張小玲　肖艷梅　蔣永萍　彭玉

摘要：目的 探究針刺聯(lián)合隔姜灸對風(fēng)寒型周圍性面癱的干預(yù)效果。方法 風(fēng)寒型周圍性面癱患者94例，隨機(jī)分為2組，各47例。對照組采用針刺干預(yù)，研究組采用針刺聯(lián)合隔姜灸干預(yù)，2組均連續(xù)干預(yù)1個月。比較2組干預(yù)前、干預(yù)1個月后面神經(jīng)功能、中醫(yī)證候評分。結(jié)果 2組干預(yù)1個月后面部神經(jīng)功能評分均提高，且研究組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組干預(yù)1個月后面部自然癥狀、眼瞼閉合、口眼歪斜、額紋消失評分均降低，且研究組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合隔姜灸干預(yù)可減輕風(fēng)寒型周圍性面癱患者臨床癥狀，改善面部神經(jīng)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱;風(fēng)寒型;隔姜灸;針刺;面神經(jīng)功能

中圖分類號：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2021）10-0069-03

周圍性面癱是臨床多發(fā)病、常見病，中醫(yī)將其歸為“口僻”、“面癱”等范疇，以風(fēng)寒型最為常見，主要因經(jīng)脈空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲少陽經(jīng)及陽明經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)氣阻痹，氣血失調(diào)，從而誘發(fā)疾病，故而臨床干預(yù)需遵循疏通脈絡(luò)、行血原則[1]。隔姜灸、針刺是中醫(yī)干預(yù)風(fēng)寒型周圍性面癱常用方法，其中針刺具有疏通經(jīng)脈作用，隔姜灸具有調(diào)節(jié)氣血、溫通脈絡(luò)等作用，但關(guān)于二者聯(lián)合對周圍性面癱患者的干預(yù)效果尚不明確[2-3]。鑒于此，本研究將探討針刺聯(lián)合隔姜灸對風(fēng)寒型周圍性面癱的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年1月—2021年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的風(fēng)寒型周圍性面癱患者94例，隨機(jī)分為2組，各47例。對照組女23例，男24例;病程2～6 d，平均（4.20±1.27）d;年齡23～74歲，平均（48.77±3.28）歲;病變部位：右側(cè)20例，左側(cè)27例。研究組女25例，男22例;病程2～7 d，平均（4.35±1.18）d;年齡24～75歲，平均（49.33±3.24）歲;病變部位：右側(cè)22例，左側(cè)25例。比較2組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)辨證分型符合《針灸治療學(xué)》[5]中風(fēng)寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)：有受風(fēng)史，日常生活中突然出現(xiàn)眼瞼閉合不全、口眼歪斜等癥狀，伴有肌肉酸痛、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、脈弦緊、舌淡薄白。（3）患者自愿簽署同意書。（4）均為單側(cè)面癱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原因?qū)е碌闹車悦姘c。（2）合并重要臟器功能障礙。（3）合并精神疾病。（4）采用其他方案治療。（5）哺乳或妊娠期女性。

1.4 方法 對照組采用針刺干預(yù)：選用華佗牌0.3 mm×40 mm無菌針灸針，選取患側(cè)太陽、陽白、牽正、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、四白、顴髎穴，健側(cè)合谷穴，常規(guī)消毒上述穴位，直刺合谷、下關(guān)、翳風(fēng)0.5～1寸，直刺四白、太陽0.3～0.5寸，平刺陽白0.3～0.5寸，斜刺顴髎0.5～1寸，向前斜刺牽正0.5～1寸，斜刺地倉0.5～0.8寸，針刺后提插捻轉(zhuǎn)行針，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，1次/d，6次/周，連續(xù)干預(yù)1個月。在此基礎(chǔ)上，研究組采用隔姜灸干預(yù)：針灸結(jié)束后，取一塊0.5 cm×7 cm的老姜薄片，中間穿刺數(shù)孔，將其置于上述針刺穴位上，上置由艾絨搓成圓錐形的艾炷，長2 cm左右，從頂部點(diǎn)燃施灸，以患者局部皮膚潮紅、耐受為度，每穴施灸2壯，1次/d，6次/周，連續(xù)干預(yù)1個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）面神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)1個月后， 2組面神經(jīng)功能應(yīng)用 Sunnybrook面神經(jīng)評分表[6]評估，量表包括與健側(cè)相比隨意運(yùn)動的對稱性、蓋靜態(tài)時與健側(cè)比較、聯(lián)動分級3個為度，總分為100分，得分越高提示面神功功能越好。（2）中醫(yī)證候評分：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，參照《神經(jīng)病學(xué)》將患者面部自然癥狀、眼瞼閉合、口眼歪斜、額紋消失等癥狀按無、輕、中、重度，分別記0、2、4、6分，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用“（x[TX-*3/8]±s）”表示計量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能 對比2組干預(yù)前面部神經(jīng)功能評??? 分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2組干預(yù)1個月后面部神經(jīng)功能評分均提高，且研究組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候評分 對比2組干預(yù)前面部自然癥狀、眼瞼閉合、口眼歪斜、額紋消失評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2組干預(yù)1個月后面部自然癥狀、眼瞼閉合、口眼歪斜、額紋消失評分均降低，且研究組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

