王旺

大部分人可能并不了解什么是血細胞形態(tài)學檢查，但是大多數(shù)人都了解什么是抽血化驗。其實，抽血化驗就是血細胞形態(tài)學檢查的一種表現(xiàn)形式，通過血細胞形態(tài)學檢查，可以更為清晰地掌握患者的病癥以及病發(fā)原因，在醫(yī)生的工作中發(fā)揮非常重要的作用。

一、什么是血細胞形態(tài)學檢查？

血細胞形態(tài)檢查主要是對紅細胞白細胞以及血小板的形態(tài)進行檢查。通常來說，對于血常規(guī)發(fā)生異常狀況的患者而言，需要進行血細胞形態(tài)檢查，尤其是對于某些特殊的疾病來說，例如遺傳性球形細胞增多癥等。若在外周血細胞形態(tài)檢查過程中，發(fā)現(xiàn)存在球形的紅細胞，患者就極有可能患有遺傳性球形紅細胞增多癥。除此之外，針對溶血性貧血的患者而言，通過血細胞形態(tài)檢查可以尋找到破碎的紅細胞等。

二、血細胞形態(tài)學檢查有什么意義？

通過形態(tài)學檢查，可以清楚地觀測到患者體內(nèi)紅細胞、白細胞以及血小板的狀態(tài)，從而判斷患者的病情。例如，紅細胞形態(tài)學改變主要有形態(tài)大小染色體異常以及細胞內(nèi)形態(tài)異常。例如豪周小體、點彩紅、有核紅細胞、卡波環(huán)等。紅細胞形態(tài)學變化多見于骨髓增生異常綜合征、貧血、骨髓纖維化、紅白血病、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等疾病之中。再如白細胞形態(tài)學改變主要有中性粒細胞發(fā)生核右移、核左移、數(shù)量發(fā)生一定變化以及產(chǎn)生幼稚細胞等。對白細胞展開血細胞形態(tài)學檢查在急慢性白血病診斷以及治療中具備積極作用，對白細胞進行檢查可以對診斷進行有效鑒別，并且還可以對患者治療后的恢復狀況進行觀察，可以使醫(yī)生對患者的感染程度進行了解。除此之外，檢查白細胞形態(tài)還可以對其他血液相關疾病進行有效鑒別。血小板形態(tài)學改變主要是其形態(tài)、大小、數(shù)量產(chǎn)生一定異常。在白血病、貧血、骨髓增生異常綜合癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病中較為常見。

三、檢查前準備工作有哪些

在開展血細胞形態(tài)學檢查前，醫(yī)護人員應該首先向患者及家屬解釋本次檢查的目的以及重要性，告知家屬及患者具體的檢查時間以及在檢查前或者檢查過程中應注意什么？其次，醫(yī)護人員應囑咐患者在采血前要盡量避免勞動與劇烈運動。在采血前，醫(yī)護人員應要求患者休息15分鐘，隨后再進行采血。若在冬季，醫(yī)護人員應在患者身體暖和血液通暢后再進行血液采集，從而最大程度保障檢測結果的精確性。最后，醫(yī)護人員在采血前應囑咐患者避免服用各種藥物，根據(jù)具體情況采取適當措施，盡量避免由于患者服用藥物干擾檢測結果現(xiàn)象的發(fā)生。

