷法進(jìn)行檢查和分析，確定胎兒心臟位置整個(gè)檢查均嚴(yán)格按照指南對(duì)孕婦進(jìn)行以下切面檢查，即：①經(jīng)腹橫切面;②四腔心切面;③左右心室流出道;④三血管-氣管切面;⑤主動(dòng)脈弓，上下腔切面對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行順序檢查，逐一進(jìn)行檢查觀察胎兒心腔、房室連接、瓣膜啟閉情況，利用彩色多普勒查看心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，當(dāng)看到室間隔有跨隔血流，仔細(xì)觀察有無回聲中斷，并認(rèn)真記錄中斷的大小部位，逐一檢查是否合并其它畸形，防止漏診。

2結(jié)果

2.1 VSD超聲結(jié)果異常情況

產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)108例VSD中，占比最高為孤立性VSD74例，室間隔缺損大小為2mm左右，34例室間隔缺損合并其他先天性畸形室間隔缺損大小約（2.9±0.51）mm。產(chǎn)前74例室間隔缺損胎兒中26例膜周部室間隔缺損，31例肌部室間隔缺損，1例干下型室間隔缺損，1例肌部及膜周部室間隔缺損，于生后復(fù)查新生兒心臟超聲，與產(chǎn)前一致，產(chǎn)前胎兒心臟檢查未見異常，新生兒肌部室間隔缺損5例，膜周部室間隔缺損2例，肌部及膜周部室間隔缺損1例。2例產(chǎn)前2mm的室間隔缺損產(chǎn)后復(fù)查未見異常。

2.2VSD合并圓錐動(dòng)脈干心臟畸形

共計(jì)34例合并心臟畸形均為圓錐動(dòng)脈干畸形，其中占比最高為法洛四聯(lián)癥15例（占44.12%），合并肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖共計(jì)3例（占8.82%），合并右室雙出口畸形11例（占32.35%），合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位5例（占14.71%）。詳細(xì)情況見表1。

2.3VSD合并其他心臟畸形

肌部室間隔缺損合并永存左上腔冠狀靜脈竇擴(kuò)張2例，室間隔缺損合并右位主動(dòng)脈弓1例。

2.4VSD合并其他心外畸形

室間隔缺損合并單臍動(dòng)脈1例，室間隔缺損合并足內(nèi)翻1例。

3討論

VSD的發(fā)生與胚胎期心室間發(fā)育不完全，引發(fā)右心室和左心室出現(xiàn)血流交通異常有密切關(guān)聯(lián)，該種情況在胎兒期間常見。根據(jù)VSD缺損部位臨床將其主要分為4大類，包括膜周部，流出道，流入道，肌部。目前臨床外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步，大部分VSD出生后行有效干預(yù)措施，其封堵率已經(jīng)提升至95%。

本次研究結(jié)果顯示，大部分孤立性VSD的缺損均<3mm，其位置主要在肌部、膜周部，而相關(guān)研究中指出，該類病例的自然閉合率可高達(dá)60%以上，但其他心臟結(jié)構(gòu)異常，會(huì)有一定的偏倚性，尤其是先天性心臟病會(huì)同時(shí)伴有其他并發(fā)癥，雖然后期經(jīng)過手術(shù)修補(bǔ)且缺口，但預(yù)后不佳。提升VSD預(yù)后主要與缺損位置、類型、大小有關(guān);同時(shí)心外畸形以及非孤立性VSD的占比較高，提示行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)應(yīng)格外重視對(duì)胎兒心外和心臟畸形檢查。而34例心臟畸形中圓錐動(dòng)脈干畸形占比較高，和心室間隔與胚胎期瓣下圓錐在對(duì)接中發(fā)生旋轉(zhuǎn)和吸收、向下融合封閉室間孔異常相關(guān)。其次VSD合并心外畸形2例，提示在產(chǎn)前超聲中應(yīng)格外重視心外異常合并心臟異常的情況，以此來提升檢查準(zhǔn)確性，降低漏診率。

綜上所述，VSD行產(chǎn)前超聲檢查，可以為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)且全面的手術(shù)預(yù)后評(píng)估信息，做出準(zhǔn)確的產(chǎn)前評(píng)估，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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