李華偉

隨著生活節(jié)奏的加快，很多人都養(yǎng)成了久坐不動的壞習(xí)慣。殊不知，久坐不動會給我們的身體帶來多大的損害。很多人會時不時發(fā)生胸痛，但是大多時候這些癥狀都沒有引起注意。這其實是肺栓塞的典型癥狀，我們應(yīng)該格外注意防止肺栓塞的發(fā)生。

一、什么是肺栓塞

血液在我們體內(nèi)不斷循環(huán)，從心臟的左心室到周圍器官，在提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)后，血液將二氧化碳帶回心臟的右心房。然后右心室將血液通過肺動脈泵入肺部進(jìn)行氣體交換，血液中的二氧化碳換成氧氣，返回左心房，然后再次循環(huán)。

如果我們的血液中形成血凝塊并隨血液進(jìn)入心臟，心臟有可能會將血凝塊泵入肺中，阻塞肺動脈，影響血氣交換，則稱為肺栓塞。肺栓塞會降低血液中的氧含量，造成很大的傷害，其他器官會因為缺氧而壞死或功能紊亂。肺栓塞是一種致命的疾病，應(yīng)引起我們的重視。

二、常規(guī)治療

1、一般治療

應(yīng)絕對臥床休息，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，低氧嚴(yán)重者使用機械通氣。

2、抗凝治療

（1）腸外抗凝劑

當(dāng)出現(xiàn)急性肺栓塞時，可以立即應(yīng)用腸外抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，這樣可以防止猝死，也可以有效的預(yù)防靜脈血栓栓塞復(fù)發(fā)。目前比較常用的腸外抗凝藥物有肝素、低分子量肝素等，需要根據(jù)患者的臨床癥狀合理用藥。

（2）口服抗凝藥

出現(xiàn)急性肺栓塞時，除了應(yīng)用腸外抗凝劑之外，最好同時口服抗凝藥，降低死亡率。

3、肺栓塞的溶栓治療

在出現(xiàn)急性肺栓塞48小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，能取得不錯的效果，有些患者一直有肺栓塞癥狀，在發(fā)病6～14天內(nèi)進(jìn)行溶栓治療也有一定的效果，可以讓癥狀明顯減輕。所以溶栓治療也是緩解肺栓塞的常用方法，目前比較常見的溶栓藥物有尿激酶、阿替普酶等。

4、手術(shù)治療

（1）肺栓子切除術(shù)

如果急性肺栓塞情況非常危急，肺動脈的主干或者大面積的分支出現(xiàn)了栓塞，致死的風(fēng)險非常高時，可以選擇肺栓子切除術(shù)挽救生命。這種手術(shù)的風(fēng)險非常大，對醫(yī)生技術(shù)水平要求比較高，所以必須嚴(yán)格掌握這種手術(shù)的指征。

（2）腔靜脈阻斷術(shù)

如果肺栓塞病情嚴(yán)重，也可以選擇腔靜脈阻斷術(shù)。這是目前臨床上比較常用的手術(shù)方法，通過植入濾器等，緩解栓塞的癥狀，也可以挽救患者的生命，有效的預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。

5、其他的治療

肺血栓栓塞癥除上述內(nèi)科藥物治療外，還可以包括外科肺動脈血栓摘除術(shù)，使用介入技術(shù)，經(jīng)肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，放置腔靜脈濾器等。一般都是用于經(jīng)內(nèi)科藥物治療不佳的患者，對于慢性栓塞性肺動脈高壓患者應(yīng)進(jìn)行長期的抗凝治療和使用華法林口服，一般療程在6個月以上，定期監(jiān)測inr。絕大多數(shù)的肺拴塞栓子來源于深靜脈，治療應(yīng)該臥床，抬高患肢，抗凝，消炎等。

二、護(hù)理治療

1、及時搶救呼吸急促或循環(huán)衰竭患者，這種情況的臨床發(fā)展是相對緊迫的。肺栓塞引起的情況非常嚴(yán)重，許多病人需要采取積極的治療措施。他們應(yīng)該采取側(cè)臥位，迅速建立靜脈通道，給病人吸氧。氧氣的濃度取決于患者自身條件。對于急性病患者，應(yīng)盡快使用呼吸機，盡量簡化程序，動作要輕柔，保持呼吸通暢。如有痰，應(yīng)及時吸出。

2、抗凝治療并發(fā)癥的監(jiān)測

出血和血小板減少是肺栓塞抗凝的常見并發(fā)癥。嚴(yán)重出血，特別是顱內(nèi)出血，可直接導(dǎo)致患者死亡。肝素和低分子肝素有一定程度的嚴(yán)重出血。因此，在抗凝治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的心理變化和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)各部位出血情況，及時處理。過量華法林可導(dǎo)致身體任何部位出血，皮膚、泌尿系統(tǒng)、潰瘍等局部組織器官出血較為常見。出血風(fēng)險與INR延長有關(guān)。

3、一般護(hù)理

肺栓塞活動期，絕對要臥床休息，防止血栓脫落阻塞肺動脈，危及生命;無明顯癥狀，能自理的患者也要臥床休息，在床上活動的時候避免突然坐起、轉(zhuǎn)身、改變體位。注意防止便秘，以免因腹壓突然升高而使深靜脈血栓下降。如有必要，可服用瀉藥。在肺栓塞的活動期，應(yīng)絕對臥床休息，防止活動引起靜脈血栓下降，再次發(fā)生肺栓塞。一般情況下，在充分抗凝的前提下，臥床時間應(yīng)為2-3周;注意下肢不要過度彎曲。嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，再次導(dǎo)致肺栓塞。

4、心理護(hù)理

指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。過多的情緒緊張也會導(dǎo)致栓子脫落。由于呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，甚至有瀕死和猝死的可能，肺栓塞患者容易產(chǎn)生恐懼心理。因此，要加強溝通，鼓勵患者表達(dá)情緒，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多到患者床邊，多問候患者，給患者一定的安全感，鼓勵患者家屬理解和支持患者，增強患者信心，以便更好地配合治療。

5、藥物反應(yīng)的觀察與護(hù)理

肺血栓栓塞癥（PTE）的藥物治療包括溶栓和抗凝。溶栓和抗凝的主要反應(yīng)是出血，可達(dá)到18%-27%。用藥過程中應(yīng)注意觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點出血、牙齦出血、痰中帶血等，嚴(yán)重者可發(fā)生腦出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神變化等腦出血癥狀時，要及時向醫(yī)生報告，并采取有效措施。為避免出血并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)監(jiān)測凝血時間，使其比正常時間延長2-3倍;盡量減少侵入性監(jiān)測項目;動靜脈穿刺應(yīng)選用小針頭，穿刺后應(yīng)充分止血，并觀察壓迫松解后繼續(xù)發(fā)生皮下出血情況。肝素治療可引起血小板減少，魚精蛋白可拮抗血小板減少。向患者說明本病的高危因素和致病的直接因素，了解預(yù)防疾病和避免栓塞復(fù)發(fā)的重要性，以及溶栓、抗凝藥物應(yīng)用過程中自我監(jiān)測和出血傾向的方法，以緩解緊張情緒，由于缺乏相關(guān)知識而引起的恐懼或焦慮。

6、皮膚護(hù)理

急性肺栓塞溶栓后，長期臥床，注意保護(hù)患者皮膚，如床墊的軟硬應(yīng)適度，保持皮膚干燥光滑。在護(hù)理人員的幫助下，每2-3小時翻身一次，避免長期壓迫和損傷局部皮膚。