四、有哪些檢查方法？

檢測方法。第一，制備涂片。取一滴抗凝血標本或新鮮血液，將其置于載玻片的一端近處，將推片呈30至45度角，運用推片將血液均勻推成頭尾清楚、薄厚適宜、3-5cm長度的血膜。第二，染色。在血細胞形態(tài)學檢查過程中，通常會選用吉姆薩染色或瑞氏染色。在染色板上放置制好的血涂片，隨后在整個血膜上覆蓋瑞氏染液靜置30秒左右，根據(jù)1：1.2至1：1.5的比例將磷酸鹽緩沖液進行滴加，15-20分鐘后，通過流水對染色進行沖洗，用濾紙吸干水分或者將血片靜止，待水分自然干燥后，即可通過顯微鏡進行檢測。第三，顯微鏡形態(tài)學檢查（1）低倍顯微鏡檢查。①對染色的滿意度進行觀察。②對涂片體、尾部細胞分布狀況進行觀察。若細胞涂片不符合相關標準，需重新制作血液涂片。③對血球板和白細胞的數(shù)量進行估計。④認真觀察細胞涂片中是否存在寄生蟲以及幼稚細胞。第（2）油鏡檢查。①對細胞涂片中是否存在寄生蟲以及異常細胞進行細致觀察。②在體尾交界處分類100個白細胞，對淋巴細胞、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞、異常細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞的百分比進行計算。③細致觀測涂片中血小板是否發(fā)生病理性形態(tài)變化，對血小板的數(shù)量進行計算。④細致觀察白細胞紅、細胞的形態(tài)是否發(fā)生變化。

五、怎樣判斷血細胞是正常的？

只有具備判別血細胞是否正常的能力才可以對疾病進行有效鑒別，我將從以下幾點進行論述。第一，紅細胞形態(tài)學檢查。在正常狀態(tài)下，成熟紅細胞無核，其直徑大約在6-9微米，其形狀為雙凹圓盤型，通過瑞氏染色紅細胞會呈現(xiàn)出粉紅色，并且在紅細胞中央位置的1/3處著色較淺。在病理狀態(tài)下，紅細胞的形態(tài)、大小、結構以及染色都會發(fā)生一定變化。第二，白細胞形態(tài)學檢查。（1）白細胞計數(shù)的正常范圍普遍為（4.0-10）×109/L。（2）白細胞分類的50%-70%都是中性粒細胞，細胞大小普遍在10-15微米，其細胞形狀為卵圓形或圓形，大部分核多分為2-5葉，無核仁，染色體較為粗糙，含有豐富的胞質，并且細胞內(nèi)含有細小的紫紅色顆粒。在正常狀態(tài)下，外周血中中性粒子細胞桿狀核與分葉核相比，其比值大約在1：13。在病理狀態(tài)下，白細胞會發(fā)生核右移、核左移現(xiàn)象。（3）成熟的淋巴細胞形態(tài)為卵圓形或圓形，細胞胞質為藍色，細胞內(nèi)含有少量的嗜堿性顆粒。（4）成熟的嗜酸性細胞，形態(tài)普遍呈卵圓形或圓形，細胞核為鏡片狀，含有豐富的胞質，并且充滿著圓形、橘紅色、粗大的嗜酸性顆粒。（5）成熟的嗜堿性細胞，主要形態(tài)為圓形、腎形或者是橢圓形，細胞核染色質較為細致，細胞內(nèi)含有藍黑色的嗜堿性顆粒。（6）成熟的單核細胞形態(tài)為不規(guī)則形或圓形，細胞核無規(guī)則性，核染色質松散，較為粗糙，胞質主要呈現(xiàn)淺灰色，并且在胞質內(nèi)可以發(fā)覺到如針般細小的淡紅色顆粒。第三，血小板形態(tài)學檢查。在正常狀態(tài)下血小板的形狀為兩面微凸的圓盤狀，其直徑在1.5-3微米，經(jīng)染色后呈現(xiàn)淡紅色或淡藍色，細胞內(nèi)部含有嗜天青顆粒，在血涂片中通常血小板會存在7-10個或以上，以小簇形式存在。

結論：總而言之，血細胞形態(tài)學檢查在醫(yī)療環(huán)節(jié)中發(fā)揮極為重要的作用，通過血細胞形態(tài)學檢查，可以更加清楚地觀測到患者體內(nèi)紅細胞、白細胞以及血小板等狀態(tài)，為精準診斷患者病情奠定良好基礎。