張英

摘要：目的 討論全科醫(yī)師在社區(qū)干預(yù)中對(duì)冠心病病人遵醫(yī)依從性所造成的影響。方法 采用回顧性的分析方法，將2019年6月-12月醫(yī)院確診42例病人的隨訪資料，納入觀察組，將2020年1月-6月醫(yī)院確診42例病人資料，納入對(duì)照組;記錄并比較2組病人干預(yù)前、干預(yù)6周后遵醫(yī)依從性的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)6周后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜上所述，在社區(qū)中采用全科醫(yī)師干預(yù)的方法對(duì)院外冠心病病人的康復(fù)具有積極作用。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師;社區(qū)干預(yù);冠心病;依從性

引言：

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的胸痛、胸悶等癥狀，隨著病情發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、心衰等，威脅病人生命。除藥物治療外，一般采用自我管理為主要的干預(yù)方法。但自我管理較為寬泛，病人難以行之有效有效的監(jiān)督與觀察自己。因此，需采取更為有效的手段進(jìn)行干預(yù)。全科醫(yī)師進(jìn)行社區(qū)干預(yù)時(shí)具有專業(yè)知識(shí)以及針對(duì)性，可更好地對(duì)冠心病等諸多老年慢性疾病進(jìn)行干預(yù)。故本研究旨在探尋更為有效的干預(yù)方式。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月-12月醫(yī)院確診42例病人隨訪資料，納入觀察組，將2020年1月-6月醫(yī)院確診42例病人隨訪資料，納入對(duì)照組。觀察組男28，女14例;年齡52～73歲，平均年齡（64.21±4.23）歲;對(duì)照組男26，女16例;年齡58～74歲，平均年齡（66.67±4.43）歲。兩組病人資料對(duì)比（P>0.05），具有可比性。病人診斷符合《內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病人就診、護(hù)理相關(guān)檔案齊全。

1.2方法

對(duì)照組采用自我管理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣講教授，告知病人所須知注意事項(xiàng);對(duì)病人的日常生活方式、營養(yǎng)攝入提出建議等。觀察組則在社區(qū)中進(jìn)行全科醫(yī)師的干預(yù)：①飲食方案制定：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定合理的方案，尤其是對(duì)患者的血壓及血糖加以控制，調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)。②：制定規(guī)律的隨訪制度：對(duì)病人進(jìn)行定時(shí)上門隨訪，尤其是對(duì)病人血壓、血糖及心功能指標(biāo)仔細(xì)復(fù)查;③行為指導(dǎo)：在調(diào)整病人營養(yǎng)攝入的同時(shí)，還需為其制定合理的鍛煉方法，并進(jìn)行時(shí)間上的安排和調(diào)整，以病人身體所需制定恢復(fù)細(xì)則，如慢跑、步行等科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，并進(jìn)行對(duì)病人不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正;④用藥指導(dǎo)：告誡病人用藥的意義，詳細(xì)講解所用藥物的劑量、方法及每日次數(shù)等。⑤心理干預(yù)：在病人出現(xiàn)不良情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員因采用積極的態(tài)度進(jìn)行安撫，必要時(shí)通過列舉成功案例對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕病人負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)

遵醫(yī)依從性：根據(jù)目的，通過已有文獻(xiàn)制定調(diào)查問卷。分別對(duì)2組病人的依從性情況進(jìn)行比較，合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、情緒上的控制、準(zhǔn)時(shí)服用藥物、準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行復(fù)診等，共5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0-4分，共20分，得分與依從性成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前，2組病人遵醫(yī)依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周，2組病人遵醫(yī)依從性高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

3.討論

自我管理是冠心病病人主要的干預(yù)手段，通過醫(yī)護(hù)人員制定的方案，病人可自行對(duì)用藥、飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行自我監(jiān)督與執(zhí)行，同時(shí)安排復(fù)診時(shí)間。但自我監(jiān)督主要依靠病人的自覺性，而隨著病人病情的改善、時(shí)間的增加、認(rèn)識(shí)上的不足等原因，或有可能出現(xiàn)主觀意識(shí)上誰我管理忽略的情況出現(xiàn)，遵義行為較差。因此，還需采用更為有效的干預(yù)模式以提高干預(yù)效果。

全科醫(yī)師是社區(qū)中最接近病人的醫(yī)護(hù)工作者，因常年與病人來往，積累了大量專業(yè)知識(shí)，同時(shí)全科醫(yī)師與病人之間的關(guān)系較好，在干預(yù)過程中更具針對(duì)性和專業(yè)性。從研究中可以看出，2組病人干預(yù)6周遵醫(yī)依從性較干預(yù)前增加，且觀察組高于對(duì)照組，表明全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)有利于病人遵醫(yī)依從性的增加。

究其原因，全科醫(yī)師在對(duì)冠心病病人的干預(yù)過程中相比病人自身擁有更加專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)冠心病更為了解，可以針對(duì)病人情況調(diào)整病人的膳食結(jié)構(gòu)，并起到督促作用，使病人重視飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，減輕部分抵觸情緒;在對(duì)病人的行為進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，可勸說冠心病病人遵照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最大程度上的降低病人抵觸情緒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng);全科醫(yī)師進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的同時(shí)，對(duì)病人情況更加了解，可合理安排時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行隨訪，并督促病人及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，以了解病人的治療情況;還可對(duì)病人用藥程度進(jìn)行觀察，減少了因病人用藥不當(dāng)造成的損害;在情緒控制上可對(duì)病人進(jìn)行心理安撫，若發(fā)現(xiàn)冠心病病人出現(xiàn)心理問題時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以幫助病人控制情緒，避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)，還可提醒病人情緒控制的重要性，增加病人的遵醫(yī)依從性，對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)有利于提高冠心病病人遵義依從性，對(duì)病人的康復(fù)具有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁君.全科醫(yī)師社區(qū)干預(yù)對(duì)冠心病病人遵醫(yī)行為依從性的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（9）：82-82.

[2]陳灝珠，鐘南山，陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：223-225.

[3]張利娜，史歷. 慢性病管理模式下社區(qū)干預(yù)對(duì)冠心病患者服藥依從性和自我效能的影響[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2020， v.34;No.420（12）：27-29.

[4]高曉敏. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者自我管理行為及用藥依從性的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019（21）.

[5]趙路軍，王啟，杜杰會(huì)，等.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性病防治效果的探討[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（8）：1019-1021.