李春梅，周娟華，郭志燕

(吉安縣婦幼保健計劃生育服務中心 江西吉安343100)

產(chǎn)婦分娩期間因劇烈疼痛而產(chǎn)生應激反應與負性情緒，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗，其分娩疼痛較經(jīng)產(chǎn)婦嚴重，故應針對初產(chǎn)婦分娩加強鎮(zhèn)痛，保障分娩效率[1]。分娩鎮(zhèn)痛儀是產(chǎn)科常用的鎮(zhèn)痛工具，具有快速鎮(zhèn)痛的作用，配合相應助產(chǎn)措施有助于順利分娩[2]。責任制助產(chǎn)護理是以改善產(chǎn)婦心理、縮短產(chǎn)程為目的的護理模式[3]。本研究將分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合責任制助產(chǎn)護理用于初產(chǎn)婦分娩中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月30日本院30例行分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為對照組，年齡22～34(28.12±1.85)歲，孕周38～40(39.12±0.34)周，體質(zhì)量58～72(65.14±1.85)kg；選取2019年8月1日～2020年8月31日本院30例行分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合責任制助產(chǎn)護理的初產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～34(28.15±1.81)歲，孕周38～41(39.54±0.38)周，體質(zhì)量58～72(65.18±1.81)kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬均簽署同意書。納入標準：①足月分娩者；②選擇陰道分娩者；③產(chǎn)前未服用過鎮(zhèn)痛、降壓類藥物者；④產(chǎn)前檢測胎心正常者；⑤臨床資料齊全者。排除標準：①合并妊娠期并發(fā)癥者；②有胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥者；③合并家族遺傳疾病者；④合并其他婦科疾病者；⑤既往有子宮手術史者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。準備一次性專用電極片、綁帶及醫(yī)用膠帶。以進入活躍期宮口開大3 cm時為最佳鎮(zhèn)痛時間，先對電極片貼附位置消毒處理；取兩組大的電極片分別貼附于腰上部脊柱中心線T10～L1區(qū)域，腰下部脊柱中心線L5～S4區(qū)域；取小的電極片分別貼于雙手神經(jīng)虎口部(合谷穴)、腕部正中神經(jīng)(內(nèi)關穴)。取醫(yī)用膠帶覆蓋，防止脫落，并取綁帶固定電極線，之后將電極片于輸出電極相連接。開啟總開關，可選擇自動調(diào)節(jié)功能，鎮(zhèn)痛強度隨宮壓增加而增大，隨宮壓減少而降低，如需暫停鎮(zhèn)痛可按暫停按鈕，此時所有鎮(zhèn)痛強度即刻為0。結束時，先按暫停按鈕，再按停止按鈕，保持檔案后，取下各電極片。若使用期間出現(xiàn)皮膚紅腫等現(xiàn)象，應立即停止。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行責任制助產(chǎn)護理。①建立干預小組：小組成員需具備豐富接產(chǎn)經(jīng)驗和較好心理素質(zhì)，由產(chǎn)科護士長擔任組長，根據(jù)實際情況及護理要求，對小組各成員進行心理素質(zhì)、護理技能、職業(yè)道德等方面的綜合評估，同時對組員進行培訓，通過考核者方可上崗，由組長分配護理工作，組員配合執(zhí)行，一切工作遵循以產(chǎn)婦為中心的原則。②產(chǎn)前護理：護理人員積極與產(chǎn)婦互動，給予產(chǎn)婦心理支持和安慰，建立信任關系，提高產(chǎn)婦安全感；針對存在焦慮、抑郁心理的產(chǎn)婦給予心理疏導，耐心傾聽產(chǎn)婦心理訴求，并向產(chǎn)婦分享分娩經(jīng)驗，耐心給予健康教育，指導產(chǎn)婦呼吸、用力、體位擺放等分娩技巧，提高產(chǎn)婦分娩自信，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理。③產(chǎn)程護理：第一產(chǎn)程，潛伏期密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化，同時監(jiān)測胎心有無異常，此時加強精神支持和鼓勵，指導產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率，練習盆底肌肉活動，間歇階段給予營養(yǎng)支持，補充產(chǎn)婦體力；活躍期觀察胎位情況，等待宮口擴張。第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦更換體位，指導產(chǎn)婦用力、放松、活動肌肉等。第三產(chǎn)程，待胎兒娩出后，確認產(chǎn)婦血壓、心率等體征有無異常，確認無出血等不良事件后，將產(chǎn)婦送回病房。④產(chǎn)后護理：監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，通過按摩等方式促進宮縮，根據(jù)實際情況給予宮縮劑促進宮縮。觀察有無產(chǎn)后出血，給予適當止血措施，注意做好保暖措施，另對飲食、作息、母乳喂養(yǎng)、自身保健等方面給予專業(yè)指導。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[4],記錄兩組鎮(zhèn)痛前和第一、二、三產(chǎn)程疼痛程度，評分范圍0～10分，0分表示無痛、1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示劇烈疼痛。②產(chǎn)程時間：記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程耗時。③出血量：記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程出血量。④滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，記錄兩組對本次接產(chǎn)的滿意程度，問卷共100分，分為滿意(>80分)、較滿意(60～80分)、不滿意(<60分)。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤分娩結局：分娩后，觀察兩組不良事件發(fā)生情況，包括難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

