法衛(wèi)玲，陳 黎，強(qiáng)利敏

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471000)

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病會(huì)累及患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)系統(tǒng)，臨床多表現(xiàn)為認(rèn)知功能衰退、失語(yǔ)、行為障礙、人格改變等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力及生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，AD患者數(shù)量也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前臨床治療該病多以藥物治療為主，但療效有限，并不能持久地改善患者病情[2]。多項(xiàng)研究表明，對(duì)AD患者進(jìn)行合理的認(rèn)知功能訓(xùn)練，可提高其認(rèn)知功能，具有長(zhǎng)期效應(yīng)，在一定程度上能有效減緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量[3-5]。傳統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)訓(xùn)練師的專業(yè)要求較高，且訓(xùn)練形式單一、內(nèi)容重復(fù)，患者在訓(xùn)練過(guò)程中易產(chǎn)生厭煩情緒，不能很好地配合訓(xùn)練，從而達(dá)不到預(yù)期效果[6]。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的快速發(fā)展，體感互動(dòng)游戲?yàn)檎J(rèn)知功能訓(xùn)練提供了新的思路，它以趣味性強(qiáng)、種類繁多、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用于老年人康復(fù)領(lǐng)域[7]。本研究采用體感互動(dòng)游戲聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)AD患者進(jìn)行干預(yù)，探討該方式對(duì)AD患者認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年6月30日我院收治的152例AD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為AD；②患者具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和視聽能力；③患者無(wú)其他嚴(yán)重的身體疾病；④患者均自愿參與本研究且簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失語(yǔ)言表達(dá)能力者；②身體不便，不能參與者；③合并帕金森病、腦部腫瘤或其他影響認(rèn)知功能疾病者；④有精神障礙疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各76例。觀察組男34例、女42例，年齡65～78(74.12±3.06)歲；病程2～5(3.84±1.15)年；受教育程度：?？萍耙陨?6例，初、高中42例，小學(xué)及以下18例。對(duì)照組男31例、女45例，年齡68～80(75.09±3.14)歲；病程2～5(3.96±1.22)年；受教育程度：專科及以上14例，初、高中47例，小學(xué)及以下15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)。由具有專業(yè)知識(shí)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，包括記憶功能訓(xùn)練(詢問(wèn)患者日期、吃過(guò)什么、認(rèn)人、回憶發(fā)生過(guò)什么事情等)、思維能力訓(xùn)練(指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單加減法計(jì)算、對(duì)不同類別圖片分類整理等)、語(yǔ)言能力訓(xùn)練(指導(dǎo)患者閱讀并朗讀報(bào)紙、書籍等，鼓勵(lì)患者做到語(yǔ)言流暢、吐字清晰)。每天上午、下午分別訓(xùn)練1 h，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體感互動(dòng)游戲干預(yù)，具體方法如下。①確定體感互動(dòng)游戲：干預(yù)前了解患者對(duì)游戲難易程度的接受情況，依據(jù)專家意見，選擇最優(yōu)的游戲內(nèi)容，提高方案的可行性。最終游戲種類確定為“打地鼠”和“記憶匹配”，游戲均來(lái)自微軟Kinect 2.0體感互動(dòng)游戲機(jī)。②訓(xùn)練方法：觀察組以小組形式進(jìn)行訓(xùn)練，每組8～10人，每人每個(gè)游戲10 min，每天1次。訓(xùn)練時(shí)先由干預(yù)人員進(jìn)行游戲演示，在訓(xùn)練過(guò)程中，干預(yù)人員對(duì)患者實(shí)施引導(dǎo)、幫助，使患者逐漸掌握方法，獲得更好的體驗(yàn)感，增加對(duì)游戲的興趣。訓(xùn)練結(jié)束后，小組成員評(píng)比游戲得分，交流分享經(jīng)驗(yàn)，對(duì)游戲得分高者進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患者參與游戲的積極性和主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量情況。①認(rèn)知功能評(píng)分采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括記憶力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等內(nèi)容，總分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越強(qiáng)。②日常生活能力評(píng)分采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由軀體生活自理能力和工具性活動(dòng)能力兩部分組成，總分14～56分，得分越高表示患者生活能力越差。③生活質(zhì)量評(píng)分采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表(QOL-AD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)條件4個(gè)方面，總分13～52分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分比較(分，

