張晶

【摘要】目的：探究在腦卒中患者居家護(hù)理中采用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”模式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對其病情恢復(fù)的影響。方法：從我院2020年1月至2020年12月收治且已康復(fù)出院的腦卒中患者中隨機(jī)選取110例，采用雙盲法將其分成兩組，各55例，為對照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，為觀察組患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康”延續(xù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)6個月干預(yù)后，采用腦卒中患者專用生存質(zhì)量量表（SS-QOL）對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估比較;采用自我管理行為量表對兩組患者自我行為評分情況進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者各項生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將“互聯(lián)網(wǎng)+健康”延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者居家護(hù)理中，可有效提高患者自我管理能力及治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;互聯(lián)網(wǎng)+健康;自我管理能力;生存質(zhì)量;延續(xù)護(hù)理;干預(yù)效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

在臨床上腦卒中屬于高發(fā)性疾病，當(dāng)前我國腦卒中患者正以每年8.7%的速度增長，有研究顯示，腦卒中發(fā)病人數(shù)每年可高達(dá)250萬，其中死亡人數(shù)160萬，占比64%，存在不同程度肢體障礙者占比約為38%，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億元[1]，給患者家庭及社會造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)壓力。腦卒中患者在醫(yī)院期間經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極治療與精心護(hù)理后，病情穩(wěn)定，但由于該病癥病程較長，康復(fù)治療需延伸至院外，是一個連續(xù)、長期過程。因此，在網(wǎng)絡(luò)時代，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供一個可隨時交流、咨詢的健康管理平臺，有助于增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度，提高院外治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2020年1月至2020年12月收治且已康復(fù)出院的腦卒中患者中隨機(jī)選取110例，采用雙盲法將其分成觀察組與對照組，各55例。對照組中女患24例，男患31例，平均年齡（59.14±5.33）歲，觀察組中女患27例，男患28例，平均年齡（58.57±5.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與，簽署知情同意書;（2）滿足《中國腦血管防治指南》中腦卒中相關(guān)診斷要求;（3）生存時間在1年以上;（4）出院時哥斯拉評分>8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病史;（2）合并認(rèn)知障礙;（3）意識不清;（4）生命體征不穩(wěn);（5）合并嚴(yán)重視力、聽力障礙。

1.2 護(hù)理方法

為對照組患者實(shí)施電話隨訪、上門訪問等常規(guī)院外護(hù)理;在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康”延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1住院期間延續(xù)護(hù)理

協(xié)助安裝：待患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬在移動設(shè)備上安裝延續(xù)護(hù)理APP，指導(dǎo)其將患者基本資料填寫齊全，綁定責(zé)任護(hù)士，并教會患者或家屬APP的使用方法。

健康咨詢推送：通過APP向患者及其家屬推送在院治療期間飲食、安全、輔助檢查、注意事項等相關(guān)健康信息，通過此方式對患者易遺忘、健康教育不規(guī)范、護(hù)理人員工作繁忙等問題進(jìn)行優(yōu)化和完善。

1.2.2院外延續(xù)護(hù)理

編制院外護(hù)理計劃：護(hù)理人員需根據(jù)患者病程、病情、出院時健康狀態(tài)編制院外護(hù)理計劃，以生物鐘為線索，在APP中用語音或文本形式定時提醒患者服藥、飲食、注意事項、康復(fù)鍛煉等，并設(shè)置咨詢選項，方便患者隨時通過APP與醫(yī)護(hù)人員取得連續(xù)，咨詢問題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理延續(xù)。

康復(fù)指導(dǎo)：科室醫(yī)護(hù)人員可自行錄制腦卒中患者居家康復(fù)視頻，通過APP以圖文、視頻、動畫等形式推送給患者，對患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、正確方法進(jìn)行指導(dǎo)，并且APP每日定時提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

健康評估：護(hù)理人員可定期通過APP為患者推送腦卒中專科評估量表，包括自理能力評估量表、生存質(zhì)量評估量表等?；颊咄ㄟ^移動終端收到量表后，按要求完成相關(guān)內(nèi)容填寫，護(hù)理人員通過服務(wù)器查看患者填寫內(nèi)容，并對其院外恢復(fù)情況進(jìn)行評估，進(jìn)而制定個性化護(hù)理措施。

