嚴(yán)榮榮

泌尿系感染在臨床上也是一種很多見的疾病，分為上尿路感染與下尿路感染，女性患者一般出現(xiàn)下尿路感染的可能性較大。主要為逆行感染，由于女性尿道結(jié)構(gòu)比較特殊，尿道相對(duì)較短，且較直，因此很容易繼發(fā)感染。大腸埃希菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌是常見的病原菌。如果泌尿系統(tǒng)感染，一定要做尿培養(yǎng)，或涂片，明確是什么病原菌引起的感染，然后有針對(duì)性地進(jìn)行抗炎治療。同時(shí)，也要多喝水，多小便，注意當(dāng)?shù)匦l(wèi)生。

尿液是機(jī)體的代謝產(chǎn)物，其理化性質(zhì)和有形成分可反映機(jī)體的代謝情況，特別是泌尿系統(tǒng)疾病對(duì)尿液的成分影響極大，因此在檢查中，尿液檢查尤其重要，在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中有重要的臨床意義。本文就多年工作經(jīng)驗(yàn)，淺談一下尿液中的檢查指標(biāo)與泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)系。

一、泌尿系統(tǒng)感染尿液取樣標(biāo)準(zhǔn)

尿液檢查（尿檢）主要有尿常規(guī)檢測，尿酶測定，尿紅、白細(xì)胞檢測等內(nèi)容。尿檢結(jié)果對(duì)疾病的診斷及臨床治療效果的判定具有極其重要的參考值。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在進(jìn)行尿檢時(shí)，因其組成部分較為復(fù)雜，導(dǎo)致檢查結(jié)果容易出現(xiàn)假（+）值和假（一）值，最終出現(xiàn)漏診、誤診的情況。

標(biāo)本采樣取所有患者的晨間尿液，并要求患者取中間尿液作為采樣標(biāo)本，且保證尿液標(biāo)本杯的清潔無污染，樣本采集后及時(shí)送檢，以確保尿液的新鮮程度。進(jìn)行尿液標(biāo)本采樣時(shí)的收集方法和要求：①容器清潔、新鮮留取、及時(shí)送檢，標(biāo)本留取量20～50ml;②患者服用的藥物影響尿液，則采樣檢測須在停藥1周后進(jìn)行;③常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，但晨尿較濃縮、偏酸性，病理成分多且完整;④育齡婦女應(yīng)留取中段尿，兒童應(yīng)避免糞便污染，避免女性患者在經(jīng)期進(jìn)行標(biāo)本采樣;⑤若尿液為乳糜狀，叮囑患者需將尿液靜置分層后取上層清澈的液體作為標(biāo)本。

二、尿液檢查應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染診斷的檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

1、尿β2-微球蛋白檢查

尿B2-微球蛋白（以下簡稱B2-MG）檢查在人體內(nèi)B2MG濃度相當(dāng)恒定，容易通過腎小球?yàn)V過膜，但99%由近曲小管以胞飲形式攝取，并在腎小管細(xì)胞中降解成氨基酸。當(dāng)腎小管炎癥中毒引起腎小管病變時(shí)，腎小管吸收功能不良，尿液內(nèi)B：-MG排泄增多，故尿液內(nèi)B，-MG濃度增高。相反在腎小球病變時(shí)，雖然腎小球?yàn)V膜增寬.B2-MG大量濾過，但腎小管重吸收功能良好，尿液內(nèi)B2-MG仍正?；蜉p度增加。因此，測定B，-MG有助于了解腎小球或腎小管病變。另外在急慢性腎盂腎炎時(shí)，因腎小管受損為主.尿液B2-MG增高而單純性膀胱炎時(shí)尿液B2-MG正常，故可鑒別上或下尿路感染。B2-MG可用放射免疫法和用酶標(biāo)法兩種方法進(jìn)行測定，但根據(jù)作者多年的臨床觀察，放射性免疫法精確度高，優(yōu)于酶法。

2、尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)

