劉 沁，白 雪（通訊作者），周玨珉，李雙陽，任俊豪

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 瀘州 646000）

急性心肌梗死（AMI）屬于一種嚴重的心臟疾病，我國傳統(tǒng)醫(yī)學將其歸為“厥心痛”“卒心痛”“真心痛”范疇。AMI起病突然，進展迅速，病情危急，預后較差，因此需要做出準確診治[1]。自20世紀80年代開始，我國開始對心肌梗死進行辨證分型研究，眾說紛紜，相對繁雜，目前尚無統(tǒng)一的標準?？梢?，單純針對患者臨床癥狀、體征等進行分型論治具有局限性[2]。心電圖是檢查心臟病變的主要方式之一，其無創(chuàng)、實惠，而且操作便捷，有著廣泛的應用。為此，本研究對急性心肌梗死患者中醫(yī)證型與心電圖QT、JT離散度的相關(guān)性進行深入研究，現(xiàn)將詳細資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月本院收治的290例急性心肌梗死患者，其中男152例，女138例；年齡24～78歲，平均（58.41±5.39）歲。按照《冠心病現(xiàn)代中醫(yī)證候特征的臨床流行病學調(diào)查》[3]的分類方法，把AMI分為氣陰兩虛兼瘀血阻絡證、瘀毒阻絡證、痰濁血瘀證、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證。排除合并其他心臟病變、腫瘤疾病、肝腎病變、急性肺栓塞的患者。

1.2 方法

在患者入院24 h內(nèi)采集其心電圖，要求清晰顯示QRS起始點，T波終末點的導聯(lián)≥6個。由本院2名臨床經(jīng)驗豐富的心電圖醫(yī)師測量QTd、JTd，取兩者平均值為最終結(jié)果。在中醫(yī)辨證分型方面，觀察患者的主癥、兼癥、舌脈表現(xiàn)，按照1主癥+1次癥+舌體、舌苔、脈象各1的診斷標準，由2名經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師得出結(jié)論，若有異議則由第3名經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師進行判定[4]。

1.3 觀察指標

對比不同證型患者的QT離散度（QTd）、JT離散度（JTd）；隨訪6個月，統(tǒng)計不同證型患者發(fā)生不良心臟事件的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件校驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方檢驗，以率（%）表示，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。然后行多因素Logistic回歸分析，分析患者中醫(yī)證型與心電圖QT、JT離散度的相關(guān)性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死的中醫(yī)證型分布

從中醫(yī)證型分布來看，氣陰兩虛兼瘀血阻絡證（40.00%）、痰濁血瘀證（34.83%）較為高發(fā)，見表1。

表1 290例AMI患者的中醫(yī)證型分布

2.2 比較不同中醫(yī)證型AMI患者的QTd、JTd

從表2可見各證型的QTd、JTd值，對比可得，痰濁血瘀證患者的QTd顯著高于瘀毒阻絡證（t=4.752，P=0.031）、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證（t=5.238，P=0.024）；氣陰兩虛兼瘀血阻絡證患者的QTd顯著高于瘀毒阻絡證（t=4.129，P=0.036）、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證（t=4.562，P=0.030）；痰濁血瘀證患者的JTd顯著高于瘀毒阻絡證（t=4.741，P=0.032）、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證（t=5.214，P=0.025）；氣陰兩虛兼瘀血阻絡證患者的JTd顯著高于瘀毒阻絡證（t=4.035，P=0.039）、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證（t=4.749，P=0.032）。前兩種證型比較，QTd無顯著差異（t=1.304，P=0.176）,JTd也無顯著差異（t=1.316，P=0.168）；后兩種證型比較，QTd無顯著差異（t=1.647，P=0.128），JTd也無顯著差異（t=1.638，P=0.137）。見表2。

表2 對比不同中醫(yī)證型AMI患者的QTd、JTd（±s）

表2 對比不同中醫(yī)證型AMI患者的QTd、JTd（±s）

*表示該項對比瘀毒阻絡證、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證，P＜0.05。

中醫(yī)證型 例數(shù) QTd/ms JTd/ms痰濁血瘀證 101 82.31±7.85* 84.34±8.05*氣陰兩虛兼瘀血阻絡證 116 80.04±7.59* 82.01±7.84*瘀毒阻絡證 43 69.34±6.52 71.56±6.75陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證 30 67.09±6.34 69.15±6.49

