林 珊，胡曉興，黃彩鳳，黃旭華

(汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭515041)

手術(shù)室是搶救患者及實施手術(shù)治療的場所，由于患者在手術(shù)過程中創(chuàng)口及手術(shù)器械均暴露于空氣中，故手術(shù)室亦是醫(yī)院感染發(fā)生的高危場所[1]。手術(shù)室感染可對患者的身心及疾病預(yù)后造成不良影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，各種外科手術(shù)逐漸開展，對手術(shù)室感染預(yù)防控制的要求也隨之提升。層級管理責任制的目的在于落實管理責任，避免醫(yī)護人員盲目工作，可有效確保醫(yī)療安全，提升護理質(zhì)量。有研究表明，將層級管理責任管理應(yīng)用于護理管理后，可提高護理人員的工作積極性，有效優(yōu)化護理人力資源配置，滿足患者護理需求[2]。本文旨在探討層級管理責任制在手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的98例手術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①住院且行手術(shù)者；②年齡>18歲者；③臨床資料完整者。排除標準：①急診或門診手術(shù)者；②術(shù)中死亡或術(shù)后預(yù)期生存期<72 h者；③合并感染性疾病者；④認知功能異常者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并嚴重高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病者。將2018年1月1日～12月31日收治的47例手術(shù)患者作為對照組，男24例(51.06%)、女23例(48.94%)，年齡(42.39±9.35)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)22例(46.81%)，神經(jīng)外科手術(shù)10例(21.28%)，顱腦外傷手術(shù)4例(8.51%)，腹部外傷手術(shù)11例(23.40%)。將2019年1月1日～12月31日收治的51例手術(shù)患者作為研究組，男28例(54.90%)、女23例(45.10%)，年齡(42.64±9.61)歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)25例(49.02%)，神經(jīng)外科手術(shù)10例(19.61%)，顱腦外傷手術(shù)5例(9.80%)，腹部外傷手術(shù)11例(21.57%)。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理，包括常規(guī)術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后護理、對癥護理等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施層級管理責任制，具體方法如下。①人員分層：根據(jù)科室護理人員實際工作能力、經(jīng)驗、資歷等進行分層，包括護理組長、責任護士、助理護士3個層級。其中，護理組長由高年資、經(jīng)驗豐富、工作能力和管理能力及帶教能力強的注冊護士擔任，責任護士為具備一定臨床經(jīng)驗、熟悉常用儀器使用的注冊護士擔任，助理護士由資歷較淺的護士擔任。人員分層實施動態(tài)選拔。由專門人員負責手術(shù)室環(huán)境管理。②責任分層：a.護理組長。護理組長負責定期組織護理人員學習醫(yī)院感染相關(guān)知識，加強對組內(nèi)護理人員工作責任心及職業(yè)道德教育，提升組內(nèi)人員對手術(shù)室醫(yī)院感染的認知、防范意識，提高護理人員對感染的基礎(chǔ)理論知識及無菌技術(shù)操作。每周組織組內(nèi)成員進行工作總結(jié)反饋，引導(dǎo)組員對工作中可能出現(xiàn)的導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素進行客觀分析，并共同商議、制定相應(yīng)整改辦法。每季度組織小組成員進行手術(shù)室制度及感染知識的考核，激發(fā)小組成員工作責任心，提升其能力水平。評估組內(nèi)成員護理工作情況，查漏補缺，上報護理風險事件，協(xié)助護士長完成護理質(zhì)量管理。b.責任護士。對患者進行術(shù)前基礎(chǔ)健康教育，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者及其家屬講解術(shù)后感染的危險因素。指導(dǎo)患者術(shù)前皮膚清潔，對無法沐浴患者的相應(yīng)手術(shù)部位進行清潔消毒。根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑，給予患者術(shù)前抗感染治療。術(shù)前使用抗菌洗劑進行手部清潔。c.助理護士。負責一般患者的基礎(chǔ)護理及生活護理，輔助責任護士進行護理工作。d.手術(shù)室管理人員。進行手術(shù)室消毒管理、手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌，廢棄的一次性物品消毒或銷毀后進行集中處理。每臺手術(shù)結(jié)束后，使用消毒液對手術(shù)室進行清理后再使用清水擦洗。參與每臺手術(shù)參觀的人數(shù)限制在3個人以內(nèi)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率及護理風險事件發(fā)生率。②比較兩組護理滿意度：采用谷波等[3]研制的護理滿意度量表進行調(diào)查評估，兩組患者均在出院時進行護理滿意度調(diào)查，包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個維度，共20個條目,每個條目評分包括5個等級，即1分(很不滿意)～5分(很滿意)，得分越高表示患者的護理滿意度越高。③比較兩組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后5 min時手術(shù)室空氣含菌量：術(shù)前、術(shù)后5 min時，在手術(shù)室內(nèi)進行菌落采樣細菌培養(yǎng)。采樣位置為手術(shù)室內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)外點布位距墻壁1 m處。采集高度為距地面1.5 m，平板暴露空氣5 min，采樣后將獲得培養(yǎng)基置于恒溫箱培養(yǎng)48 h后計算菌落數(shù)。計算公式為細菌總數(shù)(cfu/m3=4500N/A×T)，A為平板面積(cm2)，T為平板暴露時間(min)，N為平均菌落數(shù)(cfu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(分，

