周勝玉

【摘要】目的：研究高頻超聲在乳腺增生中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用。方法：在2020年3月-2021年3月期間選取在我院就診的152例乳腺增生患者，肝郁氣滯型79例、沖任失調(diào)型25例、痰瘀互結(jié)型48例，所有患者均行高頻超聲檢查。對(duì)比分析乳腺增生不同中醫(yī)辨證分型下高頻超聲檢查增生類型、血流信號(hào)分級(jí)以及血流阻力指數(shù)（RI）差異，探討高頻超聲在乳腺增生中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：不同中醫(yī)辨證分型乳腺增生患者在單純?cè)錾?、?shí)質(zhì)性腫塊型、囊性增生型中對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），肝郁氣滯型增生類型以單純?cè)錾蜑橹?，沖任失調(diào)型增生類型以實(shí)質(zhì)性腫塊型為主，痰瘀互結(jié)型增生類型以囊性增生型為主。不同中醫(yī)辨證分型在增生為混合型中對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。不同中醫(yī)辨證分型乳腺增生患者在血流信號(hào)分級(jí)中對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），肝郁氣滯型無(wú)血流占比最高，有血流以2級(jí)血流為主，沖任失調(diào)型有血流以1級(jí)血流為主，痰瘀互結(jié)型有血流以1級(jí)為主。不同中醫(yī)辨證分型下乳腺增生患者RI值對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型RI值高于沖任失調(diào)型，痰瘀互結(jié)型RI值高于肝郁氣滯型。結(jié)論：各中醫(yī)辨證分型患者高頻超聲特征不同，可根據(jù)高頻超聲結(jié)果分析乳腺增生增生類型、血流信號(hào)分級(jí)以及RI值差異，對(duì)患者行辨證分型，為臨床上根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型制定針對(duì)性的治療措施，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲;乳腺增生;肝郁氣滯型;沖任失調(diào)型;痰瘀互結(jié)型

【Abstract】Objective： To study the application of high-frequency ultrasound in TCM syndrome differentiation of breast hyperplasia. Methods： During the period from March 2020 to March 2021， 152 patients with breast hyperplasia were selected in our hospital， 79 cases of liver qi stagnation type， 25 cases of Chong-ren disorder type， and 48 cases of phlegm and blood stasis type. All patients were treated. High frequency ultrasound examination. A comparative analysis of the hyperplasia type， blood flow signal classification and blood flow resistance index （RI） differences in high-frequency ultrasound examination under different TCM syndromes of breast hyperplasia indicates the application value of high-frequency ultrasound in TCM syndrome differentiation of breast hyperplasia. Results： There is a statistical difference between the simple hyperplasia， solid mass， and cystic hyperplasia in patients with different TCM syndrome differentiation types. There are statistical differences （P<0.05）. The main types of hyperplasia of liver-stagnation and qi stagnation are simple hyperplasia. The main types of Ren disorder hyperplasia are solid masses， and the main types of phlegm and blood stasis hyperplasia are cystic hyperplasia. Different TCM syndrome differentiation types were compared in the mixed type of hyperplasia， and there was no statistical difference （P>0.05）. There is a statistical difference between patients with breast hyperplasia of different TCM syndrome types without blood flow and with blood flow （P<0.05）. The proportion of liver-stagnation and qi stagnation type with no blood flow is the highest， and there is blood flow with grade 2 blood flow. Mainly， the Chong-Ren disorder type has the main blood flow of grade 1， and the phlegm and blood stasis type has the blood flow of grade 1. The RI values of patients with breast hyperplasia under different TCM differentiation types were statistically different （P<0.05）. The RI values of liver-stagnation and qi stagnation type and phlegm and blood stasis type were higher than those of Chong-ren disorder type and phlegm and blood stasis type. Higher than the stagnation of liver and qi. Conclusion： The characteristics of high-frequency ultrasound of patients with different TCM syndromes are different. According to the results of high-frequency ultrasound， the types of breast hyperplasia， blood flow signal grade and RI value differences can be analyzed， and the patients will be classified according to different TCM syndromes. Targeted treatment measures have high clinical application value.

