王娟

【摘要】目的：分析盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理對經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2020年06月-2021年05月期間我科室接收的82例經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予盆底康復(fù)儀治療，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上同時聯(lián)合進行延續(xù)性護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后的手測陰道橫斷面肌力、盆底I類肌纖維肌電壓、盆底I類肌纖維肌疲勞指數(shù)、盆底II類肌纖維肌電壓、盆底II類肌纖維肌疲勞指數(shù)等值，均較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者干預(yù)后的盆底肌肌力分級，較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的壓力性尿失禁、盆腔痛、盆腔臟器脫垂、陰道膨出等發(fā)生率（7.32%），較對照組（26.83%）明顯更低，P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理干預(yù)能夠顯著改善經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果，從而有效降低其盆底功能障礙性并發(fā)癥的發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)儀;延續(xù)性護理;陰道分娩;經(jīng)產(chǎn)婦;盆底功能

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見疾病，主要是由于產(chǎn)婦分娩過程中，其盆底肌肉、筋膜、神經(jīng)受到了損傷，從而影響盆底功能，嚴重時會誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等一系列盆底功能障礙性疾病，嚴重危害產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康和生活質(zhì)量[1]。研究表明，經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦的盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險明顯較高，臨床需給予格外關(guān)注[2]。因此，對這類產(chǎn)婦產(chǎn)后進行持續(xù)有效的盆底功能康復(fù)干預(yù)，具有重要的意義[3]。為了提高經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，我科室對這類產(chǎn)婦開展了盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理干預(yù)，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年06月-2021年05月期間我科室接收的82例經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦，納入標準：（1）單胎、頭位、足月，且符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦;（2）均為經(jīng)產(chǎn)婦;（3）對研究內(nèi)容知情且同意的產(chǎn)婦;（4）臨床資料完整的產(chǎn)婦。排除標準：（1）合并嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦;（2）具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦;（3）合并盆腔手術(shù)史的產(chǎn)婦;（4）合并泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦;（5）合并精神疾病、意識障礙、溝通障礙的產(chǎn)婦。以上產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組41例，年齡22～37（28.94±1.31）歲;孕周37～40（39.15±0.84）周。觀察組41例，年齡23～38（29.13±1.27）歲;孕周37～41（39.34±0.92）周。兩組的基線資料相比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予盆底康復(fù)儀治療，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上同時聯(lián)合進行延續(xù)性護理干預(yù)，方法如下：

1.2.1盆底康復(fù)治療儀治療

使用盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦開展治療，每位產(chǎn)婦治療期間均使用專用盆底肌肉治療探頭。指導(dǎo)產(chǎn)婦治療前排空膀胱，然后取膀胱截石位，將治療探頭置于陰道內(nèi)，治療探頭的前端保持在宮頸外口水平處。設(shè)置各項治療參數(shù)：脈沖寬度200-320us，頻率50-80Hz，電流大小根據(jù)產(chǎn)婦感受盆底肌肉強力收縮有無痛感決定，電刺激時間2-20s，電刺激間歇時間2-50s。電刺激的增加幅度在產(chǎn)婦耐受的前提下控制在1%-5%之間，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)屏幕顯示的波形做盆底肌纖維訓(xùn)練。30min/次，2次/周，連續(xù)治療24周。

1.2.2延續(xù)性護理干預(yù)

（1）建立延續(xù)性護理小組：在產(chǎn)科科室內(nèi)成立經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)延續(xù)性護理小組，組內(nèi)包括護士長、主管護師2名、護師3名、護士3名，以護士長為組長。要求組內(nèi)成員不僅要具備過硬的操作技術(shù)，同時要具備良好的溝通能力。延續(xù)性護理小組構(gòu)建后，由護士長對組內(nèi)全體成員進行培訓(xùn)，包括產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及延續(xù)性護理方法、流程等，保證每位成員均能夠完全掌握，并可以進行獨立操作。在此基礎(chǔ)上，由護士長對小組內(nèi)各成員的工作內(nèi)容進行分工，包括延續(xù)性護理計劃制定、延續(xù)性Kegel訓(xùn)練計劃、盆底功能康復(fù)效果評價等。每項工作內(nèi)容落實到具體的組員身上，使其能夠各司其職。（2）建立信息檔案：在產(chǎn)婦出院時，為其建立信息檔案，包括產(chǎn)婦的一般資料、聯(lián)系方式、住址、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練情況、盆底肌恢復(fù)情況等。（3）出院指導(dǎo)：在產(chǎn)婦出院時，要對其進行出院指導(dǎo)，詳細介紹產(chǎn)后的各項注意事項、飲食保健方法，在此基礎(chǔ)上向產(chǎn)婦發(fā)放盆底肌康復(fù)知識手冊，教會產(chǎn)婦掌握Kegel訓(xùn)練，包括陰道肌肉規(guī)律收縮和放松運動、縮臀提肛運動等，每項運動的時間為30min/次，3次/d。（4）延續(xù)性護理：以電話隨訪、家庭訪視、微信群等方式對產(chǎn)婦進行延續(xù)性護理，電話隨訪每周2次，家庭訪視每月1次，微信群可隨時交流，以便及時掌握產(chǎn)婦的盆底肌鍛煉情況，及時為產(chǎn)婦解決盆底肌鍛煉期間遇到的問題，準確掌握產(chǎn)婦的盆底肌恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