健康管理：在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理模式下，患者可每日在APP上記錄血壓、體溫、脈搏等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會根據(jù)患者所記錄的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計以折現(xiàn)圖的形式展現(xiàn)各項指標(biāo)變化情況，并給予閾值警告，提高患者自我監(jiān)測意識。

即時答疑：在院外康復(fù)期間，患者可通過APP以語言、圖片、文字等形式向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疑問，進(jìn)行實(shí)施咨詢。責(zé)任護(hù)士通過咨詢數(shù)據(jù)與健康檔案及時予以針對性解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)

采用SS-QOL量表評估患者生存質(zhì)量，該量表共包含工作能力、自理能力、語言能力、家庭活動、社會活動、運(yùn)動、上肢功能、體能、視覺、思維能力、情緒、性格等12個維度，共49個條目，均采用Likert5級評分法，滿分為49-245分，評分越高，患者生存質(zhì)量越好[2]。

1.3.2自我管理能力評估標(biāo)準(zhǔn)

采用腦卒中患者自我管理行為評定量表，該量表包含用藥管理、日常生活起居管理、疾病管理、情緒管理、飲食管理、社會功能人際管理、康復(fù)管理七個維度，共51個條目，均采用Likert5級評分法，滿分為51-255分，評分越高，患者自我管理能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（x±s）表示計量資料，用（n%）表示計數(shù)資料，并分別用t、X 2進(jìn)行檢驗，組間差異值P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分

護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量評分比較無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者各項生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評分

護(hù)理前兩組患者自我管理行為評分比較無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

腦卒中發(fā)病急，病情進(jìn)展快，具有致死率高、致殘率高等特征，在臨床上，腦卒中患者恢復(fù)到理想狀態(tài)，不僅需在院治療，還需較長時間的院外恢復(fù)，因此在患者出院后的延續(xù)護(hù)理，對其病情康復(fù)也起到極為關(guān)鍵的作用。

現(xiàn)在臨床上的常規(guī)健康教育多為口頭講授、圖片、文字等形式為主，延續(xù)性不強(qiáng)，且無法滿足患者多元化需求，受護(hù)理人員工作繁忙、早期出院理念及老年患者認(rèn)知能力差等因素影響，宣教知識不易理解，且院后患者依從性差，居家護(hù)理效果不佳。“互聯(lián)網(wǎng)+健康”理念在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)患可通過APP相互進(jìn)行信息反饋，同時護(hù)理人員可定期為患者推動延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)及相關(guān)康復(fù)知識，調(diào)動護(hù)患溝通積極性，讓患者在院外也能接受專業(yè)指導(dǎo)，提高其鍛煉積極性與自我管理能力。本研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組患者各項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與劉啟雄等[4]研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組患者各項生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的院外延續(xù)性護(hù)理模式可有效提高患者遵醫(yī)行為，同時讓護(hù)理人員及時了解患者病情恢復(fù)情況，有針對性進(jìn)行健康管理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善其生存質(zhì)量。這在龐漢萱等[5]研究中也有體現(xiàn)。

綜上所述，將“互聯(lián)網(wǎng)+健康”延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者居家護(hù)理中，可有效提高患者自我管理能力及治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善生存質(zhì)量，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳苑婷，王利軍，劉靜.互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理對首發(fā)中青年腦卒中患者生存質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，192（2）：70-71.

[2]鄒慧華，謝麗玉，林立.微信平臺在康復(fù)期腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（20）：137-139.

[3]余紅雨，錢榮，楊帆，等.微信平臺在腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（4）：142-143，153.

[4]劉啟雄，楊波，賀菊芳.”互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育在腦卒中患者居家康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育，2020，36（9）：841-844.

[5]龐漢萱，李姣珍，葉紅英.延續(xù)性護(hù)理在提高腦卒中患者生存質(zhì)量及改善心理狀況中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（13）：246-248，252.