【Key words】High frequency ultrasound; Breast hyperplasia; Liver stagnation; Blunt disorder; Phlegm stasis

引言

乳腺增生屬于一種較為常見且發(fā)病率高的乳腺疾病，多發(fā)于中青年婦女，常規(guī)西醫(yī)治療此病療效不佳，多采用中醫(yī)療法干預(yù)。目前中醫(yī)辨證分型已經(jīng)有了較大的突破，但在做辨證分型時(shí)主觀性較大，存在辨證分型不準(zhǔn)確現(xiàn)象。臨床研究認(rèn)為，對(duì)于乳腺增生的辨證分析分型應(yīng)由傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷轉(zhuǎn)變?yōu)橛惺聦?shí)依據(jù)的、客觀的、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。高頻超聲屬于臨床上較為常用的一種超聲診斷手段，已用于多種疾病的診斷，診斷價(jià)值較高。鑒于此，在本文中將高頻超聲應(yīng)用于乳腺增生患者中，以分析其在中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用，為臨床上乳腺增生中醫(yī)辨證分型的判斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2020年3月-2021年3月期間選取在我院就診的152例乳腺增生患者，均為女性，年齡23-66歲，平均年齡（46.28±8.20）歲，單側(cè)增生84例，雙側(cè)發(fā)病68例，中醫(yī)辨證分型：肝郁氣滯型79例、沖任失調(diào)型25例、痰瘀互結(jié)型48例。本次研究所有相關(guān)事項(xiàng)患者及家屬均知情，且簽署了知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中醫(yī)藥外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)2002年所頒布的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀體征表現(xiàn)為：①乳房存在刺痛、脹痛或者隱痛，可放射至肩背部、腋下，與情緒變化相關(guān)，連續(xù)3個(gè)月不緩解或者間斷疼痛3-6個(gè)月不緩解。②單側(cè)或者雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)大小不一、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，可分散在整個(gè)乳房，與周圍組織界限不清，可推動(dòng)，可有觸痛，部分患者乳頭瘙癢或者有溢液。③排除乳腺良性、惡性腫瘤。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)所頒布分《乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》，包括肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型3個(gè)分型。

①肝郁氣滯型：主癥表現(xiàn)為乳房竄痛、脹痛，乳房疼痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化有關(guān)，兩脅脹滿，煩躁易怒;次癥表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)或者痛經(jīng)，腫塊為單一片狀、質(zhì)軟、觸痛，青年女性，舌質(zhì)淡紅、舌薄白或者薄黃、脈弦。同時(shí)具有上述3項(xiàng)主癥或者同時(shí)具有3項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥即可診斷。

②沖任失調(diào)型：主癥表現(xiàn)為乳房無(wú)疼痛或者存在較輕的疼痛癥狀，腰膝酸軟，月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng);次癥表現(xiàn)為頭暈耳鳴，中年以上女性，舌質(zhì)淡、脈細(xì)。同時(shí)具有上述2項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥即可確診。

③痰瘀互結(jié)型：主癥表現(xiàn)為乳房刺痛，腫塊邊界不清、質(zhì)較韌、呈多樣性，舌暗紅或者青紫或者舌下脈絡(luò)粗脹、青紫或者舌邊尖有瘀斑;次癥表現(xiàn)為乳房刺痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒相關(guān)，月經(jīng)紊亂;舌苔膩、脈弦。同時(shí)具有上述3項(xiàng)主癥或者同時(shí)具有2項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)乳房穿刺活檢或者術(shù)后病理學(xué)檢查確診，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查禁忌癥者;意識(shí)、精神障礙者;妊娠期或者哺乳期婦女;乳腺缺如者;合并乳腺惡性腫瘤者;合并乳腺炎等炎癥性疾病者;合并乳腺囊性及實(shí)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查方法