兩組患者均干預(yù)24周，在干預(yù)后對以下指標進行檢測和統(tǒng)計：①盆底肌肌力指標：根據(jù)陰道指檢評分及低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀的測壓方法獲得產(chǎn)婦的各項盆底肌肌力指標值，包括手測陰道橫斷面肌力、盆底I類肌纖維肌電壓、盆底I類肌纖維肌疲勞指數(shù)、盆底II類肌纖維肌電壓、盆底II類肌纖維肌疲勞指數(shù)等[4]。②盆底肌肌力分級：根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌收縮次數(shù)、維持時間和質(zhì)量對其肌力進行分級，共分為5級，1級代表差、2級代表一般、3級代表較好、4級代表很好、5級代表非常好[5]。③盆底功能障礙性疾病發(fā)生率：統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后的壓力性尿失禁、盆腔痛、盆腔臟器脫垂、陰道膨出等疾病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的計量數(shù)據(jù)（x±s）和計數(shù)數(shù)據(jù)（%）均使用SPSS22.0軟件分析，組間比較應(yīng)用分別應(yīng)用t檢驗和X 2檢驗，檢驗水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項盆底肌肌力指標情況比較

觀察組患者干預(yù)后的手測陰道橫斷面肌力、盆底I類肌纖維肌電壓、盆底I類肌纖維肌疲勞指數(shù)、盆底II類肌纖維肌電壓、盆底II類肌纖維肌疲勞指數(shù)等值，均較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表1。

2.2 兩組患者的盆底肌肌力分級情況比較

觀察組患者干預(yù)后的盆底肌肌力分級，較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表2。

2.3 兩組患者的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較

觀察組患者的壓力性尿失禁、盆腔痛、盆腔臟器脫垂、陰道膨出等發(fā)生率（7.32%），較對照組（26.83%）明顯更低，P<0.05組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表3。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的危害。因此，加強經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦的盆底功能康復(fù)干預(yù)，具有重要的意義[6]。盆底康復(fù)儀是當前常用的一種盆底功能康復(fù)治療手段，主要是借助不同強度電流的刺激，來提升產(chǎn)婦盆底肌的肌肉興奮性，從而喚醒休眠的神經(jīng)細胞，促使神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，最終達到改善產(chǎn)婦盆底功能的效果[7]。盆底康復(fù)儀在產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)治療過程中，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況來調(diào)整盆底肌收縮和舒張方案，從而使康復(fù)治療更有針對性，能夠有效提升其康復(fù)效果[8]。但臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用盆底康復(fù)儀對產(chǎn)婦進行治療，其療效仍有可提升的空間。

延續(xù)性護理是當前臨床廣泛提倡的一種護理模式，該護理模式旨在為患者提供持續(xù)性護理干預(yù)。通過對經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦實施延續(xù)性護理，針對盆底功能康復(fù)，給予產(chǎn)婦從住院到家庭的持續(xù)性護理，通過延續(xù)性護理小組對產(chǎn)婦開展的指導(dǎo)、訪問，一方面能夠為產(chǎn)婦院外康復(fù)期間提供持續(xù)、高質(zhì)量的盆底功能康復(fù)護理干預(yù)，另一方面能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底功能康復(fù)情況進行動態(tài)的評估和指導(dǎo)，避免了產(chǎn)婦由于出院后缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)而造成的康復(fù)效果欠佳[9]。

從以上研究結(jié)果可以看到，觀察組患者干預(yù)后的手測陰道橫斷面肌力、盆底I類肌纖維肌電壓、盆底I類肌纖維肌疲勞指數(shù)、盆底II類肌纖維肌電壓、盆底II類肌纖維肌疲勞指數(shù)等值，均較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05;觀察組患者干預(yù)后的盆底肌肌力分級，較對照組有明顯優(yōu)勢，P<0.05。這表明，盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理對產(chǎn)婦的盆底功能康復(fù)效果有顯著的改善作用。同時觀察組患者的壓力性尿失禁、盆腔痛、盆腔臟器脫垂、陰道膨出等發(fā)生率（7.32%），較對照組（26.83%）明顯更低，P<0.05。這表明，盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理可顯著降低產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理干預(yù)能夠顯著改善經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果，從而有效降低其盆底功能障礙性并發(fā)癥的發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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