木建瓊 劉君 楊朝輝

髖關(guān)節(jié)病變是骨科臨床治療常見疾病，該病的發(fā)生可能與外傷、激素刺激以及患者年齡因素等密切相關(guān)，疾病發(fā)生后患者生活、工作狀態(tài)均可能受到較大程度影響，該病的持續(xù)發(fā)展還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙，增加臨床治療難度，因此及時(shí)對(duì)還能做展開科學(xué)有效的護(hù)理顯得尤為重要。目前臨床針對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但部分患者手術(shù)治療后可能表現(xiàn)出恢復(fù)情況不佳，因此還需在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過程中予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在提高患者術(shù)后康復(fù)效果的同時(shí)改善其日常生活自理能力。本文選擇2021年3月28日我院骨科收治的1例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，患者成功治愈，預(yù)后效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1病例簡介

患者，男性，62歲，普通職員，2021年3月28日下午因無法站立、行走，髖部疼痛難忍入院，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，經(jīng)檢查確定患者無肝腎疾病、凝血功能問題，同時(shí)滿足全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，3月29日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后指導(dǎo)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，Garden分型為III型，住院時(shí)間16天，患者無術(shù)后并發(fā)癥，髖部疼痛消除，符合出院指標(biāo)，于4月13日出院。

2手術(shù)室舒適護(hù)理

2.1圍術(shù)期護(hù)理

①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前綜合分析患者的年齡、骨折及身體機(jī)能等基本信息，全面評(píng)估患者的健康狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，首先，積極與患者及其家屬溝通，解釋手術(shù)過程、重要性、常見術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施，引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者康復(fù)訓(xùn)練程序及主要干預(yù)措施，提高患者對(duì)治療及護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，及時(shí)回答患者疑問，提高治療水平，增強(qiáng)康復(fù)信心。②術(shù)中管理：將手術(shù)室的溫度和濕度控制在適當(dāng)水平，加強(qiáng)術(shù)中保暖，注意保護(hù)患者隱私，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)： a術(shù)后疼痛處理，用鹽袋壓迫止血，并積極與患者溝通，聊天或聽輕音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力; 在移動(dòng)患者的過程中，必須保持運(yùn)動(dòng)溫和，以防止傷口引起疼痛，并幫助患者進(jìn)行肌肉放松和患肢收縮訓(xùn)練，促進(jìn)嚴(yán)重疼痛患者肌肉力量的恢復(fù)，可合理使用止痛藥;b術(shù)后2-3天： 患者肢體疼痛、切口腫脹等情況明顯緩解后，可在床上協(xié)助患者進(jìn)行手臂肌肉、股四頭肌等放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸和臥位訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能和肌肉力量的恢復(fù);c.術(shù)后3～7d：在患者肢體肌肉力量逐漸增強(qiáng)后，利用輔助器械盡早支撐患者或進(jìn)行站立訓(xùn)練，并協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。當(dāng)病人有輕微的疲勞感時(shí)，他可以停止慢走，慢走10-20分鐘，每天兩次d.手術(shù)后1-2周：此時(shí)，患者的身體機(jī)能逐漸恢復(fù)，加強(qiáng)屈肌力量訓(xùn)練、髖內(nèi)旋力量訓(xùn)練和腘繩肌力量訓(xùn)練，使患者在能夠獨(dú)立行走的情況下步態(tài)穩(wěn)定，幫助患者進(jìn)行踏步和踏步訓(xùn)練，逐步增加日常訓(xùn)練量至20-30分鐘/時(shí)、2次/天，在此訓(xùn)練中，專業(yè)康復(fù)醫(yī)生應(yīng)始終指導(dǎo)和保護(hù)，確保訓(xùn)練的安全性。

2.2康復(fù)指導(dǎo)

①康復(fù)技術(shù)交流：手術(shù)后，患者可以在適當(dāng)?shù)奈恢眯菹ⅲ詼p少手術(shù)后關(guān)節(jié)周圍組織粘連的風(fēng)險(xiǎn)。在病人醒來后，病人可以進(jìn)行基本的肌肉力量訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背屈和伸展、髕骨伸展和股四頭肌收縮; 病人在康復(fù)期間受到密切監(jiān)測，如果恢復(fù)良好，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，包括直腿抬起、膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)抬起。根據(jù)患者的耐力可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重和步行訓(xùn)練，從躺到坐，步行后站立，逐漸負(fù)重。②健康知識(shí)宣教：術(shù)后保持外展中立體位，放松髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，將鎮(zhèn)痛劑置于大腿間，提高患者的舒適度。此外，應(yīng)明確告知患者術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知患者正確的治療方法，避免事故發(fā)生。③康復(fù)評(píng)定：在康復(fù)干預(yù)過程中，密切觀察分析患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥。隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和過度活動(dòng)訓(xùn)練，以不斷改善患者的預(yù)后，提高日常生活能力等。④傷口管理：術(shù)后切口要減少空氣暴露，做好防感染措施，避免醫(yī)院感染，還需要明確相應(yīng)的換藥方案，督促患者按醫(yī)囑跟進(jìn)治療。⑤?？茖W(xué)習(xí)講座：每周可以專注于病人的專門知識(shí)講座，告知病人疾病的原因和治療的重要性，根據(jù)醫(yī)療建議，提高病人對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心，從而提高病人對(duì)治療和護(hù)理的依從性，改善治療效果。

3、討論

髖關(guān)節(jié)疾病是臨床治療中的常見病、多發(fā)病。髖關(guān)節(jié)功能障礙患者在發(fā)病和進(jìn)展后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙，并可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，最終嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，因此及時(shí)制定治療方案十分重要。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換逐漸應(yīng)用于臨床治療。應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常可以顯著改善患者的臨床癥狀，但部分患者術(shù)后恢復(fù)仍可能較差，自理能力較低的現(xiàn)象。以往認(rèn)為髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者應(yīng)在手術(shù)室給予合理的護(hù)理干預(yù)，以保證康復(fù)方案的順利開展，提高術(shù)后恢復(fù)速度，改善治療效果和預(yù)后。

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