采用美國(guó)GE公司的彩色多普勒高頻超聲診斷儀檢查，探頭頻率為7-10MHz，取仰臥位，患者雙手垂直舉過(guò)頭頂，將乳房整個(gè)暴露出，在檢查時(shí)分側(cè)進(jìn)行，掃描中心為乳頭，呈順時(shí)針圓環(huán)狀平穩(wěn)移動(dòng)探頭，放射性走向，以充分掃描患者整個(gè)乳房，觀察患者乳房病變情況，包括病灶位置、直徑、形態(tài)、導(dǎo)管擴(kuò)張情況、回聲、增生類型、周圍血流信號(hào)、血流阻力指數(shù)（Resistance index，RI）等。

增生類型包括單純?cè)錾?、?shí)質(zhì)性腫塊型、囊性增生型以及混合型，單純?cè)錾停喝橄傩∪~增生，腺組織結(jié)構(gòu)紊亂、增厚，回聲不均勻，邊緣模糊，無(wú)異常血流信號(hào)。實(shí)質(zhì)性腫塊型：腺瘤樣增生，腺體內(nèi)存在多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，回聲不均勻，多表現(xiàn)為梭形、大小不均、邊界模糊，存在異常血流信號(hào)。囊性增生型：腺組織內(nèi)存在暗區(qū)或者存在不均勻的無(wú)回聲結(jié)節(jié)，透聲性好，呈液性，少量異常血流信號(hào)。混合型：上述三種類型其中兩種或者三種同時(shí)存在。

使用半定量法做血流分級(jí)，分為0-3級(jí)，其中無(wú)血流為0級(jí)，有1-2個(gè)血流信號(hào)為1級(jí)，有3-4個(gè)血流信號(hào)為2級(jí)，有>4個(gè)血流信號(hào)或者>2個(gè)大血管且各個(gè)血管呈網(wǎng)狀互通分布，血流豐富為3級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述，多組間比較采用方差齊性檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 乳腺增生不同中醫(yī)辨證分型下高頻超聲檢查增生類型對(duì)比

如表1所示，不同中醫(yī)辨證分型乳腺增生患者在單純?cè)錾?、?shí)質(zhì)性腫塊型、囊性增生型中對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），肝郁氣滯型增生類型以單純?cè)錾蜑橹鳎瑳_任失調(diào)型增生類型以實(shí)質(zhì)性腫塊型為主，痰瘀互結(jié)型增生類型以囊性增生型為主。不同中醫(yī)辨證分型在增生為混合型中對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 乳腺增生不同中醫(yī)辨證分型下高頻超聲檢查血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比

如表2所示，不同中醫(yī)辨證分型乳腺增生患者在血流信號(hào)分級(jí)中對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），肝郁氣滯型無(wú)血流占比最高，有血流以2級(jí)血流為主，沖任失調(diào)型有血流以1級(jí)血流為主，痰瘀互結(jié)型有血流以1級(jí)為主。

2.3 乳腺增生不同中醫(yī)辨證分型下高頻超聲檢查RI對(duì)比

如表3所示，不同中醫(yī)辨證分型下乳腺增生患者RI值對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型RI值高于沖任失調(diào)型，痰瘀互結(jié)型RI值高于肝郁氣滯型。

2.4 圖像分析

如圖1所示，為32歲患者，中醫(yī)辨證分型為痰瘀互結(jié)型，高頻超聲診斷為囊性增生型，無(wú)血流信號(hào)。

如圖2所示，為29歲患者，中醫(yī)辨證分型為沖任失調(diào)型，高頻超聲診斷為實(shí)質(zhì)性腫塊型，無(wú)血流信號(hào)。

如圖3所示，為43歲患者，中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型，高頻超聲診斷為囊性增生型，血流信號(hào)為1級(jí)。

3 討論

3.1 乳腺增生中醫(yī)辨證分型現(xiàn)狀

乳腺增生發(fā)生后患者多伴隨著不同程度的乳房疼痛，且有多個(gè)大小、形態(tài)不一的腫塊，此病的發(fā)生多與生理性增長(zhǎng)或者舊病復(fù)發(fā)相關(guān)，西醫(yī)將其定義為非炎癥/腫瘤性疾病，認(rèn)為此病的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活。

