謝文江++周永鴻++趙春燕

【摘要】目的 分析高頻超聲、乳腺X線及高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像在乳腺腫塊診斷中的價值。方法 使用高頻超聲、乳腺X線機高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像檢查45例乳腺腫塊患者，對比三種檢測方法診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異性，使用ROC曲線計算三種檢測方法診斷的AUC結(jié)果。結(jié)果高頻超聲、乳腺X線及高頻超聲聯(lián)合乳腺血氧功能成像分別檢出39例，17例和40例。三種方式檢測乳腺腫塊的敏感度和特異度較高，乳腺X線檢出乳腺纖維瘤、乳腺囊腫的檢出率低于高頻超聲及高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像。結(jié)論 高頻超聲、乳腺X線及高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像檢出乳腺腫塊具有較高的價值，且效果不同，乳腺血氧功能成像可提高高頻超聲檢出乳腺膿腫的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；乳腺X線；乳腺血氧功能成像；乳腺腫塊

乳腺腫塊是許多乳腺疾病的先兆癥狀，及時準(zhǔn)確診斷乳腺腫塊可為開展治療提供可靠參考[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為診斷乳腺腫塊提供了基礎(chǔ)支持，大大提高了乳腺腫塊的檢出率[2]。本文以55例乳腺腫塊患者為研究對象，對比高頻超聲、乳腺X線于高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像診斷乳腺腫塊的價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2015年4月我院收治的45例乳腺乳腫塊患者，患者均為女性，年齡20～74歲，平均年齡（34.7±11.3）歲。

1.2方法

分別使用SEQUOIA彩色多普勒超聲（頻率5.0～12.0MHz）、2000D乳腺X線機、ES-N-2乳腺血氧功能成像系統(tǒng)檢查，高頻超聲和乳腺X線檢查中，記錄腫塊位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號等特征。乳腺血氧功能成像檢查顯示乳房灶灰影，并檢查病灶處氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白情況。無灰影病灶則采用高頻超聲聯(lián)合檢查血氧的部位。檢查完成后，根據(jù)病理檢查結(jié)果，對未檢出患者進行人工復(fù)檢，仍未發(fā)現(xiàn)腫塊，診斷為陰性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPPS21.0處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率表示，使用ROC曲線評價三種檢測方法的診斷價值。

2.結(jié)果

2.1病例檢查結(jié)果

5例為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，6例為乳腺膿腫，27例為乳腺纖維瘤，3例為乳腺囊腫或囊性增生，4例為乳腺小葉增生。

2.2靈敏度和特異度

高頻超聲、乳腺X線及高頻超聲聯(lián)合乳腺血氧功能成像分別檢出39例，17例和40例。

2.3三種檢查方式的AUC結(jié)果

乳腺X線診斷乳腺纖維瘤、乳腺膿腫的效果低于高頻超聲、高頻超聲聯(lián)合乳腺血氧功能成像，聯(lián)合診斷檢查乳腺膿腫的效果最高。

3.討論

3.1乳腺癌診斷分析

本研究顯示，三種檢查方式診斷乳腺癌的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率均較高，本研究結(jié)果與國外相同研究結(jié)果相似。但是，高頻超聲檢查和乳腺X線檢查均存在假陰性，本研究中1例患者高頻超聲和乳腺X線未檢出腫塊，血氧功能呈現(xiàn)共檢出病灶區(qū)域呈高血、低氧惡性改變，考慮患者為乳腺癌。漏診患者的乳腺X線表現(xiàn)為局部致密影，邊界不清；高頻超聲檢查表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲團塊，縱橫比<0.1，周邊呈毛刺狀，病灶后方衰減。高頻超聲漏診的原因可能為掃查過程未發(fā)現(xiàn)乳腺病變，因此，對于內(nèi)部血流豐富但邊界不清乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，應(yīng)結(jié)合血氧功能呈現(xiàn)剛檢查。診斷乳腺癌的重要特征為微小鈣化灶，20MHz探頭檢出微鈣化灶的效率顯著提升，但是乳腺X線檢查的效果仍高于高頻超聲。

3.2乳腺纖維瘤診斷分析

本研究顯示高頻超聲與高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像檢出乳腺纖維瘤敏感度和特異度顯著高于乳腺X線，準(zhǔn)確率也更高。乳腺X線檢出乳腺纖維瘤效果不佳的原因可能與成纖維細胞聚集的細胞團結(jié)構(gòu)有關(guān)，該結(jié)構(gòu)與周圍乳腺組織的對比度不高，高頻超聲能更好的發(fā)現(xiàn)病變。此外，單獨采用乳腺血氧功能成像檢出乳腺纖維瘤的效果也不佳，對于小病變、灰影不明顯、病變處血氧含量變化無特異性。

3.3乳腺膿腫診斷分析

從本研究結(jié)果來看，高頻超聲和乳腺X線檢出乳腺膿腫的敏感度較低，假陰性高。高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像檢查可提高敏感度，減少假陰性。高頻超聲診斷乳腺膿腫的表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)雜亂，無明顯壁回聲；伴膿液黏稠纖維組織增生腫塊呈不均質(zhì)弱回聲，變越增且官話，形態(tài)不規(guī)則，與乳腺癌聲像圖容易混淆，易誤診為乳腺癌。而乳腺膿腫患者的X線表現(xiàn)為輪廓清晰，圓形或不規(guī)則陰影。但是由于炎癥輕微，X線表現(xiàn)不典型，誤診和漏振幾率高。本研究顯示乳腺X線的靈敏度僅為8.7%。乳腺血氧功能成像檢查乳腺膿腫的靈敏度較高，乳腺血氧功能成像表現(xiàn)為邊界清晰灰影，因而可采用高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像診斷乳腺膿腫。

3.4乳腺囊腫或囊性病變診斷分析

本研究顯示乳腺X線和高頻超聲診斷乳腺囊腫或囊性病變的靈敏度和特異度較好，乳腺血氧功能成像可進一步提高高頻超聲診斷的靈敏度。乳腺X線診檢查的乳腺囊腫或鬢邊的診斷率高于其它研究報道，原因可能與囊性病灶較大有關(guān)，本組患者的囊性病灶直徑≥10mm。

【參考文獻】

[1]鄭一君，張淵，單君，等. 高頻超聲、乳腺X線檢查及高頻超聲結(jié)合乳腺血氧功能成像在乳腺腫塊診斷中的價值[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2013，01：14-18.

[2]李宏杰，胡新榮. 乳腺血氧功能成像技術(shù)與多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌早期診斷中的意義[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，23：95-99.