2.2 兩組ADL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組QOL-AD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組QOL-AD評(píng)分比較(分，

3 討論

AD的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床治療方案主要是針對(duì)患者認(rèn)知功能衰退進(jìn)行藥物治療，但藥物治療的效果有限，患者用藥依從性差，預(yù)后效果不理想，生活質(zhì)量沒有得到明顯提高，因此尋找有效的治療方案一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練是提高其自理能力，改善生活質(zhì)量的有效方法。體感互動(dòng)游戲是在傳統(tǒng)游戲基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種全身互動(dòng)型游戲，不僅可以提高人的認(rèn)知功能(如感知能力、注意力、思維能力、情感控制能力等)，還能提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，在游戲過(guò)程中，與同伴間的交流還可以提高社交能力，包括分享交流游戲技巧、協(xié)作互助等[9]。與傳統(tǒng)認(rèn)知功能訓(xùn)練相比，體感互動(dòng)游戲具有趣味性、操作簡(jiǎn)單、實(shí)施靈活等優(yōu)勢(shì)。此外，傳統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練要求訓(xùn)練師具有良好的耐心、親和的態(tài)度，很多AD患者情緒多變，在訓(xùn)練過(guò)程中易造成厭煩等不良情緒，而體感互動(dòng)游戲注重在過(guò)程中引導(dǎo)患者做游戲，可適當(dāng)減少此類情況發(fā)生，對(duì)醫(yī)患雙方均有益[10]。

體感互動(dòng)游戲?qū)D患者來(lái)說(shuō)是一種新事物，老年人接受能力較差，游戲難度較大易使其受挫，引發(fā)情緒激烈或退縮心理，因此在干預(yù)前了解患者對(duì)游戲的偏好及對(duì)游戲難易程度的接受情況十分必要。AD患者的記憶力嚴(yán)重衰退，使得在選擇互動(dòng)游戲時(shí)必須考慮操作便捷性問(wèn)題，而體感互動(dòng)設(shè)備只需要患者簡(jiǎn)單擺動(dòng)手臂即可，增加了患者訓(xùn)練的便捷性。本研究依據(jù)專家建議，結(jié)合患者的意愿，確定了“打地鼠”和“記憶匹配”2個(gè)游戲，并設(shè)定為簡(jiǎn)單模式?！按虻厥蟆敝饕?xùn)練患者的注意力，在游戲過(guò)程中可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)；“記憶匹配”主要訓(xùn)練患者的記憶力和回憶能力。有研究顯示，AD患者大腦結(jié)構(gòu)和功能退化是導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙的重要因素，認(rèn)知功能訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化未受損部分來(lái)提高整體功能，達(dá)到提高認(rèn)知水平，延緩疾病發(fā)展的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組注意力、記憶力、回憶力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示基于體感互動(dòng)游戲的認(rèn)知功能訓(xùn)練模式可提高患者的認(rèn)知功能。本研究中觀察組語(yǔ)言能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。原因可能為：在傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練中，語(yǔ)言交流僅發(fā)生在患者和訓(xùn)練師之間，而進(jìn)行體感互動(dòng)游戲后，患者可與小組成員進(jìn)行互動(dòng)，表達(dá)自己對(duì)游戲玩法的經(jīng)驗(yàn)和心得，在此過(guò)程中患者的語(yǔ)言能力得到了提高。同時(shí)這種交流還有助于改善患者的心理狀況和社交能力，本研究對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分時(shí)也證實(shí)了這一點(diǎn)。

AD患者日常生活能力和生活質(zhì)量下降的主要原因是其認(rèn)知功能和身體功能的減弱[12]。有研究表明，體感互動(dòng)游戲可刺激大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)，使退化的運(yùn)動(dòng)功能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)能力[13]?；颊咴谶M(jìn)行游戲時(shí)，會(huì)主動(dòng)識(shí)別屏幕動(dòng)畫、根據(jù)畫面的變化做出相應(yīng)的肢體活動(dòng)，既訓(xùn)練了其反應(yīng)速度，又可改善其手眼協(xié)調(diào)能力、提高運(yùn)動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)，而QOL-AD中軀體健康、心理健康、社會(huì)功能維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示體感互動(dòng)游戲可增強(qiáng)患者的肢體靈活性，提高日常生活自理能力。

綜上所述，體感互動(dòng)游戲聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可有效改善AD患者的認(rèn)知功能，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。