目前研究認(rèn)為，西醫(yī)治療乳腺增生效果不理想，多采用中醫(yī)手段進(jìn)行治療，在對(duì)患者行中醫(yī)手段治療過(guò)程中分型治療對(duì)患者后續(xù)恢復(fù)尤為重要。中醫(yī)學(xué)上將乳腺增生分為肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型三種類型，且對(duì)各個(gè)類型已經(jīng)較多的研究，但隨著其臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)此病的辨證主觀意識(shí)較強(qiáng)，在辨證分型時(shí)可能存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象，進(jìn)而影響整個(gè)治療過(guò)程。研究認(rèn)為，在做乳腺增生辨證分型時(shí)，應(yīng)從整體把握，結(jié)果影像學(xué)對(duì)不同證型表現(xiàn)的細(xì)化分析，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，可有效提高辨證分型準(zhǔn)確性。

3.2 高頻超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用

超聲作為一種無(wú)輻射、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的影像手段，因其對(duì)乳腺有良好的分辨率，因此臨床上多用于乳腺疾病的診斷。而高頻超聲屬于超聲的一種類型，其可清晰的顯現(xiàn)出患者腺體層、皮下脂肪層、皮膚層，其所獲得的圖像可明顯反應(yīng)出乳腺疾病患者乳腺病灶大小、形態(tài)、回聲、血流信號(hào)以及疾病類型等。鑒于此，在本文中將高頻超聲應(yīng)用于乳腺增生患者不同中醫(yī)辨證分型的分析中，以規(guī)避傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)不同辨證分型的主觀判斷，結(jié)合高頻超聲特征，提高辨證分型準(zhǔn)確性。

3.3 乳腺增生患者不同中醫(yī)辨證分型下高頻超聲檢查特征分析

目前臨床上根據(jù)增生類型將乳腺增生分為單純?cè)錾?、?shí)質(zhì)性腫塊型、囊性增生型以及混合型4種，不同增生類型其表現(xiàn)不同。研究顯示，不同證型的乳腺增生患者高頻超聲所檢查的增生類型不同。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯型增生類型以單純?cè)錾蜑橹鳎瑳_任失調(diào)型增生類型以實(shí)質(zhì)性腫塊型為主，痰瘀互結(jié)型增生類型以囊性增生型為主，其中肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型研究結(jié)果與上述研究結(jié)果保持一致，但沖任失調(diào)型增生類型存在差異，分析其原因可能與本文所研究的增生類型為4種，而上述研究所分析的為3種增生類型相關(guān)。

有研究顯示，高頻超聲可明確診斷為乳腺增生性疾病患者血流情況，血流屬于此種手段診斷的重要指標(biāo)，臨床上多采用血流信號(hào)鑒別乳腺非典型增生、典型增生以及良惡性病變等。研究認(rèn)為，乳腺增生患者多以無(wú)血流信號(hào)為主，部分患者血流信號(hào)分級(jí)為1-2級(jí)，僅有少部分患者血流信號(hào)分級(jí)為3級(jí)。另外臨床上常采用RI評(píng)價(jià)病灶組織血流情況。本文結(jié)果顯示，不同中醫(yī)辨證分型的乳腺增生患者血流信號(hào)分級(jí)不同，且RI不同，其中肝郁氣滯型無(wú)血流占比最高，痰瘀互結(jié)型RI值高于肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型，此結(jié)果提示著，臨床可根據(jù)血流情況細(xì)化做中醫(yī)辨證分型。

4 結(jié)論及局限性

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)辨證分型的乳腺增生患者高頻超聲表現(xiàn)不同，可用于此病的中醫(yī)辨證分型參考。另外本文存在一定的局限性，所納入的樣本量較少，因此本文結(jié)果還需后續(xù)研究進(jìn)一步做多中心、大樣本的調(diào)查，以進(jìn)一步細(xì)化患者高頻超聲表現(xiàn)與不同中醫(yī)辨證分型之間的細(xì)微聯(lián)系，造福于更多的患者。

參考文獻(xiàn)

[1] Brem RF. Management of Breast Atypical Ductal Hyperplasia： Now and the Future[J]. Radiology， 2020，294（1）：87-88.