利用某些細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的作用來檢在泌尿系有無感染，本試驗(yàn)陽性不但與尿中所含的細(xì)菌數(shù)量、菌種類型有關(guān)，而且與機(jī)體尿液中是否有足夠的硝酸鹽供給細(xì)菌將其還原成亞硝酸鹽有著密切的關(guān)系。當(dāng)細(xì)菌數(shù)>10/毫升時(shí)才呈陽性;同時(shí)，不同菌種其陽性率不同，例如：大腸桿菌80%，副大腸桿菌80%，產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌雖然也可陽性，但陽性率低。如患者尿中無硝酸鹽或造成膿尿的病原菌不具有還原能力，本試驗(yàn)均不能進(jìn)行，但前者可通過在尿中加硝酸鹽類物質(zhì)獲得補(bǔ)償。本試驗(yàn)陽性時(shí)對(duì)診斷有幫助，而本試驗(yàn)陰性則并不能排除泌尿系統(tǒng)感染的存在。

3、尿閃光細(xì)胞的檢查

閃光細(xì)胞是出現(xiàn)在尿液中的新鮮白細(xì)胞，經(jīng)特殊染色后，紅細(xì)胞不著色，白細(xì)胞被染成兩種形態(tài)，一種是將細(xì)胞染成紫色.核染成深紅色或者是紫色，大小基本一致，這是來自尿路下部，前列腺和陰道的白細(xì)胞。另一種被染成藍(lán)色。大小形態(tài)不定，均為細(xì)胞的兩倍左右，核成界線不清的分葉狀，漿內(nèi)含空泡和顆粒，這種用油鏡觀察時(shí)可見有布朗氏運(yùn)動(dòng)，并閃閃發(fā)光，故名閃光細(xì)胞。

4、用尿液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞的測定

利用尿液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞測定是近幾年在尿八項(xiàng)檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的檢查項(xiàng)目，其測定原理是粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含脂肪酶，可作用吲哚酶酚脂和重氮鹽結(jié)合形成紫色縮合物，顏色深淺與細(xì)胞多少成正比關(guān)系。這種方法特異性較強(qiáng)，它在很大程度上彌補(bǔ)了原尿液八項(xiàng)檢查中亞硝酸鹽測定的不足，在排除女性分泌物干擾的基礎(chǔ)上，其陽性結(jié)果意義很大，而能準(zhǔn)確反映感染程度。

5、尿常規(guī)檢查泌尿系統(tǒng)感染

尿細(xì)菌鏡檢（中段尿一滴，不離心，滴于玻璃片上，烘干，亞甲藍(lán)或革蘭染色，油鏡下每視野見一個(gè)或更多細(xì)菌，表示尿內(nèi)細(xì)菌>10萬/ml）。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（男性尿細(xì)菌計(jì)數(shù)>1萬菌落/ml;女性尿>10萬菌落/ml，80%為真性細(xì)菌尿;女性1萬～10萬菌落/ml為可疑）。尿濃縮功能試驗(yàn)。必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)的腎功能檢查。

三、尿液檢查泌尿系統(tǒng)感染的意義及干擾因素

尿液檢查尤其是有選擇性的尿液檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中有重要的臨床意義：選擇性尿液用于尿132-微球蛋白（13：一MG）檢查有助于了解腎小球或腎小管病變;用于尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)利用某些細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的作用來檢查泌尿系統(tǒng)有無感染;用于尿閃光細(xì)胞的檢查;用于尿液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞的測定，這種方法特異性較強(qiáng)。其陽性結(jié)果意義很大，而且能準(zhǔn)確反映感染程度。然而，在泌尿系統(tǒng)感染中，選擇性尿液檢查的項(xiàng)目有多種。選擇性尿液檢測的結(jié)果也易受多種因素影響。標(biāo)本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán)，“對(duì)質(zhì)量不合格的樣本進(jìn)行檢測不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢測”，是一條重要的原則。只有在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情有針對(duì)性進(jìn)行檢查，并注意排除干擾因素才能作出泌尿系統(tǒng)感染的正確診斷。常見的干擾因素有：①尿液采樣容器;②尿液放置時(shí)間;③酵母樣菌、細(xì)菌及結(jié)晶對(duì)尿液有形成分計(jì)數(shù)的影響;④上皮細(xì)胞及黏液對(duì)選擇性尿液檢測結(jié)果的影響;⑤大量無定形鹽類結(jié)晶對(duì)選擇性尿液中有形成分的干擾;⑥尿液標(biāo)本的送檢;⑦檢驗(yàn)人員的素質(zhì)。

總之，在泌尿系統(tǒng)感染中，尿液檢查的項(xiàng)目有多種，但筆者認(rèn)為在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情有針對(duì)性進(jìn)行檢查并注意排除干擾因素才能做出泌尿系統(tǒng)感染的正確診斷。