2 結果

2.1 兩組不同時期VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時期VAS評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)程耗時比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程耗時比較

2.3 兩組出血量比較 見表3。

表3 兩組出血量比較

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較[例(%)]

2.5 兩組分娩后不良事件發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組分娩后不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

分娩疼痛較強烈，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗，存在明顯焦慮和恐懼心理，導致心率加快、血壓與宮縮異常，進而加重疼痛程度，形成惡性循環(huán)，增加分娩難度，對分娩結局造成不利影響，故減輕產(chǎn)婦分娩疼痛十分重要[5]。

分娩鎮(zhèn)痛儀是產(chǎn)科常用的鎮(zhèn)痛工具，具有快速鎮(zhèn)痛的作用，該儀器分為手部、腰部粘貼的使用方式，且不同使用方式可發(fā)揮不同效果，能在一定程度上提高分娩效率，改善母嬰結局[6-7]。經(jīng)手部粘貼可快速激發(fā)體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；經(jīng)腰部粘貼可阻斷神經(jīng)疼痛信號傳導，并使疼痛信號分散至水平方向，逐漸衰退，降低疼痛程度[8]。分娩鎮(zhèn)痛儀屬于非藥物、無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛儀器，不會影響分娩方式，不會抑制胎兒呼吸及循環(huán)功能，使用安全性較高，且顯效快，無蓄積作用[9]。

責任制助產(chǎn)護理遵循以產(chǎn)婦為中心的原則，對產(chǎn)婦實施針對性心理、生理干預，使產(chǎn)婦分娩認知、技巧、精神等方面均處于積極狀態(tài)，以利于加強分娩鎮(zhèn)痛效果[10]。本研究結果顯示，觀察組不同時期VAS評分均低于對照組(P<0.01)，可見分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合責任制助產(chǎn)護理可加強分娩鎮(zhèn)痛作用。責任制助產(chǎn)護理于產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行分娩知識、分娩風險等教育，提高了產(chǎn)婦認知水平，緩解了產(chǎn)婦焦慮心理，能夠預防心理應激反應；產(chǎn)程中通過專業(yè)指導提高了產(chǎn)婦分娩技巧，減輕了疼痛感，進而提高分娩效率[11]。本研究結果還顯示，觀察組各產(chǎn)程耗時均短于對照組(P<0.01)，出血量低于對照組(P<0.01)，滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可見分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合責任制助產(chǎn)護理可有效縮短產(chǎn)程，減少出血，提高產(chǎn)婦滿意度。責任制助產(chǎn)護理在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)性心理疏導，給予產(chǎn)婦心理支持，配合分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕產(chǎn)婦負性情緒，縮短分娩進程，改善分娩結局。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合責任制助產(chǎn)護理應用于初產(chǎn)婦分娩中，可有效減輕分娩疼痛，提高分娩效率，縮短產(chǎn)程，減少分娩后不良事件的發(fā)生，有一定的臨床應用價值。