2.3 分析AMI患者中醫(yī)證型與QTd的相關(guān)性

為了排除混雜因素的干擾，以中醫(yī)證型為自變量，以QTd為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濁血瘀證、氣陰兩虛兼瘀血阻絡證與QTd呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），而氣陰兩虛兼瘀血阻絡證的偏相關(guān)系數(shù)更大，提示其與QTd的相關(guān)性更加顯著。見表3。

表3 AMI患者中醫(yī)證型與QTd的多重線性回歸分析

2.4 分析AMI患者中醫(yī)證型與JTd的相關(guān)性

為了排除混雜因素的干擾，以中醫(yī)證型為自變量，以JTd為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濁血瘀證、氣陰兩虛兼瘀血阻絡證與JTd呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），其中痰濁血瘀證的偏相關(guān)系數(shù)更大，說明其與JTd的相關(guān)性更加顯著。見表4。

表4（續(xù)）

2.5 觀察不同中醫(yī)證型AMI患者的預后情況

隨訪6個月，統(tǒng)計4種中醫(yī)證型AMI患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血運重建等不良心臟事件的例數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濁血瘀證預后較差，術(shù)后發(fā)生不良心臟事件的概率為19.80%，氣陰兩虛兼瘀血阻絡證次之，為12.93%，其他2種的發(fā)生率約為10.00%。見表5。

表5 不同中醫(yī)證型AMI患者的不良心臟事件發(fā)生情況

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，“真心痛”的病位主要在心，此外肝腎脾功能失調(diào)也可能導致該病發(fā)生與發(fā)展。其病理變化為本虛標實、虛實夾雜，其中本虛有氣虛、陽虛、陰虛等證，標實則有氣滯、寒凝、痰阻、血淤等證，各證可相互為病[5]。依據(jù)中醫(yī)證型可辨證論治，從而確保治療效果。不過，當前急性心肌梗死的中醫(yī)證型分類相對繁雜，諸多醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實踐，提出4型、5型、6型、7型分類，不利于對本病的論治。而且“真心痛”患者往往為復合兼雜證型，這更增加了辨證論治的難度。

心電圖是廣泛用于檢查、診斷心臟病變的方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者存在QT離散度、JT離散度延長表現(xiàn)的表現(xiàn)，其中QTd代表了心室肌復極不同步性與電不穩(wěn)定性，借助QTd可了解心肌不應期差異的程度或者心室肌興奮性恢復時間不一致的程度；JTd為預測嚴重心律失?；蜮牢ｋU的敏感指標。可見，QTd、JTd是預測急性心肌梗死病情、預后、心臟事件發(fā)生風險的重要指標[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死不同中醫(yī)證型與西醫(yī)微觀指標之間存在相關(guān)性，痰濁血淤證、氣陰兩虛兼瘀血阻絡證患者的QTd、JTd顯著高于瘀毒阻絡證、陽氣虛弱兼痰瘀阻絡證（P＜0.05），進一步分析發(fā)現(xiàn)，前兩種證型與QTd、JTd呈顯著正相關(guān)。其原因可能在于，痰濁血淤證為實證，而氣陰兩虛兼淤血阻絡證為虛實雜合之證，與虛證相比，其冠脈狹窄程度更甚，內(nèi)皮細胞損傷更重，因此，這兩種證型的病情更加嚴重，患者發(fā)生心律失常、心力衰竭的風險更高[7]。不同中醫(yī)證型AMI患者的預后情況也印證了這一點，兩者發(fā)生不良心臟事件的概率相對較高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療是可行的，把急性心肌梗死患者的中醫(yī)證型與心電圖QTd、JTd指標結(jié)合起來，互相印證，可以更準確地做出診斷，在此基礎上進行辨證論治，有利于改善預后，為患者提供更好的服務。