趙欣然

【摘要】目的：探究中藥合理用藥中中藥飲片調(diào)劑的關(guān)鍵作用。方法：2018年1月至12月為中藥飲片調(diào)劑方法優(yōu)化前，2019年1月后為優(yōu)化后，對(duì)比優(yōu)化前后中藥合理用藥情況。結(jié)果：中藥飲片調(diào)劑方法優(yōu)化后處方點(diǎn)評(píng)合格率、調(diào)劑差錯(cuò)率分別是99.6%、0.4%，優(yōu)于優(yōu)化前的97.7%、2.3%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑可以在很大程度上促進(jìn)中藥合理用藥，有助于患者治療效果提升。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片調(diào)劑;中藥合理用藥;作用

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月至12月為中藥飲片調(diào)劑方法優(yōu)化前，2019年1月以后為中藥飲片調(diào)劑方法優(yōu)化后。各選取優(yōu)化前后1000份中藥飲片處方為本次研究對(duì)象，對(duì)比中藥合理用藥情況。

1.2方法

1.2.1 優(yōu)化前：結(jié)合醫(yī)院制定的規(guī)范，開(kāi)展審核處方、中藥抓藥、包裝、發(fā)藥等活動(dòng)，由醫(yī)師落實(shí)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理工作，藥師在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑時(shí)負(fù)責(zé)審核藥物質(zhì)量。

1.2.2 優(yōu)化后：中藥房工作人員召開(kāi)內(nèi)部會(huì)議，對(duì)2018年1月至12月中藥飲片調(diào)劑工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行認(rèn)真分析，尋找原因，結(jié)合內(nèi)部工作人員意見(jiàn)，制定優(yōu)化策略。主要包括：（1）提高中藥師業(yè)務(wù)水平。對(duì)當(dāng)前中藥師的知識(shí)掌握情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定科學(xué)的培訓(xùn)教育方案，定期對(duì)中藥師的理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力、服務(wù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要建立相應(yīng)的考核體系，從而促進(jìn)中藥師綜合水平的提升。（2）結(jié)合工作需求，為中藥師提供好的重要處方審核環(huán)境，促進(jìn)中藥處方調(diào)劑工作水平的提升。同時(shí)要加強(qiáng)中藥房的信息化建設(shè)力度，建立完善的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥飲片調(diào)劑的持續(xù)化管理，促進(jìn)藥物調(diào)劑質(zhì)量提升。同時(shí)借助信息化體系，第一時(shí)間反饋處方無(wú)法過(guò)審的問(wèn)題，防范中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.1.3觀察指標(biāo)

觀察中藥飲片調(diào)劑方法優(yōu)化前后的處方點(diǎn)評(píng)合格率、調(diào)劑差錯(cuò)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ ±s）表達(dá)，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

中藥飲片調(diào)劑方法優(yōu)化前后的處方點(diǎn)評(píng)合格率、調(diào)劑差錯(cuò)率如下表1所示。

3.討論

中藥是中醫(yī)治療疾病的重要手段，中藥飲片則是比較常見(jiàn)的一種中藥類(lèi)型。在中藥飲片使用過(guò)程中，調(diào)劑是很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，科學(xué)規(guī)范的中藥飲片調(diào)劑能最大限度的保障用藥安全性，可以獲得良好的治療效果。實(shí)踐中，中藥飲片調(diào)劑對(duì)于中藥合理用藥的的作用主要表現(xiàn)在：

3.1 收方在中藥合理用藥的地位

在中藥飲片調(diào)劑中，收方是第一個(gè)環(huán)節(jié)，審查收方也是很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，只有做好了收方工作才能中藥合理用藥、安全用藥打下基礎(chǔ)。在收方審查工作中，主要是檢查處方中是否存在配伍禁忌的情況、檢查用藥是否與診斷相符合、檢查毒性藥品使用是否安全、患者的基本信息是否正確等，同時(shí)在收方審查過(guò)程中，還需要審查處方日期，中藥治療強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，處方需要結(jié)合病情變化而改變，一般情況下處方日期不能超過(guò)3天。