2.4 兩組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后5 min時手術(shù)室空氣含菌量比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后5 min時手術(shù)室空氣含菌量比較

3 討論

手術(shù)室是造成醫(yī)院感染的高危科室，采取相應(yīng)感染預(yù)防管理措施對預(yù)防手術(shù)室、醫(yī)院感染均有重要作用。導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的因素眾多，包括患者自身因素、手術(shù)室環(huán)境因素、診療操作因素、交叉感染等[4]。臨床研究表明，手術(shù)室感染因素包括醫(yī)療人員在操作過程中是否嚴格遵循無菌操作規(guī)章制度、手術(shù)器械是否達到無菌標準、術(shù)中人員變化是否較大、術(shù)中是否存在污染因素等，上述因素均可增加患者術(shù)后感染風險[5]。層級管理責任制主張將護理人員進行分層，明確不同層級護理人員的工作內(nèi)容，有利于提升護理人員綜合素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，采用層級管理責任制后，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明實施層級管理責任制有利于控制手術(shù)患者感染率。其原因可能與下列因素相關(guān)：①層級管理責任制通過定期組織總結(jié)反饋，增強了手術(shù)室護理人員的感染預(yù)防意識，有利于術(shù)前感染預(yù)防管理；②層級管理責任制通過組織考核，促進組內(nèi)護理人員對護理知識、操作技能、專業(yè)技能的學習積極性，提升護理人員專業(yè)性，有利于手術(shù)時醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生。向文娟[6]研究認為，對手術(shù)室進行嚴格管理，有利于降低患者感染發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。此外，兩組護理風險事件發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能為本研究觀察時間較短、樣本量較小，后期需延長觀察時間，以便進一步觀察。

本研究結(jié)果顯示，研究組出院時護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明層級管理責任制可提高患者護理滿意度。其原因可能為：層級管理責任制可使護理過程更直觀，責任更加明確，可直接追責到具體人員，有效避免部分護理人員產(chǎn)生僥幸心理，使護理人員全身心投入護理工作中，提升患者滿意度；層級管理責任制為護理人員規(guī)定具體任務(wù)，增強護理人員責任感，有助于提高其業(yè)務(wù)能力，且通過科學分工，能有效避免護理過程發(fā)生疏漏，有利于提升患者滿意度。郝晶等[7]研究證實，改進手術(shù)護理管理有利于提高患者滿意度，與本研究結(jié)果相符。另一方面，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度也影響著手術(shù)室感染發(fā)生率。研究組手術(shù)室空氣含菌量低于對照組(P<0.05)，其原因可能與層級管理責任制提升護理人員感染防護意識，改進手術(shù)室感染控制水平，及時清除污染物，從各方面減少手術(shù)室空氣含菌量有關(guān)。郭瑞萍等[8]研究證實，對手術(shù)室進行感染預(yù)防控制，有助于降低手術(shù)室空氣含菌量，預(yù)防感染發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，層級管理責任制可有效預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生，提高患者護理滿意度，有效控制手術(shù)室空氣含菌量。