周圍性面癱是神經(jīng)科較為常見的一種疾病，具有較高的患病率，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無特效治療方法，多以解除血管痙攣、消除炎癥反應(yīng)、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為治療目的。但西藥治療減小較慢，且對患者整體機(jī)能的調(diào)節(jié)效果不佳。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱發(fā)病機(jī)制為機(jī)體衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，正氣不足，風(fēng)寒外邪入侵，導(dǎo)致面部經(jīng)氣阻滯，血運(yùn)不暢，筋脈失養(yǎng)，筋肉縱緩不收，進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床癥狀，因此臨床干預(yù)需遵循活血行血、散瘀通脈原則[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，較對照組相比，研究組面部神經(jīng)功能評分高，面部自然癥狀、眼瞼閉合、口眼歪斜、額紋消失評分低，由此可見，針刺聯(lián)合隔姜灸干預(yù)可減輕風(fēng)寒型周圍性面癱患者臨床癥狀，改善面部神經(jīng)功能。針刺是一種常用的中醫(yī)外治手法，在治療面癱方面具有悠久的歷史，具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。有研究指出，微循環(huán)障礙與周圍性面癱發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，采用穴位針刺可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性、血管收縮功能，改善循環(huán)血量，進(jìn)而改善淋巴循環(huán)和局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性吸收，從而利于修復(fù)受損的面神經(jīng)功能[8-9]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用針刺干預(yù)風(fēng)寒型周圍性面癱，部分患者癥狀改善不盡如人意，仍需采用其他方法進(jìn)行綜合干預(yù)。隔姜灸是常用的一種艾灸形式，可將艾灸與生姜的雙重作用融合為一體，既具有艾灸調(diào)節(jié)氣血、溫通脈絡(luò)之功效，又可發(fā)揮生姜的散熱驅(qū)寒功效，且作用強(qiáng)于普通艾灸[10]。通過隔姜灸太陽、牽正、地倉、翳風(fēng)等穴位，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)調(diào)氣、活血消腫等作用，可增加局部血流量，改善局部微循環(huán)，緩解面神經(jīng)缺氧情況，進(jìn)而促進(jìn)組織代謝，緩解局部疼痛。此外，針刺與隔姜灸聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等作用，有助于提升干預(yù)效果，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)其面神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合隔姜灸干預(yù)可減輕風(fēng)寒型周圍性面癱患者臨床癥狀，改善面部神經(jīng)功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵雅楠.表情肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)針刺對恢復(fù)期周圍性面癱患者神經(jīng)功能改善作用的觀察[J].中國康復(fù)，2019，34（9）：477-479.

[2]陳勤，曾雪蓮.溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱及對表面肌電圖的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（7）：1748-1751.

[3]劉海永，王然，金光明，等.針刺配合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)熱型周圍性面癱的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（28）：151-153，161.

[4]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：321-322.

[5]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：51.

[6]Berg T，Jonsson L，Engstrm M.Agreement between the Sunnybrook，House-Brackmann，and Yanagihara facial nerve grading systems in Bells palsy[J].Otology & Neurotology，2004，25（6）：1020-1026.

[7]尹帥增，楊進(jìn)，唐軍，等.針刺治療周圍性面癱臨床應(yīng)用探討[J].陜西中醫(yī)，2019，40（12）：1792-1794.

[8]楊娟嬌，邵瑛，楊原芳，等.重灸翳風(fēng)穴配合懸掛針治療急性期風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（9）：1633-1635.

[9]李英南，王健，周鴻飛，等.不同深度針刺地倉、頰車穴對周圍性面癱患者生活質(zhì)量及面神經(jīng)功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2019，60（2）：57-60.

[10]王峰川.隔姜灸聯(lián)合牽正復(fù)顏飲治療風(fēng)痰瘀阻證周圍性面癱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2648-2651.

（收稿日期：2021-05-26）