[2]田綺俊. 中醫(yī)辨證分型治療乳腺增生病92例臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2017，35（9）：188-189.

[3]馬曄琳，錢曉玲，楊敏春. 中醫(yī)體質(zhì)類型與乳腺增生病相關(guān)性的meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（4）：115-118.

[4]何重陽(yáng)，歐陽(yáng)祖彬，陳翼. 乳腺高頻超聲、MRI檢查對(duì)女性乳腺疾病的鑒別診斷價(jià)值對(duì)比[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（4）：46-47，89.

[5] Danforth DN. Molecular profile of atypical hyperplasia of the breast[J]. Breast Cancer Res Treat， 2018，167（1）：9-29.

[6] Brem RF. Management of Breast Atypical Ductal Hyperplasia： Now and the Future[J]. Radiology， 2020，294（1）：87-88.

[7] Koksal H， Kara B， Eren Karanis MI， et al. Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of Breast in an Adolescent： A Case Report and Review of the Literature[J]. J Pediatr Adolesc Gynecol， 2021，34（2）：209-212.

[8]蔣孜明，李媛媛. 中醫(yī)藥治療乳腺增生病的研究進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（2）：303-306.

[9]楊志光，李可嘉. 乳腺增生病高頻超聲分類與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J]. 河南中醫(yī)，2016，36（1）：114-116.

[10]楊鑫榮，曾理，明麗. 乳腺增生病高頻超聲分類與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J]. 河南中醫(yī)，2014，34（9）：1756-1757.

[11]張鵬天，楊萍，王麥絨. 女性乳腺增生病的中醫(yī)辨證與鉬靶X線表現(xiàn)的相關(guān)分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（11）：814-816.

[12] Bushnell GG， Hong X， Hartfield RM， et al. High Frequency Spectral Ultrasound Imaging to Detect Metastasis in Implanted Biomaterial Scaffolds[J]. Ann Biomed Eng， 2020，48（1）：477-489.

[13] Zhu J， Lin S， Leow CH， et al. High Frame Rate Contrast-Enhanced Ultrasound Imaging for Slow Lymphatic Flow： Influence of Ultrasound Pressure and Flow Rate on Bubble Disruption and Image Persistence[J]. Ultrasound Med Biol， 2019 Sep;45（9）：2456-2470.

[14] Lee JM， Arao RF， Sprague BL， et al. Performance of Screening Ultrasonography as an Adjunct to Screening Mammography in Women Across the Spectrum of Breast Cancer Risk[J]. JAMA Intern Med， 2019，179（5）：658-667.

[15]蔡煒瓊，彭月享，孫艷芳. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)患者中的診斷效果及效能ROC曲線研究[J]. 現(xiàn)代科學(xué)儀器，2020（4）：61-64.

[16] Sun L， Guo D， Liu Q， et al. Efficacy of Lubeikangru formulation in mice with hyperplasia of the mammary glands induced by estrogen and progesterone[J]. J Tradit Chin Med， 2019，39（2）：174-180.

[17] Wei S， Qian L， Niu M， et al. The Modulatory Properties of Li-Ru-Kang Treatment on Hyperplasia of Mammary Glands Using an Integrated Approach[J]. Front Pharmacol， 2018，9（1）：651.

[18]羅姣姣，吳錦洪，姚麗萍. 高頻超聲診斷乳腺增生類型與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J]. 新中醫(yī)，2019，51（10）：17-20.

[19]龔倩，蘇蓓蕾，王若雁. 高頻超聲聯(lián)合BI-RADS診斷在提高乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1420-1422.

[20]林銘新，朱長(zhǎng)富，侯秀昆. 高頻超聲診斷老年肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（16）：4085-4086.

[21]王曉玲，白翠萍. 高頻超聲對(duì)乳腺增生中醫(yī)辨證分型的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（6）：909-910.