3.2 調(diào)配對(duì)中藥合理用藥的影響

在進(jìn)行中藥飲片調(diào)配時(shí)，其對(duì)于中藥合理用藥的影響主要在于：（1）中藥飲片劑量。醫(yī)師開(kāi)具的處方藥都是根據(jù)患者具體病情進(jìn)行的，不管是藥物種類(lèi)，還是藥物劑量，都有明確的數(shù)額規(guī)定。而藥房的調(diào)劑人員在進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)稱(chēng)量不準(zhǔn)確的情況，造成了藥物劑量出錯(cuò)，藥效也會(huì)隨之改變。對(duì)于一些有毒、毒性比較小的中藥，劑量在合理范圍內(nèi)時(shí)具有良好的治療效果，如果劑量超標(biāo)很有可能引起患者中毒，從而引起醫(yī)療事故。（2）中藥飲片炮制方法。在實(shí)際中，不同的中藥飲片炮制方法會(huì)對(duì)藥效帶來(lái)不同的影響。在處方調(diào)配中，如果調(diào)劑人員本身的技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)，就會(huì)引起藥方炮制不準(zhǔn)確，從而降低了中藥的治療效果。（3）中藥調(diào)劑中漏配。在中藥處方中，每一味中藥都有十分重要的作用，如果藥師在調(diào)配過(guò)程中漏配其中一項(xiàng)，那么就有可能對(duì)整個(gè)處方的藥效造成影響。

3.3 發(fā)藥及用藥指導(dǎo)對(duì)中藥合理用藥的影響

發(fā)藥會(huì)對(duì)中藥飲片調(diào)劑工作的有效性、正確性帶來(lái)直接影響。如果在發(fā)藥環(huán)節(jié)出錯(cuò)，很有可能帶來(lái)十分嚴(yán)重的后果。因此在發(fā)藥過(guò)程中，必須對(duì)患者的基本信息、處方號(hào)、處方內(nèi)容等進(jìn)行認(rèn)真的審核，避免出現(xiàn)同名同姓發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象。同時(shí)在發(fā)藥過(guò)程中，藥房工作人員還應(yīng)該對(duì)患者用藥、相關(guān)禁忌進(jìn)行指導(dǎo)，以此最大限度的發(fā)揮出中藥飲片作用，促進(jìn)患者康復(fù)。具體指導(dǎo)內(nèi)容包括：

（1）煎藥方式。在熬煮中藥時(shí)，采用的器皿、用水量、火候、時(shí)間等都會(huì)影響到藥效，一般情況下，應(yīng)該指引患者用砂鍋、陶瓷鍋進(jìn)行煎藥，禁忌使用銅鍋、鐵鍋。用水量一般控制在中藥飲片上方的2-3cm處，對(duì)于外用藥可以適當(dāng)?shù)脑黾佑盟?。要結(jié)合中藥性味、煎煮時(shí)間來(lái)確定火候。同時(shí)在中藥煎煮過(guò)程中，必須嚴(yán)格控制好煎煮時(shí)間，有的藥物會(huì)由于煎煮時(shí)間不夠或者是太長(zhǎng)而破壞到療效。

（2）用藥方法。中藥的用藥方法也會(huì)對(duì)藥效帶來(lái)一定影響，選擇科學(xué)的用藥方式能更好的提高藥效。在發(fā)藥過(guò)程中，藥師必須引導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法，避免患者由于不知情而采取錯(cuò)誤的用藥方式，出現(xiàn)多服、錯(cuò)服的情況。如風(fēng)寒感冒類(lèi)藥物需要溫?zé)岱?安神藥用于晚上睡覺(jué)前，有助于患者睡眠。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑對(duì)于中藥用藥合理會(huì)帶來(lái)很大影響，所以在中藥飲片調(diào)劑中必須對(duì)傳統(tǒng)的調(diào)劑方法進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，強(qiáng)化對(duì)中藥飲片調(diào)劑的監(jiān)督管理，并且要提高中藥調(diào)劑人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，保證其可以規(guī)范的開(kāi)展中藥飲片調(diào)劑工作，保障患者用藥安全。

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